探究超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用多模式教學(xué)法的價(jià)值

郭玲玲，何秀麗

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

超聲診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的一門必修學(xué)科，是基于解剖學(xué)、病理學(xué)等多個(gè)學(xué)科的交叉學(xué)科，超聲診斷是臨床醫(yī)生的“眼睛”，為其提供了非常豐富的信息，許多疾病的診斷都離不開超聲診斷的輔助。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生而言，學(xué)習(xí)超聲診斷并不僅僅在于學(xué)習(xí)其豐富的理論知識(shí)，更在于怎樣以正確的診斷思維來(lái)對(duì)超聲圖像的特征進(jìn)行辨別，這對(duì)于臨床診斷來(lái)說(shuō)起著至關(guān)重要的作用。超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成相關(guān)理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前必須要完成的課程。超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)課程是為了讓學(xué)生能夠?qū)⒗碚摶A(chǔ)與實(shí)踐進(jìn)行融合，而如何在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到這一目的，一直都是開展超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)的超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式存在著許多缺陷，學(xué)生能夠接觸到的資源非常有限。部分學(xué)者的研究中指出，多模式教學(xué)方法在超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)中能夠發(fā)揮積極作用，能有效提升學(xué)生們對(duì)超聲診斷知識(shí)的掌握程度和熟悉更多的診斷操作。因此，本文對(duì)多模式教學(xué)方法在超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用展開了分析和研究。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象。本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象為錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)120 名參與超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的學(xué)生。將120 名學(xué)生平均分為三組，A 組采用多媒體授課的方式進(jìn)行教學(xué)；B 組采用情境超聲教學(xué)的方式進(jìn)行教學(xué)；C 組采用多媒體與情境超聲教學(xué)相結(jié)合，加以案例分析的多種教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。所有的學(xué)生在參與研究前均完成了相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，所用教材以及授課教師均無(wú)不同，并且也對(duì)這些學(xué)生進(jìn)行了理論知識(shí)的考核。在此次研究中，每組學(xué)生均接受了4 次見(jiàn)習(xí)課程，共16 學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)。三組學(xué)生的理論成績(jī)、性別等基礎(chǔ)資料方面不存在明顯的差異（P＞0.05）。

2.教學(xué)方法。第一，多媒體教學(xué)方法。A 組學(xué)生完成課時(shí)學(xué)習(xí)的方法采用的是講授結(jié)合多媒體授課的方式，講授教學(xué)就是將教師作為主體，將講述作為中心的教學(xué)方式，在這一基礎(chǔ)上，結(jié)合多媒體等超聲圖片，向?qū)W生講授一些典型的超聲圖像特征的方法。例如，教師在授課過(guò)程中可以通過(guò)多媒體展示出一系列關(guān)于肝臟疾病的超聲聲像圖，再對(duì)這些聲像圖的特征進(jìn)行一一講解，并且通過(guò)多媒體這些聲像圖中的異常區(qū)域就可以被標(biāo)注，方便學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種授課方式通常是讓學(xué)生認(rèn)識(shí)和了解典型的超聲圖片為主，同時(shí)也是超聲診斷學(xué)專業(yè)普遍采用的授課方法之一[2]。

第二，情境超聲教學(xué)方法。B 組學(xué)生完成課時(shí)學(xué)習(xí)的方法采用的是情境超聲教學(xué)方法進(jìn)行授課。這種授課方式是教師在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中會(huì)設(shè)立一些特定的情境或虛擬情境，模擬真實(shí)的超聲診斷環(huán)境，讓學(xué)生能夠在這些場(chǎng)景中有所體會(huì)，這種方式更有利于學(xué)生理解和掌握所學(xué)知識(shí)，同時(shí)也能夠激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。超聲診斷要求醫(yī)生能夠在對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查后，快速出具超聲診斷報(bào)告，這就非?？简?yàn)學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用及實(shí)踐操作能力。因此，教學(xué)的目的就是讓學(xué)生猶如身處真實(shí)的檢查環(huán)境，配備相應(yīng)的超聲檢查儀器、工作站和檢查床，這也能夠讓學(xué)生快速熟悉儀器的使用方法及圖像獲取的過(guò)程。教師在進(jìn)行見(jiàn)習(xí)授課的過(guò)程當(dāng)中，就可以指導(dǎo)學(xué)生一邊操作儀器對(duì)患者進(jìn)行檢查，一邊讓學(xué)生根據(jù)所獲得的圖像信息做出超聲診斷。這樣除了能夠讓學(xué)生熟悉儀器的使用外，也鍛煉了學(xué)生的實(shí)際操作能力。

