中醫(yī)治療更年期抑郁癥的進(jìn)展

張世瑩，張瑞星

（鄭州大學(xué)，河南 鄭州 450001）

更年期抑郁癥（climacteric depression）是更年期女性的常見病。此病患者的發(fā)病年齡為45 ～55 歲，其臨床表現(xiàn)主要是焦慮、緊張、恐懼、情緒低落、悲觀失望、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等[1]。此病的發(fā)生主要與更年期女性卵巢功能減退、雌激素分泌減少、中樞神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、多巴胺等）的水平下降、植物神經(jīng)功能失調(diào)及遺傳因素等有關(guān)。目前，西醫(yī)主要是采用抗抑郁藥、雌激素及心理療法等治療更年期抑郁癥。中醫(yī)認(rèn)為，更年期抑郁癥屬于“郁證”、“百合病”等范疇。中醫(yī)治療更年期抑郁癥的歷史悠久，且療效顯著。在本文中，筆者主要是對中醫(yī)治療更年期抑郁癥的進(jìn)展進(jìn)行論述。

1 更年期抑郁癥的病因

我國古代中醫(yī)典籍中雖然無更年期抑郁癥這一病名，但根據(jù)此病的臨床表現(xiàn)，可將其歸于“郁證”、“百合病”、“臟躁”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》中說：“女子二七而天葵至，任脈通，月事以時下…七七任脈虛，天癸竭，腎臟衰。”這說明，女性在50 歲左右腎氣會逐漸衰弱，月經(jīng)會逐漸消失。更年期抑郁癥的病因主要是腎臟衰弱，天葵竭，心腎不交，髓海失養(yǎng)，加之憂思惱怒，肝不得郁達(dá)，以至情志不遂，氣機(jī)逆亂。此病的病位在心、肝、腎。

2 更年期抑郁癥的中醫(yī)療法

2.1 更年期抑郁癥的中藥療法

用中藥治療更年期抑郁癥的原則主要是養(yǎng)血滋陰、益氣扶正、開竅解郁、安神定志、通經(jīng)活絡(luò)等。連利霞[2]將80 例更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各有40 例患者，用甘麥大棗湯合歸脾湯加減對治療組患者進(jìn)行治療，用鹽酸帕羅西汀對對照組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評分和臨床療效均優(yōu)于對照組患者。這說明，用甘麥大棗湯合歸脾湯加減治療更年期抑郁癥的效果優(yōu)于用鹽酸帕羅西汀治療此病的效果。李曉潔等[3]對40 例心腎不交肝郁型更年期抑郁癥患者進(jìn)行研究，采用清心滋腎湯加味對其進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療8 周后其HAMD 評分、更年期癥狀評估表（KMI）的評分和血清雌二醇（E2）的水平均優(yōu)于治療前。這說明，用清心滋腎湯加味對更年期抑郁癥患者進(jìn)行治療可取得良好的效果。高志生等[4]將100 例更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各有50 例患者，分別采用補(bǔ)腎柔肝解郁湯和黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）對治療組患者與對照組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療8 周后治療組患者的HAMD 評分、茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）的評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療組患者治療的總有效率（88%）高于對照組患者治療的總有效率（69.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，與用黛力新治療更年期抑郁癥相比，用補(bǔ)腎柔肝解郁湯治療該病的效果更好。

2.2 更年期抑郁癥的針灸療法

針灸療法是中醫(yī)常用的外治法之一。用針灸療法治療更年期抑郁癥具有療效確切、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)。王聰?shù)萚5]將105 例圍絕經(jīng)期抑郁狀態(tài)女性隨機(jī)分為奇經(jīng)針刺組、藥物對照組和假針刺組，每組各有35 例患者，通過針刺奇經(jīng)四穴（列缺穴、照海穴、內(nèi)關(guān)穴、公孫穴）對奇經(jīng)針刺組患者進(jìn)行治療，采用烏靈膠囊對藥物對照組患者進(jìn)行治療，采用假針刺法（淺刺奇經(jīng)四穴2.5 ～5 mm，進(jìn)針即出，不留針）對假針刺組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后奇經(jīng)針刺組患者抑郁自評量表（SDS）的評分和圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表（MENQOL）的評分均低于藥物對照組患者和假針刺組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；奇經(jīng)針刺組患者治療的有效率（91%）高于藥物對照組患者（67.6%）和假針刺組患者（24.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，采用針刺奇經(jīng)四穴法對圍絕經(jīng)期抑郁狀態(tài)女性進(jìn)行治療可取得良好的效果。李萍等[6]將60名更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組（30 例）和對照組（30例），用百憂解（鹽酸氟西汀膠囊）對對照組患者進(jìn)行治療，用電針療法（取穴為百會穴、印堂穴、四神聰穴）對治療組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療6 周后治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，其漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，與用百憂解治療更年期抑郁癥相比，用電針療法治療該病的效果更好。蔡雪琴[7]將60 例肝氣郁結(jié)型更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為對照組和治療組（每組各有30 例患者），采用傳統(tǒng)的針刺療法對對照組患者進(jìn)行治療，采用頭針（針刺額中線、額旁一線及額旁二線）配合針刺四關(guān)穴療法對治療組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者的HAMD 評分、KMI 評分和中醫(yī)抗抑郁量表評分均低于對照組患者，其治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，與用傳統(tǒng)的針刺療法治療更年期抑郁癥相比，用頭針配合針刺四關(guān)穴療法治療該病的效果更佳。

