CT測量分析肝硬化失代償期肝臟體積的變化

王 琛 (慶云縣人民醫(yī)院影像科，山東 德州 253700)

原發(fā)性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)失代償期主要表現(xiàn)為肝功能不全或門靜脈高壓癥[1]，主要累及肝內(nèi)細(xì)小膽管，因此導(dǎo)致肝臟體積增大[2]。對肝細(xì)胞損害較輕，患者未進(jìn)入肝功能衰竭時，其肝功能儲備相對良好。64排CT診斷PBC有效果，且屬于無創(chuàng)診斷，對機(jī)體影響較小，可用于評估肝臟體積[3]，反映病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慶云縣人民醫(yī)2017年1月至2018年12月收治的PBC失代償期患者247例，所有患者均符合《美國肝病研究會》制定的臨床指南，包括膽汁生化學(xué)證據(jù)、抗線粒體抗體陽性、活檢確診。經(jīng)納入排除后有53例患者參與本次研究。

1.2 方 法

兩組均接受腹部螺旋CT增強掃描，采用GE掃描儀，開啟增強掃描程序Smart Prep進(jìn)行平掃、動脈期、門靜脈三期掃描，其中門靜脈延遲時間30 s?；颊邫z查前空腹6～7 h,掃描前飲白水600 mL，選取仰臥位，單次屏氣4.7 s。增強掃描前經(jīng)前臂靜脈注射對比劑(非離子型對比劑碘海醇)110 mL，自膈頂開始掃描，層厚5 mm，螺距0.948，旋轉(zhuǎn)時間0.6 s。

1.3 圖像處理

門靜脈期圖像處理原則：設(shè)置層厚0.625 mm、層間隔0.625 mm，使用Reformat軟件勾勒出肝臟感興趣區(qū)，除去膽囊、脂肪、血管,再開啟3D功能獲得肝臟完整圖像，計算肝臟面積。

圖像處理由2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)專家及3名肝病內(nèi)科主治醫(yī)生共同進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肝臟體積變化情況比較

肝臟體積增大觀察組43例,對照組4例,兩組比較差異顯著(P<0.05)。觀察組患者肝臟體積(1251±200)cm3、標(biāo)準(zhǔn)化肝體積(694±120)cm3,大于對照組的(1172±201)cm3和(642±121)cm3,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組淋巴結(jié)增大分布位置比較

觀察組檢出腹部淋巴結(jié)62枚:腹膜后29例、肝胃間隙8例、胰頭周圍9例、前心膈角9例、腹腔動脈周圍7例;對照組檢出腹部淋巴結(jié)8枚:腹膜后3例、肝胃間隙1例、胰頭周圍2例、前心膈角1例、腹腔動脈周圍1例,兩組比較差異顯著(P<0.05)。其中腹膜后淋巴結(jié)增大率最高，其次是肝胃間隙。

2.3 PBC失代償期患者側(cè)支循環(huán)分析

53例患者均出現(xiàn)了側(cè)支循環(huán)，比例100%。食道-胃底靜脈曲張20例(37.74%)、臍旁靜脈開放10例(18.87%)，腹壁靜脈曲張12例(22.64%)、脾腎分流4例(7.55%)、椎旁靜脈曲張2例(3.77%)、胃腎分流4例(7.55%)。

3 討 論

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，我國最近幾年P(guān)BC檢出率顯著升高，50%的患者在無癥狀期間即可診斷。CT是檢測PBC常用方法，具有無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)的特點。CT的PBC失代償期影像特點主要表現(xiàn)為彌漫性增生，且肝臟體積逐漸縮小[4]。CT測量PBC失代償期患者肝體積，能有效反映患者肝部情況，預(yù)測病情。CT檢測PBC可發(fā)現(xiàn)膽汁淤積生化證據(jù)，這是必要的輔助檢查，參考該指標(biāo)能提高診斷正確性。CT圖像由專家處理后采用層法結(jié)合閾值法分析，結(jié)合CT掃描成像、層厚薄及呼吸運動偽陰影少的特點，能減少誤診率，且操作簡單、便捷。

CT測量肝臟體積，能便捷準(zhǔn)確地獲得肝臟形態(tài)及大小，智能性地將獲得數(shù)據(jù)與健康數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，從而得出PBC失代償期患者肝臟增大情況。有研究發(fā)現(xiàn)PBC失代償期患者的肝臟體積與正常人相比有所增大，與乙型肝炎患者相比有所縮小[5]。有報道建議將CT檢測肝臟體積預(yù)測肝臟增大情況作為選擇手術(shù)方式及預(yù)后一項指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肝臟體積增大率顯著高于對照組,肝臟體積及標(biāo)準(zhǔn)化肝體積顯著大于非PBC患者的對照組，提示觀察組患者肝體積縮小，已經(jīng)進(jìn)入失代償期。使用標(biāo)準(zhǔn)化肝體積指標(biāo)可以減少個體差異，保證檢測結(jié)果正確性及可參考性[6]。

CT檢測發(fā)現(xiàn)觀察組腹部淋巴結(jié)增大情況主要分布在腹膜后、肝胃間隙、胰頭周圍、前心膈角、腹腔動脈周圍淋,其中腹膜后淋巴結(jié)增大率最高，其次是肝胃間隙。且所有患者都出現(xiàn)了側(cè)支循環(huán)。說明CT能有效發(fā)現(xiàn)PBC失代償期側(cè)支循環(huán)，也表明PBC失代償期患者出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)乃常見情況。

PBC發(fā)展較慢，PBC失代償期患者數(shù)量相對較少，如患者合并基礎(chǔ)疾病，會造成治療反應(yīng)慢，這些因素都會導(dǎo)致研究復(fù)雜，從而限制了CT評估意義。由此，研究需進(jìn)一步加大樣本量，延長隨訪時間，改進(jìn)研究方法，提高CT檢測技能及審圖能力，從而為臨床診治及判斷預(yù)后提供更多可靠數(shù)據(jù)。

綜上所述，CT測量PBC失代償期患者肝臟體積變化，能很好地顯示肝臟體積增大情況，反映腹部淋巴結(jié)增大位置及側(cè)支循環(huán)發(fā)生情況，建議推廣。