第三，多模式教學(xué)方法。C 組學(xué)生完成課時(shí)學(xué)習(xí)的方法采用的是多模式教學(xué)方法，即LBL 多媒體教學(xué)、情境教學(xué)、CBL 案例分析教學(xué)三種方式融為一體的多種教學(xué)模式。該組學(xué)生在第一次完成見(jiàn)習(xí)課程時(shí)，所采用的課程教學(xué)方法為L(zhǎng)BL 教學(xué)法，第一堂課主要是為了讓學(xué)生對(duì)所學(xué)的超聲診斷學(xué)理論基礎(chǔ)進(jìn)行鞏固。第二堂課采用的是情境超聲教學(xué)進(jìn)行授課，主要是讓學(xué)生能夠熟悉超聲檢查的具體流程，并且在情境教學(xué)當(dāng)中學(xué)會(huì)如何獲取患者的病例[3]。之后教師也會(huì)根據(jù)一些典型的超聲病例提出有針對(duì)性的問(wèn)題供學(xué)生進(jìn)行探討，同時(shí)也會(huì)布置相應(yīng)的課下作業(yè)，要求學(xué)生進(jìn)行分組，以小組的形式進(jìn)行文獻(xiàn)教材的查閱，共同完成所布置的作業(yè)。后兩堂課主要是讓學(xué)生圍繞典型的疾病超聲圖像進(jìn)行問(wèn)題的探討并拓展相關(guān)知識(shí)，這樣就能夠很好地引導(dǎo)學(xué)生將見(jiàn)習(xí)課程中所掌握的內(nèi)容融入到對(duì)病例的分析當(dāng)中，這也就能夠達(dá)到理論知識(shí)與實(shí)踐操作相融合的目的，也形成了一個(gè)較為完整的超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)體系。

3.評(píng)價(jià)方法。在對(duì)三組學(xué)生的授課完成后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的檢測(cè)，所有學(xué)生的檢測(cè)內(nèi)容均相同，主要對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)及實(shí)踐操作兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。見(jiàn)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)的方法采用計(jì)分法進(jìn)行，學(xué)生對(duì)能夠做出超聲診斷，能夠完整地描述超聲圖特征記5 分；能夠描述80%以上的特征記4 分；能夠做出超聲診斷但超聲圖特征描述準(zhǔn)確率小于80%高于50%記3 分；能夠做出超聲診斷，但超聲圖特征描述準(zhǔn)確率低于50%記2 分；能夠做出超聲診斷，但超聲圖特征描述不準(zhǔn)確記1 分；不能做出超聲診斷記0 分[4]。并且也采用問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查學(xué)生對(duì)于各種教學(xué)方式的滿意度，將學(xué)生的見(jiàn)習(xí)教學(xué)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)及滿意度收集起來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)及滿意度對(duì)比。在對(duì)三組學(xué)生的見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，C 組學(xué)生的見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)和學(xué)生滿意度均高于A 組和B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A 組學(xué)生見(jiàn)習(xí)評(píng)分為（1.23±1.36）分，學(xué)生總體滿意度達(dá)到了（86.24±2.36）%；B 組學(xué)生見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)達(dá)到了（2.36±1.36）分，學(xué)生總體滿意度達(dá)到了（90.56±2.84）%；C 組學(xué)生見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為（3.26±1.26）分，學(xué)生滿意度達(dá)到了（95.21±2.45）%。

2.滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比。通過(guò)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的分析表明，三組學(xué)生在經(jīng)過(guò)教學(xué)后對(duì)超聲診斷相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況、提出問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力、興趣的提升等方面都有了明顯的提高。但從結(jié)果來(lái)看，C 組學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的掌握、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力提升程度上明顯高于A、B 組的學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體而言，A 組學(xué)生認(rèn)為明顯提升了對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握能力的有18 人，提升了提出問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的人數(shù)有14 人，明顯提升了學(xué)習(xí)興趣的有15 人。在三項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中，認(rèn)為成效一般的分別有12 人、15 人、15 人，認(rèn)為無(wú)效的分別有10 人、11 人、10 人。B 組學(xué)生認(rèn)為明顯提升了對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握能力的有17 人，提升了提出問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的人數(shù)有16 人，明顯提升了學(xué)習(xí)興趣的有17 人，在三項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中，認(rèn)為成效一般的分別有15 人、15 人、16 人，認(rèn)為無(wú)效的分別有8人、9 人、7 人。C 組學(xué)生認(rèn)為明顯提升了對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握能力的有26 人，提升了提出問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的人數(shù)有20 人，明顯提升了學(xué)習(xí)興趣的有27 人，在三項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中，認(rèn)為成效一般的分別有9 人、15人、9 人，認(rèn)為無(wú)效的分別有5 人、5 人、4 人。

