基于尿毒癥患者護理需求的主動式教育模式的構(gòu)建

李 迎 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院血液透析室，吉林 吉林 132013)

血液透析、腹膜透析和腎臟移植是針對尿毒癥患者主要的治療方法，其中以前者應(yīng)用最為廣泛。尤其近年來，隨著血液透析技術(shù)發(fā)展和研究的不斷深入，患者的生存時間得到了進一步延長[1]。據(jù)統(tǒng)計，患者經(jīng)科學(xué)治療后，生存時間可延長十幾年至二十年[2-3]。但若想有效延長患者的生存時間，必須以患者接受科學(xué)的治療為前提。這就要求患者具有較高的治療依從性，因此相應(yīng)的健康宣教工作尤為重要。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析室根據(jù)患者的康復(fù)需求，構(gòu)建了主動式教育模式，具體教學(xué)過程分為合理分析患者的教學(xué)需求、患者合理分組和組建教學(xué)關(guān)系、教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)效果分析總結(jié)環(huán)節(jié)等?；颊呓?jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，取得了預(yù)想的教育效果。

1 優(yōu)化患者教育方法的必要性

近年來，隨著護理學(xué)的發(fā)展，面向尿毒癥患者開展的護理服務(wù)，無論在質(zhì)量上還是效率上都得到相當(dāng)大的提高。但患者護理的依從性卻并未得到明顯提升。甚至很多患者認為，其支付了治療和護理費用就應(yīng)該享有護理服務(wù)，自身只需要被動地接受護理即可，從而導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)的護理工作與部分患者消極接受服務(wù)的心態(tài)之間出現(xiàn)了明顯矛盾。針對此問題，從健康教育角度入手，通過護士對醫(yī)學(xué)知識的講解，有效地豐富了患者醫(yī)學(xué)知識，使患者從被動接受護理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜献o理工作的開展，為患者康復(fù)效果的提高和生存時間的延長打下了良好基礎(chǔ)。

2 主動式教育模式的優(yōu)勢分析

根據(jù)教育者和被教育者雙方在教學(xué)過程中主動權(quán)的不同，可分為被動式教育和主動式教育兩種。前者以教育者為主，后者則相反。在尿毒癥患者的教育過程中，往往以被動式教育的形式展開。其弊端如下：①被動式教育的教學(xué)內(nèi)容往往是固定的，也就是說，護士教什么，患者才能學(xué)習(xí)到什么。而有些知識患者可能已經(jīng)掌握，或者并不符合患者實際的學(xué)習(xí)需求。②護士掌握被動式教育的主動權(quán)，即教學(xué)方法和教學(xué)時間都由護士決定。在教學(xué)方法上，如護士對某患者采取講授法教學(xué)，但患者的理解能力較差，自然對某些知識無法有效地理解。在教學(xué)時間上，護士在其空閑時段向患者開展教學(xué)，而此時段患者可能有事情處理，二者無法協(xié)調(diào)一致。而主動式教育的主動權(quán)由患者掌握。教育的內(nèi)容、教學(xué)方法和時間均由患者決定，可以從根本上解決被動式教育的以上問題。

3 面向尿毒癥患者開展主動式健康教育的可行性

護士與患者的接觸時間和護患關(guān)系的緊密程度，與健康教育的質(zhì)量成正比。如在接觸時間方面，患者的醫(yī)學(xué)教育是一個長期的工作，而一般疾病的患者住院時間比較短，不具備開展系統(tǒng)教學(xué)的可行性。在護患關(guān)系方面，護士與患者最基本的關(guān)系是護理與被護理的關(guān)系，嚴格來說并不屬于管理與被管理的關(guān)系。若護士與患者之間關(guān)系較為松散，此時即使護士向患者開展科學(xué)合理的教學(xué)工作，但患者接受程度可能并不高，也必然會影響教學(xué)效果。尿毒癥患者則不同。首先，患者在未轉(zhuǎn)變腹膜透析和接受腎臟移植治療的前提下，需終身進行血液透析治療。尤其近年來隨著透析療法的進步和發(fā)展，理論上患者普遍透析時間可大于20年。在護患關(guān)系方面，因為患者透析治療時間長，增加了護士與患者的接觸機會，自然拉近了護士與患者之間的距離，二者間普遍關(guān)系較為良好。以上因素相互綜合，為醫(yī)學(xué)教育工作的開展打下了良好基礎(chǔ)。