2.3 更年期抑郁癥的針?biāo)幗Y(jié)合療法

張素勤等[8]對93 例更年期抑郁癥患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為針灸組、方劑組和針灸方劑組，每組各有31 例患者，用滋腎疏肝寧心方對方劑組患者進(jìn)行治療，用針灸療法對針灸組患者進(jìn)行治療，用滋腎疏肝寧心方聯(lián)合針灸療法對針灸方劑組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后針灸方劑組患者治療的總有效率和血清E2的水平均高于針灸組患者和方劑組患者，其子宮內(nèi)膜的厚度大于針灸組患者和方劑組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，用滋腎疏肝寧心方聯(lián)合針灸療法治療更年期抑郁癥可取得良好的效果。肖霞等[9]將94 例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者隨機(jī)分為對照組與觀察組（每組各有47 例患者），用常規(guī)西藥對對照組患者進(jìn)行治療，用疏肝健脾解郁湯聯(lián)合針灸療法對觀察組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮自評量表（SAS）的評分、SDS 評分和更年期kupperman 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，與用常規(guī)西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期抑郁癥相比，用疏肝健脾解郁湯聯(lián)合針灸療法治療該病的效果更好。谷婷等[10]將60 例更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M和中藥組（每組各有30 例患者），用開心散對中藥組患者進(jìn)行治療，用針刺十三鬼穴（包括水溝穴、少商穴、隱白穴、大陵穴、申脈穴、頰車穴、承漿穴、勞宮穴、上星穴等穴位）法聯(lián)合開心散對針?biāo)幗M患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，針?biāo)幗M患者的HAMD 評分、SDS評分和更年期kupperman 評分均低于中藥組患者，其治療的總有效率高于中藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，用針刺十三鬼穴法聯(lián)合開心散治療更年期抑郁癥的療效確切。

3 更年期抑郁癥的中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來，有學(xué)者對更年期抑郁癥患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的效果。陳永新等[11]將195 例更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組（97 例）和對照組（98 例），用烏靈膠囊聯(lián)合米氮平對治療組患者進(jìn)行治療，用米氮平對對照組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療8 周后治療組患者血清5- 羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和E2的水平均高于對照組患者，其血清FSH 和LH 的水平均低于對照組患者，其治療的總有效率（92.78%）高于對照組患者（80.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，用烏靈膠囊聯(lián)合米氮平治療更年期抑郁癥的療效確切。劉銀姣等[12]將100 例腎虛肝郁型更年期抑郁癥患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各有50 例患者，用鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合溫陽解郁方對觀察組患者進(jìn)行治療，用鹽酸帕羅西汀片對對照組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清E2和多巴胺（DA）的水平及治療的總有效率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，與單用鹽酸帕羅西汀片治療腎虛肝郁型更年期抑郁癥相比，用鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合溫陽解郁方治療該病的效果更好。

4 結(jié)語

抑郁癥是一種以顯著且持久的心境低落為主要特征的心理疾病。更年期抑郁癥是指女性在更年期出現(xiàn)的抑郁癥。用抗抑郁藥、雌激素等西藥治療更年期抑郁癥雖然能在短時間內(nèi)減輕患者的臨床癥狀，但其遠(yuǎn)期療效欠佳，病情易復(fù)發(fā)。由以上研究可知，對更年期抑郁癥患者進(jìn)行中醫(yī)治療的療效確切。臨床上可根據(jù)更年期抑郁癥患者的具體情況，采用中藥療法、針灸療法、針?biāo)幗Y(jié)合療法或中西醫(yī)結(jié)合療法等對其進(jìn)行治療，以最大限度地緩解其病情，改善其預(yù)后。另外，在對此病患者進(jìn)行中醫(yī)治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做到身心并治。