三、討 論

超聲診斷學(xué)本身就是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的必修科目之一，也是所有影像學(xué)專業(yè)學(xué)生需要掌握的重要內(nèi)容，對(duì)于該專業(yè)學(xué)生的未來(lái)發(fā)展有著積極意義。而在部分醫(yī)學(xué)研究者的研究中指出，在醫(yī)學(xué)生真正進(jìn)入醫(yī)院之前，不僅僅要完成該方面的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，還需要有效完成見(jiàn)習(xí)課程。

1.傳統(tǒng)超聲診斷教學(xué)的不足之處。學(xué)生的見(jiàn)習(xí)階段是學(xué)生從理論知識(shí)跨越到實(shí)踐操作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生后續(xù)的實(shí)習(xí)效果也有著非常大的影響?，F(xiàn)階段，我國(guó)的超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式非常單一，仍然停留在教師帶領(lǐng)學(xué)生觀看典型病例實(shí)際操作以及引導(dǎo)學(xué)生對(duì)典型病例的超聲圖片進(jìn)行分析上，學(xué)生所能夠接觸到的病例和資源是非常有限的，這也限制著學(xué)生能力的發(fā)展。近年來(lái)，由于各大醫(yī)學(xué)院校開始擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人數(shù)也開始陸續(xù)增多，但醫(yī)院的見(jiàn)習(xí)資源是非常有限的，僅僅只是引導(dǎo)學(xué)生對(duì)典型病例的實(shí)際操作進(jìn)行觀看，而不引導(dǎo)學(xué)生對(duì)其成因進(jìn)行思考和研究，就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生見(jiàn)習(xí)質(zhì)量越來(lái)越差。并且，如今超聲診斷中非典型的病例正在不斷增加，但學(xué)生在見(jiàn)習(xí)期間接觸到的典型病例較多，又會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)于非典型病例的超聲圖片辨識(shí)降低，這也不能夠達(dá)到良好的見(jiàn)習(xí)效果。

2.多模式教學(xué)法的具體運(yùn)用。本研究針對(duì)超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的單一教學(xué)模式進(jìn)行了改進(jìn)，嘗試將多模式混合教學(xué)的方法融入到見(jiàn)習(xí)教學(xué)當(dāng)中。利用多媒體引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固，并引導(dǎo)學(xué)生觀看典型病例的實(shí)際操作和分析典型病例超聲圖像特征，但這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[5]。研究表明，情境教學(xué)能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)者自信感和專業(yè)技能的提升，同時(shí)也能夠提高課堂教學(xué)的質(zhì)量。因而，在這一過(guò)程中教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生親自操作超聲儀器，熟練掌握超聲儀器的掃描、獲取、調(diào)試以及各種按鍵，這能夠讓學(xué)生熟悉超聲診斷的基本流程。接下來(lái)學(xué)生就可以從第二階段中獲取患者病例來(lái)進(jìn)行分析和識(shí)別，教師可以針對(duì)學(xué)生獲取的病歷提出一些針對(duì)性的問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專著的方式調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，通過(guò)反復(fù)的探討和研究共同解決這些問(wèn)題。通過(guò)此次研究可以發(fā)現(xiàn)，多模式的教學(xué)方式在超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用是具有可行性的，這種模式能夠提高學(xué)生的實(shí)際操作水平，提升見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，同時(shí)也提高了學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)的滿意度。

3.多模式教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。多模式教學(xué)法并非局限于某一固定模式的教學(xué)，而是依據(jù)多種教學(xué)手段共同組成，合理協(xié)調(diào)而成的一種教學(xué)法，能夠針對(duì)學(xué)生的不同情況，針對(duì)學(xué)科知識(shí)的不同特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一的教學(xué)與授課，因而能夠有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而以上研究也表明了利用多模式教學(xué)法能夠有效提升學(xué)生的見(jiàn)習(xí)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)以及滿意度，學(xué)生在見(jiàn)習(xí)中通過(guò)LBL 多媒體教學(xué)、情境教學(xué)、CBL案例分析教學(xué)等方法更好地學(xué)到了相應(yīng)的知識(shí)，因而其見(jiàn)習(xí)評(píng)分得到明顯提升，學(xué)生們對(duì)于教師的教學(xué)滿意度也更高，更能深入到對(duì)超聲診斷學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)中去。而在對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查之后得知，采用多模式教學(xué)法后，學(xué)生們?cè)谥R(shí)點(diǎn)的掌握、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題等方面均有了明顯提升，相比于其他兩組學(xué)生而言，總體滿意度評(píng)價(jià)要高得多，因而，可以說(shuō)多模式教學(xué)法的運(yùn)用有著明顯的積極意義。