疝無張力修補術治療老年腹股溝疝的價值研究

李軍球

（江蘇省邳州市新河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 邳州）

0 引言

目前，隨著我國老齡化進程的加快，腹股溝疝也逐漸成為了老年患者的多發(fā)病和常見病，該疾病的影響因素包括高發(fā)病因和腹壁松弛等，不僅嚴重威脅患者的身心健康，還會影響患者的生活質量；加之患者腹股溝疝的復發(fā)率較高，給治療增加一定難度，致使臨床治療工作面臨一定挑戰(zhàn)。所以為患者選擇一種科學的治療方案顯得尤為重要。目前比較常見的手術治療方式為疝無張力修補術，該手術方式具有簡單方便、切口小、手術時間短、手術效率高等優(yōu)勢，取得的臨床效果確切[1]?；诖?，本文主要分析探討將疝氣無張力修補術應用于老年腹股溝疝治療過程中的作用與價值，現將分析結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年9 月至2019 年10 月，本院開始對老年腹股溝疝患者進行選擇，共選擇52 例患者按照單雙號分組法分為綜合組和常規(guī)組。綜合組患者共計26 例，患者年齡區(qū)間在62-82 歲之間，年齡均值為（72.4±10.16）歲；男性患者20 例，女性患者6 例，其中直疝患者5 例，斜疝患者21例。常規(guī)組患者共計26 例，患者年齡區(qū)間在61 歲-80 歲之間，年齡均值為（70.5±10.9）歲；男性患者21 例，女性患者5 例，其中斜疝患者20 例，直疝患者6 例。兩組患者各項資料比較并無較大差異，P＞0.05，能夠進一步分析和對比。納入標準：所有患者均被確診為老年腹股溝疝患者；按照病理類型分型為I-IV 級患者，且符合中華醫(yī)學會疝和腹壁外科學組腹股溝疝的診斷標準。排除標準：排除接受急診手術治療的腹股溝嵌頓性疝患者；排除接受過下腹部手術治療患者；排除患有難度性疝者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

患者術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查，對高齡患者應特別注意心、肺、肝、腎等重要臟器功能，要求患者術前2 周戒煙，服用阿司匹林等抗凝劑患者應在內科醫(yī)生指導下停藥或調整用藥方案，有上呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性便秘，或存在其他使腹內壓持續(xù)升高的情況時，應待其得到控制或改善后再手術。手術當日完成手術區(qū)皮膚準備。

1.2.2 手術方式

給常規(guī)組患者應用傳統(tǒng)術式治療。綜合組患者應用常州醫(yī)療器材總廠有限公司生產的聚丙烯平片和網塞進行疝無張力修補術治療。首先給患者實施硬膜外麻醉或者腰麻，待患者處于麻醉狀態(tài)后，選擇手術切口，切口具體位置可選在腹股溝韌帶中點上方3cm 至恥骨結節(jié)與腹股溝韌帶4cm 處，切口形狀為平行切口，隨后將皮膚切開，充分暴露皮下組織，并切開腹外斜肌腱膜，將腹內斜肌、聯合腱和腹股溝韌帶自上而下分離，然后對子宮圓韌帶和精索進行游離處理，確定疝囊位置，將疝囊剝離至內環(huán)，明確患者疝囊大小，若發(fā)現患者疝囊長度超過1.5cm，則需切斷疝囊將其縮小至1.5cm，形成新疝囊，并將錐形填充物置入疝環(huán)內，固定內環(huán)處腹橫筋膜和填充物外瓣。仿照腹股溝后壁修剪聚丙烯補片，修剪完成后將其置于腹股溝后壁前方精索下，并在恥骨結節(jié)上腱膜組織、陷窩韌帶、腹股溝韌帶、腹橫肌建與腹外斜肌腱膜反折處縫合補片，隨后將內環(huán)處補片剪一缺口，確保精索能夠通過，最后利用補片在缺口兩側形成人工內環(huán)?？p合腹外斜肌腱膜和皮下組織、皮膚。術中利用電刀止血，以降低術后血腫的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

觀分析對比兩組患者手術各項指標，分析內容包括住院時間、手術時間和出血量。對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，分析內容包括腹股溝疼痛、陰囊積液、急性尿潴留等方面。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 綜合組和常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

由表1 數據可知，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比，綜合組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 綜合組和常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 不同治療方式的兩組患者手術各項指標對比

由表2 數據可知，與常規(guī)組比較，綜合組患者手術各項指標明顯更為理想，數據對比符合統(tǒng)計學檢驗標準，P＜0.05。

表2 不同治療方式的兩組患者手術各項指標對比（±s）

表2 不同治療方式的兩組患者手術各項指標對比（±s）

組別 例數 住院時間（d） 出血量（ml） 手術時間（min）常規(guī)組 26 8.64±1.17 44.98±6.77 62.99±2.99綜合組 26 4.12±1.48 28.76±8.34 37.61±3.44 t - 12.2163 7.5569 28.3936 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

腹股溝疝在老年群體較為常見，其致病因素為先天性缺陷或者繼發(fā)性病變，腹股溝比深層組織發(fā)生缺損，其影響因素為患者機體功能隨著年齡增長日漸衰退，肌肉、肌腱等纖維結締組織發(fā)生了不同程度的退化,不僅會使患者腹壁深層受到損傷，還會增加呼吸道感染、支氣管炎等并發(fā)癥發(fā)生率，所以為患者選擇一種科學的治療方式顯得尤為重要[2-5]。

傳統(tǒng)手術雖能起到一定的治療效果，但是對患者身體傷害大，術后患者需花費很長一段時間進行機體修復，且病情易反復，整體治療效果并不理想。而疝無張力修補術具有簡單方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，通過對患者進行精索游離、疝囊高位分離等操作，加快手術進程，且對患者機體造成的損傷小，能夠提高手術效率，減少陰囊水腫和血腫的發(fā)生。同時術中應用的填充物不會對患者機體產生刺激，能夠減少患者痛苦，保證患者的生命安全。其次患者術后能夠身體恢復速度快，基本隔天便可下床，術后生活自理能力較強，預后效果良好[6-8]。

選擇疝無張力修補術治療的患者通常具有以下特征:(1)患者無法避免受到高危因素的影響，且出現習慣性便秘、慢性呼吸道疾病等癥狀；（2）腹壁缺損較為嚴重，腹壁松弛；（3）患者易形成并發(fā)疝、巨大疝、復發(fā)疝；（4）患者發(fā)病時間較長，傳統(tǒng)疝修補手術無法取得滿意的治療效果，而疝氣無張力修補術則能夠修補機體缺損的腹橫肌，對腹股溝管后壁進行加固，同時該手術方式對腹股溝管的解剖結構影響較小，會減輕患者疼痛，降低疾病的復發(fā)率。

本次研究得出結論，綜合組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況和手術各項指標與對照組比較更具優(yōu)勢，數據對比存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。由此可見，在老年腹股溝患者治療過程中實施疝氣無張力修補術，能夠縮短手術時間和住院時間，減少患者痛苦，提高總體治療效果。

綜上所述，在腹股溝疝治療過程中實施疝氣無張力修補術，能夠縮短手術時間，促進術后身體恢復，減少并發(fā)癥，在腹股溝疾病治療中發(fā)揮著重要作用。