淺談產(chǎn)科臨床用藥過程管理

蔣光美

（高密市婦幼保健院，山東 高密）

0 引言

妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的臨床用藥涉及到產(chǎn)婦和嬰兒兩方面因素，一旦發(fā)生用藥錯(cuò)誤，不僅使孕婦本人飽受病痛折磨，還會(huì)危及胎兒，嚴(yán)重者還會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等，從而對母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此必須選擇一種對母嬰損害較小且能夠有效治療孕婦所患疾病藥物，同時(shí)注重藥物劑量和給藥時(shí)間的嚴(yán)格把控，期間嚴(yán)密觀察患者的身體變化情況，確保母嬰安康。但是目前仍舊存在用藥管理不規(guī)范、給藥劑量和給藥時(shí)間未嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托執(zhí)行等現(xiàn)象，致使臨床用藥的安全性和有效性受到影響，不利于母嬰健康?；诖?，為保證產(chǎn)科孕婦用藥的安全性，本院開始對產(chǎn)科孕婦實(shí)施規(guī)范化管理，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2019 年3 月本院婦產(chǎn)科醫(yī)生用藥治療相關(guān)記錄作為對照，重點(diǎn)分析期間婦產(chǎn)科孕婦治療期間出現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤情況，明確出現(xiàn)失誤的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行總結(jié)記錄，針對存在的危險(xiǎn)因素予以改進(jìn)，實(shí)施規(guī)范化管理模式。選擇本院2019 年10 月至2020 年3 月收治的婦產(chǎn)科醫(yī)生治療改進(jìn)的規(guī)范化管理模式，并要求婦產(chǎn)科醫(yī)生嚴(yán)格按照改進(jìn)方案展開治療工作，并與2018 年10 月至2019 年3 月醫(yī)生治療期間出現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤情況進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

結(jié)合前期出現(xiàn)的用藥錯(cuò)誤情況，依照國家相關(guān)規(guī)定制定科學(xué)的規(guī)范化管理模式，具體內(nèi)容如下：（1）建立健全規(guī)章制度。醫(yī)生和護(hù)理人員需嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行用藥管理，而為了確保規(guī)章制度的合理性，需結(jié)合國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院實(shí)際情況不斷完善規(guī)章制度。（2）嚴(yán)格履行告知義務(wù)。醫(yī)生必須如實(shí)告知患者病情、治療方法和治療風(fēng)險(xiǎn)，尊重患者的知情權(quán)，并與患者和家屬溝通協(xié)商決定采用何種方式治療或者是否采取治療措施。（3）強(qiáng)化醫(yī)生的管理制度。醫(yī)院需不斷加強(qiáng)考核，對醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格要求，不斷提高醫(yī)生的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生工作態(tài)度不認(rèn)真或者工作中出現(xiàn)重大失誤則需予以辭退。嚴(yán)格依照相關(guān)管理制度對醫(yī)生進(jìn)行管理，并對醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)生的法律觀念，提升醫(yī)生的責(zé)任感，降低差錯(cuò)事故的發(fā)生率。（4）做好臨床檢驗(yàn)。治療期間，醫(yī)生需結(jié)合臨床檢驗(yàn)對病情進(jìn)行診斷，并及時(shí)清點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備，確保影像學(xué)檢查設(shè)備和血液學(xué)檢查設(shè)備處于備用狀態(tài)，同時(shí)還需規(guī)范采血操作，減少檢驗(yàn)誤差，提高整體治療效果。（5）規(guī)范病歷書寫。醫(yī)生需及時(shí)記錄患者病情發(fā)展和診治過程，確保臨床治療有跡可循，可作為醫(yī)療訴訟中的佐證。（6）成立安全用藥質(zhì)控小組。由病區(qū)護(hù)士長和主管護(hù)師組成安全用藥質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)臨床用藥管理工作，協(xié)助護(hù)師指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查臨床用藥，并制定臨床用藥制度，要求醫(yī)生嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，成立考評機(jī)制，確保臨床用藥的規(guī)范化，并不斷強(qiáng)化醫(yī)生和護(hù)士職責(zé)；每周組織質(zhì)控小組進(jìn)行一次臨床用藥檢查，召開相關(guān)會(huì)議，共同商討存在安全問題的原因，并采取針對性的整改措施；重點(diǎn)查對交接班情況和用藥作用、不良反應(yīng)、使用注意事項(xiàng)、藥物配伍禁忌等，并組織臨床醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，同時(shí)對藥物說明書進(jìn)行收集和整理，組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，不斷強(qiáng)化護(hù)士的理論知識和實(shí)際操作能力，提高整體服務(wù)水平。（7）加強(qiáng)特、新、高危藥物的管理。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依照藥物說明書給藥，不得按照習(xí)慣給藥，以免出現(xiàn)不合理用藥甚至用藥失誤現(xiàn)象。期間為杜絕此類現(xiàn)象，本院需將新、特、高危藥物說明書進(jìn)行收集整理，并將其裝訂成冊，供臨床醫(yī)生和護(hù)士翻看和查閱。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析不同時(shí)間段婦產(chǎn)科醫(yī)生治療用藥錯(cuò)誤事件發(fā)生率，因素包括病史詢問問題、病歷書寫問題、管理問題、治療操作問題、術(shù)前觀察問題、術(shù)后觀察問題、告知問題、漏診及誤診問題等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對規(guī)范化管理模式臨床價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，處理軟件為SPSS19.0，以（n，%）的形式表示用藥錯(cuò)誤事件發(fā)生率，組間對比行χ2檢驗(yàn);若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)施規(guī)范化管理模式前，婦產(chǎn)科醫(yī)生用藥錯(cuò)誤事件共發(fā)生20 起，發(fā)生率為6.67%；實(shí)施規(guī)范化管理模式后，婦產(chǎn)科醫(yī)生用藥錯(cuò)誤事件共發(fā)生3 起，發(fā)生率為1.00%，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情如表1 所示。

