血瘀證與肥胖癥的相關性研究

張飛羽，韋 丹

（1.湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科，湖北 武漢 430061）

近年來，我國肥胖癥的發(fā)病率及由肥胖癥所致冠心病、糖尿病等疾病的發(fā)病率均呈逐年上升的趨勢。在2002年至2019年，對我國成人體重進行統(tǒng)計的結(jié)果顯示，男性肥胖癥的發(fā)病率約為11.8%，女性肥胖癥的發(fā)病率約為14%[1]。經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Cooperation and Development，OECD）發(fā)布的《肥胖健康負擔》中指出，治療由超重和肥胖引起的糖尿病、冠心病、腦卒中、高血壓的費用占OECD國家衛(wèi)生保健總開支的8.4%[2]。本次研究主要是分析血瘀證與肥胖癥的相關性，為臨床上采用活血化瘀法治療肥胖癥及其并發(fā)癥提供參考依據(jù)。

1 古代醫(yī)家對血瘀證與肥胖癥的認識

1.1 血瘀證與肥胖癥的相關性

古代醫(yī)家認為，肥胖癥患者常存在血瘀證。《素問玄機原病式》中說：“肥人腠理致密，而多郁滯，氣血難以通利”?！督饏T要略·血痹虛勞》中說：“尊榮人，肥食少動，骨弱肌膚盛，易于血脈痹阻，氣血不暢，發(fā)為血痹”。《經(jīng)脈·逆順肥瘦》中說：“此肥人也，廣肩腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以滯”。以上皆說明，肥胖之人常存在氣滯血瘀的情況。

1.2 血瘀證與肥胖癥并發(fā)癥的相關性

肥胖癥并發(fā)癥患者易出現(xiàn)血瘀證。李梃在《醫(yī)學入門》中說：“三消總皆肺被火刑，熏蒸日久，氣血凝滯”。這是說，血瘀在消渴的發(fā)病過程中既是病因，又是病理產(chǎn)物，且貫穿病程始終?！端貑枴ねㄔu虛實論》中說：“消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也”。《汪昂醫(yī)學全書·本草備要》中說：“肥人多痰而經(jīng)阻，氣不運也”。這是說，肥胖之人易發(fā)生以氣血不暢為典型病機的病證，如消渴、中風等。女性肥胖癥患者可發(fā)生月經(jīng)不調(diào)或不孕癥等。

1.3 血瘀證與痰濕證的相關性

血瘀證與痰濕證具有密切的相關性，常相互轉(zhuǎn)化。中醫(yī)認為，肥人多痰濕。如《丹溪心法》中說：“肥白人多痰”。中醫(yī)認為，痰濕可導致瘀血的產(chǎn)生。《讀醫(yī)隨筆》中說：“富貴之人，安居厚奉，臟腑經(jīng)絡，莫不痰涎膠固，氣機凝滯，不能流通”?！毒霸廊珪分姓f：“肥人多濕多滯，氣道多有不利”。明代醫(yī)家虞摶說：“津液稠黏,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁”。以上皆說明，肥人痰多挾瘀?！胺适⒍嗵抵恕倍嗑哂袣庋粫?、痰瘀互阻的癥狀。由于“津血同源”，血瘀證與痰濕證可相互轉(zhuǎn)化。如《血證論》中說：“需知痰水之壅，由瘀血使然……然使無瘀血，則痰氣自有消溶之地”?！锻庾C醫(yī)案匯編》中說：“流痰……蓄則凝結(jié)為痰，氣漸阻，血漸瘀，流痰成矣”。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對血瘀證與肥胖癥相關性的研究

2.1 血瘀證與肥胖癥的相關性

肥胖癥及肥胖癥并發(fā)癥患者易發(fā)生血瘀證。這符合中醫(yī)學“久病成瘀”、“久病入絡”的理論。血瘀證與血液循環(huán)障礙、微循環(huán)障礙、血液高粘滯、血小板粘附聚集、血栓形成等病理改變具有相關性。蘇慶民及王琦等[3-4]對痰濕型肥胖癥患者進行血液流變學及甲皺微循環(huán)檢測后發(fā)現(xiàn)，痰濕型肥胖癥患者若出現(xiàn)血液粘度升高及微循環(huán)障礙，則表明其發(fā)生血瘀證。這也佐證了“痰可致瘀”的學說。陳貴海[5]在一項臨床研究中對肥胖癥與血瘀證形成的相關性進行分析后發(fā)現(xiàn)，血瘀證的形成與血清瘦素及內(nèi)皮素的水平、體重指數(shù)、體脂百分比具有正相關性，其與胰島素的水平具有負相關性。這說明，肥胖癥與血瘀證具有相關性。

