闌尾黏液性囊腺癌伴腹水1例

王宇軒,孟 姮 (北華大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，吉林 吉林 132011)

1 病例資料

患者女，72歲。主訴1 d前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛。無腹瀉，無黑便及膿血便。專科檢查：腹部平坦，未見胃腸型蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張，右下腹壓痛陽(yáng)性。無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音5次/min，腎區(qū)無叩痛。

影像學(xué)檢查：CT檢查右下腹可見囊性異常密度影，囊內(nèi)見點(diǎn)狀高密度影。MRI檢查闌尾處可見類圓形囊性信號(hào)，邊緣可見等、低信號(hào)壁，大小約為5.3 cm×4.1 cm。右側(cè)髂外動(dòng)脈受壓，局部與右側(cè)附件分界欠清，腹腔及盆腔可見大片異常信號(hào)影，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)掃描靜脈注入15 mL Gd-DTPA后可見闌尾處異常信號(hào)囊壁輕度強(qiáng)化，其內(nèi)囊性部分未見強(qiáng)化，下腹及盆腔可見大片未強(qiáng)化區(qū)，腹膜后及盆腔未見腫大淋巴結(jié)。

病理：闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤，闌尾壁變性伴鈣化。病理診斷：低級(jí)別黏液性囊腺癌。

2 討 論

闌尾黏液性囊腺癌是闌尾原發(fā)腫瘤中罕見的黏液性腫瘤，僅占病理切除標(biāo)本的0.01%～0.08%[1]。有學(xué)者認(rèn)為，闌尾管由于堵塞而引起繼發(fā)性的黏液囊腫，在此基礎(chǔ)上發(fā)生惡變，從而形成黏液性囊腺癌[2]。臨床表現(xiàn)出現(xiàn)腹部腫塊、右下腹疼痛、惡心、嘔吐等非特異性表現(xiàn)。在臨床上與急、慢性闌尾炎相混淆，所以容易出現(xiàn)誤診。

腹部病變的常規(guī)影像學(xué)方法包括超聲、CT、PET/CT、MRI。闌尾的黏液性囊腺癌CT表現(xiàn):①盆腔或者右下腹可以出現(xiàn)以囊性為主的囊實(shí)性密度腫塊。②腫物的形狀可以呈類圓形、分葉狀長(zhǎng)管狀及葫蘆狀，如果呈葫蘆狀，對(duì)該疾病具有一定提示性。③50%囊壁可以出現(xiàn)鈣化表現(xiàn)[3]。④增強(qiáng)掃描囊壁、壁結(jié)節(jié)等實(shí)性部分出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為在T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈均勻高信號(hào)。增強(qiáng)掃描囊壁、壁結(jié)節(jié)等實(shí)性部分出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化，并且可以顯示周邊的組織關(guān)系。但是鈣化在MRI上顯示不敏感。本病在闌尾處可見囊性密度影，其內(nèi)含有鈣化。局部與右側(cè)附件分界欠清。增強(qiáng)后可見闌尾處異常信號(hào)囊壁輕度強(qiáng)化，其內(nèi)囊性部分未見強(qiáng)化。

本病需要與以下疾病鑒別。①闌尾黏液囊腫：多繼發(fā)于闌尾炎。由于炎癥使闌尾的遠(yuǎn)端閉鎖，但是遠(yuǎn)端的分泌功能正常，從而形成囊腫，MRI表現(xiàn)T1WI呈均勻低信號(hào)，T2WI呈均勻高信號(hào)。增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化。②黏液性囊腺瘤：好發(fā)于闌尾的中端，巨檢時(shí)可見闌尾的增粗，呈囊狀擴(kuò)張。MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。壁可出現(xiàn)增厚。均>3 mm,內(nèi)壁光滑。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈持續(xù)性強(qiáng)化，囊壁呈輕-中度強(qiáng)化，其內(nèi)囊液無強(qiáng)化。有文獻(xiàn)指出少數(shù)病灶內(nèi)存在壁結(jié)節(jié)，多為一個(gè)，呈丘狀或者類圓形持續(xù)性強(qiáng)化[4]。③腹膜假黏液瘤：由于黏膜上皮細(xì)胞增生產(chǎn)生的黏液樣病變,又稱黏液性腹水癥。腹腔可出現(xiàn)彌漫性積液。MRI表現(xiàn)T2WI呈高信號(hào)，其內(nèi)可存在不規(guī)則分隔，信號(hào)不均勻。比較特異性的表現(xiàn)為肝臟、脾臟邊緣可以出現(xiàn)“扇貝樣”的壓跡,此時(shí)應(yīng)高度懷疑本病。增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。④回盲部腫瘤：以盲腸癌最為多見,是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，絕大多數(shù)病人在40歲以上，30歲以下者約占15%?；孛げ靠梢娔c管的不均勻增厚。T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。

黏液性囊腺癌臨床上比較少見,臨床癥狀不典型。影像學(xué)檢查具有一定的特異性，因此在治療前應(yīng)該多進(jìn)行影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查以避免誤診。需要病理診斷和免疫組化來確診。