自體疣針刺植入法治療扁平疣療效觀察

蘇明瑛 (大連市皮膚病醫(yī)院美容皮膚科，遼寧 大連 116021)

扁平疣好發(fā)于青年人顏面、手背和前臂，呈針頭至黃豆大的扁平丘疹，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)有輕度瘙癢感，皮疹逐漸增加，病程緩慢，自身傳染，顏色為膚色，紅色或褐色，嚴(yán)重影響容貌。疣體數(shù)目少，冷凍或激光等物理方法祛除;但對(duì)于較多數(shù)目的扁平疣，物理治療痛苦大，患者不易堅(jiān)持;藥物治療見(jiàn)效慢，副作用明顯，患者依從性差。因此臨床上迫切需要一種痛苦少、療效好、患者易接受的方法來(lái)治療這種較多數(shù)目的扁平疣。既往自體疣植入多采用操作復(fù)雜的手術(shù)切口包埋法。大連市皮膚病醫(yī)院美容皮膚科采用套管針植入自體疣治療扁平疣,簡(jiǎn)化操作，取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

2017年4月-2019年6月大連市皮膚病醫(yī)院門診收治的980例患者，其中女568例，男412例，年齡8～54歲，平均病程3 d～20年，均為泛發(fā)，皮疹數(shù)目較多。

病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①近來(lái)2周內(nèi)未應(yīng)用任何抗病毒藥物；②無(wú)全身免疫系統(tǒng)疾病；③無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2 治療方法

①術(shù)前做好患者工作，與患者詳細(xì)溝通，向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)及副反應(yīng)，幫助患者樹立信心。

②準(zhǔn)備消毒包，使患者仰臥。選擇患者較隱蔽部位典型新鮮疣體1到2處，粟粒大小，常規(guī)消毒，打開無(wú)菌包，帶無(wú)菌手套，刮除角質(zhì)層后，用5號(hào)小圓刀取下完整疣體，裝入套管針中備用。刮除疣體處壓迫止血后，膠布固定。

③選擇上臂三角肌下1/3處常規(guī)消毒。

④將裝有疣體的套管針按事先消毒好的上臂部位注射至皮下，推出疣體埋入皮下，拔出針后膠布固定，壓迫3 min后無(wú)異常反應(yīng)，患者可離院。囑患者注射部位3 d內(nèi)禁止沾水。均隨訪半年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

半年內(nèi)觀察療效，治愈為皮疹全部消退，顯效為皮疹消退70%以上，有效為皮疹消退50%～70%，無(wú)效為皮疹無(wú)明顯消退或皮疹數(shù)目增加。

1.4 結(jié) 果

980例扁平疣患者治療兩次后，治愈850例，顯效9例，有6效例，無(wú)效115例，總治愈率86.7%，總有效率88.3%。

2 討 論

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒感染引起的常見(jiàn)皮膚病。研究發(fā)現(xiàn)，扁平疣患者多存在細(xì)胞免疫功能低下、Th1和Th2型細(xì)胞因子失衡等免疫異常[1]。與正常人相比，扁平疣患者CD3+、CD4+明顯降低，CD8+明顯增高[2],說(shuō)明在扁平疣感染過(guò)程中，細(xì)胞免疫防御機(jī)制起主要作用。免疫接種用人工方法將免疫原或免疫效應(yīng)物質(zhì)輸入到機(jī)體內(nèi)，使機(jī)體通過(guò)人工自動(dòng)免疫或人工被動(dòng)免疫的方法獲得預(yù)防某種傳染病的能力。自體疣植入對(duì)患者細(xì)胞免疫功能有較強(qiáng)調(diào)節(jié)作用。臨床中發(fā)現(xiàn)，治療時(shí)必須要有足夠劑量的抗原刺激，才可產(chǎn)生大量的抗體。因此治療時(shí)需切取較明顯疣體，同時(shí)為了避免發(fā)生異物排斥反應(yīng)，應(yīng)將整塊疣體分割成較小組織后再埋植于皮下。研究發(fā)現(xiàn)[3]，自身疣體植入后扁平疣脫落的病理形態(tài)學(xué)改變主要表現(xiàn)為疣體內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，浸潤(rùn)細(xì)胞自基底層逐漸向上推移而累積疣體全層，晚期細(xì)胞數(shù)量減少，棘細(xì)胞水腫破裂溶解致使疣體局部呈空網(wǎng)狀。疣體反應(yīng)區(qū)內(nèi)浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞主要表達(dá)CD45RO+、CD6+、CD4+、CD8+,而不表達(dá)CD20-、Mac387-。以上免疫學(xué)特點(diǎn)更進(jìn)一步印證了疣體的脫落是一種以T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。CD8+主要在抗病毒感染中對(duì)靶細(xì)胞起直接殺傷的細(xì)胞毒作用。本反應(yīng)組織學(xué)以棘細(xì)胞水腫破裂溶解、局部無(wú)細(xì)胞崩解壞死殘骸為特點(diǎn)，更符合CD8+亞群參與的細(xì)胞毒作用。自體扁平疣的植入治療方法，人為打破了疣體的自身封閉狀態(tài)，使疣抗原直接與免疫細(xì)胞接觸，觸發(fā)特異性免疫反應(yīng)，提高細(xì)胞免疫功能，效果顯著，易于被患者接受。