2.2 血瘀證與肥胖癥并發(fā)癥的相關性

高血壓、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)、多囊卵巢綜合征、代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）患者在病情進展的過程中常可出現(xiàn)血瘀證。鄭震霄等[6]的研究結(jié)果顯示，在128例高血壓患者中，合并有腹型肥胖癥患者的占比為84.38%。這些合并有腹型肥胖癥的高血壓患者，其中醫(yī)證型依次為瘀血型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型、陰虛陽亢型、肝火亢盛型。蘆波等[7]在一項臨床研究中，對上海地區(qū)227例腹型肥胖癥高血壓患者的中醫(yī)證候進行分析后發(fā)現(xiàn)，其中，中醫(yī)證型為痰瘀互結(jié)證的患者占比最高。于磊峰等[8]在一項臨床研究中，對100例肥胖人群出現(xiàn)的痰瘀證與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關性進行分析后發(fā)現(xiàn)，肥胖人群頸動脈內(nèi)膜中層的厚度與痰瘀證的嚴重程度呈正相關。痰瘀互結(jié)證患者易發(fā)生左心室肥厚及冠心病，其各項早期腎損傷指標均較高。鄧杰等[9]在一項臨床研究中，對冠心病合并肥胖癥患者的中醫(yī)病理因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，病因為血瘀的患者占74.4%，為痰濁的患者占67.4%，為氣虛的患者占48.8%，病因為陰虛、陽虛、陰寒、氣滯的患者的占比均較小。此項研究的結(jié)果顯示，血瘀、痰濁、氣虛是冠心病合并肥胖癥患者的常見病理因素，且血瘀占主導地位。嚴建平等[10]的研究結(jié)果顯示，在238例OSAS患者中，肥胖癥患者的占比為65.12%。這說明，罹患肥胖癥是導致患者發(fā)生OSAS的主要因素之一。韋彩周等[11]在一項臨床研究中，對OSAS與血液流變學的相關性進行分析后發(fā)現(xiàn)，OSAS與肥胖癥、血液流變學指標具有密切的相關性。OSAS患者的病情越嚴重，其血液的粘稠度越高，其血液流變學指標的改變越明顯，其高粘血癥及血栓的發(fā)生率也越高。痰瘀阻于患者的氣道，可導致其氣道阻塞，進而可導致其發(fā)生OSAS。多囊卵巢綜合征患者可出現(xiàn)肥胖、多毛、痤瘡等癥狀。曹芬等[12]的研究結(jié)果顯示，在多囊卵巢綜合征患者中，肥胖癥患者的占比約為50%，其中向心性肥胖癥患者的占比最高。包揚等[13]的研究結(jié)果顯示，痰濕瘀血內(nèi)阻是導致患者罹患多囊卵巢綜合征的主要病理因素。肥胖癥是導致患者罹患多囊卵巢綜合征的常見病因。MS是一組以血脂異常、高血壓、高血糖為主要臨床表現(xiàn)的代謝紊亂癥候群。李慶生[14]的研究結(jié)果顯示，“痰”、“瘀”既是MS發(fā)展到一定程度的病理產(chǎn)物，又是導致MS進展的致病因素?！疤怠薄ⅰ梆觥奔瓤上嗷ソY(jié)合，又能夠相互轉(zhuǎn)化、相互影響，是MS發(fā)展過程中的主要癥結(jié)。