表1 管理前后婦產(chǎn)科醫(yī)生用藥錯(cuò)誤事件發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科是我國非常重要的臨床學(xué)科之一，對女性生殖器官的病因、病理和病情診治進(jìn)行研究分析，不斷深入研究醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，并強(qiáng)化婦產(chǎn)科疾病檢測技術(shù)和婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，從而起到保障女性生殖健康和疾病防治的作用。有研究表明，隨著我國醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，人們生活水平的提高，越來越多的人開始注重孕產(chǎn)婦和胎兒的健康與安全，并對臨床管理工作提出了更高的要求，但是由于孕婦對產(chǎn)科相關(guān)知識的缺乏、醫(yī)生對患者病史詢問不夠詳細(xì)，致使孕婦的特殊癥狀未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者未全面掌握患者用藥禁忌，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)隱患，引發(fā)醫(yī)療糾紛[2-4]。所以在治療期間醫(yī)生必須具備較強(qiáng)的責(zé)任心，并指導(dǎo)患者做詳細(xì)的全面檢查，及時(shí)掌握患者用藥情況，并注重潛在不安全因素的把控，積極采取有效防治和監(jiān)管措施，以降低用藥事故，減少醫(yī)療糾紛。規(guī)范化管理應(yīng)用優(yōu)勢如下：（1）實(shí)施規(guī)范化管理后護(hù)士和醫(yī)生安全用藥意識和責(zé)任心得到明顯增強(qiáng)，用藥操作更為規(guī)范，領(lǐng)藥、配藥、發(fā)藥各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管更為嚴(yán)格，做到了層層把關(guān)。（2）嚴(yán)格控制病房藥品備用基數(shù)，對用藥前后詳細(xì)信息進(jìn)行記錄和評估，并貫徹執(zhí)行查對制度，依照說明書規(guī)范給藥，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員藥學(xué)知識的培訓(xùn)力度，以提高醫(yī)護(hù)人員的用藥相關(guān)知識水平，使其能夠結(jié)合理論知識規(guī)范給藥操作，以提高臨床用藥的安全性。（3）注重對患者用藥知識的宣教，成立質(zhì)控小組，對醫(yī)生和護(hù)士的用藥行為進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，全面落實(shí)安全用藥管理流程，確保婦產(chǎn)科孕婦的安全用藥。（4）注重患者心理狀態(tài)的觀察，根據(jù)患者病情予以針對性心理護(hù)理，緩解患者負(fù)面情緒，冷靜處理醫(yī)護(hù)工作中存在的各種問題，降低差錯(cuò)率，并對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件加以預(yù)防，最大限度的保證母嬰生命安全[5-8]。

本次研究表明，規(guī)范后婦產(chǎn)科醫(yī)生治療用藥錯(cuò)誤事件發(fā)生情況明顯優(yōu)于規(guī)范前，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，對婦產(chǎn)科實(shí)施規(guī)范化管理，能夠降低婦產(chǎn)科用藥錯(cuò)誤事件發(fā)生率，確保臨床用藥的合理性和有效性。

綜上所述，將規(guī)范化管理應(yīng)用于婦產(chǎn)科醫(yī)生用藥治療過程中，能夠取得確切的臨床療效，在臨床治療中發(fā)揮著重要作用。