4 以尿毒癥患者為核心的主動式教育模式實施方法

4.1 合理分析患者的教學(xué)需求

護士首先獲取患者在知識教育、教學(xué)方法和教學(xué)時間等方面的需求。為了便于此環(huán)節(jié)工作的開展，護士可以將相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容逐一列舉。如知識教育選項包括飲食教育和運動教育等；教學(xué)方法選項如案例教學(xué)法和講授法等；教學(xué)時間如透析時段教學(xué)和治療外時間教學(xué)等，然后供患者進行選擇。

4.2 患者合理分組和組建教學(xué)關(guān)系

患者選擇完成后，護士根據(jù)患者綜合選擇的結(jié)果，將教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)時間相同或相近選項的患者歸為一類。然后護士長根據(jù)每名護士的綜合素質(zhì)能力和業(yè)務(wù)特長，選擇適合的護士與患者組建教學(xué)關(guān)系。

4.3 教學(xué)環(huán)節(jié)

具體的教學(xué)環(huán)節(jié)根據(jù)教學(xué)方法的不同而各異。如對于采取講授法教學(xué)的患者，護士首先向患者耐心講解相關(guān)的知識。講授完成后，護士向患者提出若干個問題。若患者解答正確，則在患者下次透析治療時，繼續(xù)開展下一環(huán)節(jié)教學(xué)。相反，若患者回答情況較差，表示患者未完全理解和掌握。護士需要繼續(xù)以以上知識點為教學(xué)核心進行教學(xué)，直至患者掌握為止。對于采取案例教學(xué)法教學(xué)的患者，護士需要根據(jù)授課患者整體的年齡和學(xué)歷情況，提出難易度與之相應(yīng)的問題案例。當(dāng)然可以是正向的案例，也可以是反向的案例，供患者進行解答。在患者解答過程中，護士可以告知患者知識獲取的方法和技巧等，也允許患者之間進行討論?；颊咦詫W(xué)完成后，向護士提交案例的答案。護士逐一對答案進行評判和解答。

4.4 教學(xué)效果分析總結(jié)環(huán)節(jié)

建立起教學(xué)關(guān)系的護士和患者，定期對本時段的教學(xué)情況進行總結(jié)，以及時梳理教學(xué)中存在的問題。

5 不可忽視被動式教育的重要性

主動式教育模式的開展，確實彌補了被動式教育的諸多弊端。但護士在日常工作中，不可忽視被動式教育的重要性，且被動式教育需要與主動式教育形成良好的互補性。如在教育強度上，被動式教育可以理解為更為強制性的一種教育，如患者透析時的注意事項等，要屬于被動式的教育內(nèi)容，要求患者必須完全掌握。在教育內(nèi)容上，要注意與主動式教育有所區(qū)別。如可以涉及到部分前沿性的知識。因為這部分知識患者往往缺乏足夠的了解，導(dǎo)致其在主動教育環(huán)節(jié)可能無法提出此方面的教學(xué)需求。但其中部分內(nèi)容對患者的康復(fù)同樣具有重要的作用。因此該部分也應(yīng)該屬于被動式教育的內(nèi)容。

對于尿毒癥患者來說，健康教育是非常重要的一個護理環(huán)節(jié)。健康教育可以豐富患者的醫(yī)學(xué)知識，并且在此基礎(chǔ)上,可以在主觀上提高護理工作的配合度，從而有效延長患者的生存時間。但常規(guī)的教學(xué)方法以被動式教育為主，教學(xué)效果并不是十分理想。在此背景下將主動式教育模式融入護理工作中，患者根據(jù)自身的實際情況，提出教學(xué)需求，選擇教學(xué)方法和教學(xué)時間等，以更好地滿足患者的教學(xué)需求。