2.3 采用化瘀法治療肥胖癥

有研究表明，具有活血化瘀功效的中藥也有調(diào)血脂的作用。山楂的有效成分山楂總黃酮具有調(diào)血脂的作用[15]。豨薟草的有效成分奇任醇可下調(diào)脂肪形成過氧化物酶增殖物激活受體γ(PPARγ）、CCAAT增強子結(jié)合蛋白α(C/EBPα)及固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白-1c(SREBP-1c)，脂質(zhì)生物合成相關酶FAS、ACC及脂肪細胞因子(脂連素和瘦素)，進而抑制細胞內(nèi)脂質(zhì)堆積[16]。大黃可抑制膽固醇在腸道內(nèi)的吸收，促進血中脂蛋白的轉(zhuǎn)化和脂質(zhì)的清除,具有調(diào)血脂的作用。何首烏的有效成分二苯乙烯苷、大黃素和大黃素甲醚均具有調(diào)血脂的作用[17]。有研究表明，用活血化瘀法治療肥胖癥，可改善患者的甘油三酯、膽固醇等指標。楊仕權等[18]的研究結(jié)果顯示，應用血府逐瘀湯聯(lián)合二陳湯可使肥胖大鼠皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪的含量及血清中前B細胞克隆增強因子（PBEF）的水平降低。這說明，采用化痰法聯(lián)合活血法防治肥胖癥的效果較好。高舜天[19]在一項臨床研究中，在使用奧利司他進行治療的基礎上對觀察組患者使用化痰祛瘀減肥湯進行治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者治療的總有效率（93.75%）高于對照組患者（該組患者單用奧利司他進行治療）治療的總有效率（75%）。這說明，在應用奧利司他的基礎上對肥胖癥患者使用化痰祛瘀減肥湯進行治療的臨床效果較好，可降低其內(nèi)臟脂肪組織和皮下脂肪的含量，有利于其體重的平穩(wěn)下降。馮居秦[20]在一項臨床研究中，選取接受其他各類辨證治療后療效不明顯的61例痰瘀型肥胖癥患者作為研究對象。此項研究的結(jié)果顯示，使用化痰祛瘀減肥湯對61例痰瘀型肥胖癥患者進行治療的總有效率為96.72%，且其未發(fā)生明顯不良反應。孫升云等[21]在一項臨床研究中，采用具有活血利濕功效的山荷降脂丸配合有氧運動對36例肥胖癥患兒進行治療，治療的總有效率達到86.1%。此項研究的結(jié)果證實，采用山荷降脂丸配合有氧運動對36例肥胖癥患兒進行治療，可顯著地降低其血清甘油三酯及膽固醇的水平。

2.4 采用化瘀法治療肥胖癥的并發(fā)癥

用化瘀法治療肥胖癥并發(fā)癥的療效較好。肥胖2型糖尿病患者常存在舌下脈絡青紫、面色晦暗等血瘀證的表現(xiàn)[22]。采用化瘀法聯(lián)合化痰祛濕法對肥胖2型糖尿病患者進行治療的效果較好。王春紅[23]在一項臨床研究中，采用血府逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療肥胖2型糖尿病的總有效率為85.13%。此項研究的結(jié)果證實，采用血府逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療肥胖2型糖尿病的臨床效果較好，可顯著降低患者的體重指數(shù)及空腹血糖的水平。曾英等[24]在一項臨床研究中，采用血府逐瘀湯、二陳湯及二甲雙胍片治療肥胖2型糖尿病。此項研究的結(jié)果證實，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肥胖2型糖尿病可明顯改善患者胰島素及血脂的水平，增加其胰島素敏感性,延緩其心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。田蕾等[25]認為，痰濁血瘀既是肥胖2型糖尿病發(fā)展的病理產(chǎn)物，又是其重要的致病因素。故應采用具有滌濁化痰功效的六郁湯、桃紅四物湯及苓桂術甘湯加減治療肥胖2型糖尿病。

3 小結(jié)

近年來，肥胖癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。由肥胖癥導致的高血壓、冠心病、OSAS、多囊卵巢綜合征及MS的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢。血瘀證在肥胖癥及肥胖癥并發(fā)癥患者中具有較高的檢出率。相關的臨床研究表明，肥胖癥及肥胖癥并發(fā)癥患者的血液大多處于“濃、黏、聚、凝”的狀態(tài)，這與中醫(yī)證型中血瘀證相吻合。采用活血化瘀法治療肥胖癥及其并發(fā)癥，可降低患者血液的粘稠度，改善其微循環(huán)障礙。加強肥胖癥與血瘀證的相關性研究，可為臨床上治療肥胖癥及其并發(fā)癥提供參考依據(jù)。