腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的臨床應用效果分析

王群玲

（湖北省宜昌市秭歸縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 秭歸）

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床常見的婦科疾病，多發(fā)于子宮以外的位置，是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在宮體肌層或者子宮腔引起的疾病，發(fā)病率較高，致病因素為內(nèi)分泌紊亂，多發(fā)于生育期女性，以盆腔包塊、疼痛和不孕為典型臨床癥狀，伴有月經(jīng)異常、痛經(jīng)、性交痛等癥狀，嚴重者還會引發(fā)不孕，給患者身心健康帶來嚴重不良影響。臨床治療的主要目的是緩解患者臨床癥狀，改善妊娠結(jié)局，保留患者生育功能[1]。目前針對子宮內(nèi)膜異位癥主要采取藥物治療和手術(shù)治療，由于藥物治療無法改善患者子宮內(nèi)膜囊腫等癥狀，取得的臨床效果有限。所以臨床主張采用手術(shù)治療，手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能起到一定的治療效果，但是會對患者機體造成嚴重損傷，所以使用范圍有限；而腹腔鏡手術(shù)則能夠準確找到病灶部位，指導醫(yī)生手術(shù)操作，是一種治療效果較好的治療方式[2]?；诖耍瑸檫M一步探究手術(shù)治療的臨床效果，本文特選擇兩種不同手術(shù)方式進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年10 月至2020 年1 月對本院收治的74 例子宮內(nèi)膜異位癥患者進行分組研究，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，即研究組和對照組。研究組患者年齡區(qū)間在27-39 歲之間，平均年齡為（29.7±3.5）歲；病程最長為10 年，最短為1 年，平均病程為（5.9±2.3）年。按照病理類型劃分包括10 例不孕癥史患者，11 例非經(jīng)期腹痛，9 例性交痛患者，3 痛經(jīng)史患者，4 例經(jīng)期肛門墜痛患者。對照組患者年齡區(qū)間在25-37 歲之間，平均年齡為（29.9±3.7）歲；病程最長為8 年，最短為2 年，平均病程為（5.6±2.5）年；按照病理類型劃分包括12 例不孕癥史患者，10 例非經(jīng)期腹痛患者，8 例性交痛患者，2 例痛經(jīng)史患者，5 例經(jīng)期肛門墜痛患者。兩組患者上述資料對比差異明顯較小，P＞0.05?？勺鲞M一步分析和對比。

1.2 方法

兩組患者均實施全身麻醉方法，取患者膀胱截石位，并抬高患者頭部和臀部，若患者出現(xiàn)嚴重盆腔粘連、手術(shù)困難或者不孕癥，則需給其應用舉宮器。給對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組患者實施腹腔鏡手術(shù)治療方式，操作方式為三孔操作方法[3]。兩組患者進行手術(shù)前均需根據(jù)患者病灶累及情況選擇合適的手術(shù)類型，手術(shù)步驟為粘連松解、內(nèi)膜異位病灶進行電凝處理，剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[4]。術(shù)后給患者服用孕三烯酮膠囊治療，藥物治療時間共計3 個月。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察兩組患者臨床療效。若患者治療后臨床癥狀未改善，婦科檢查和B 超檢查結(jié)果顯示未發(fā)生變化則為無效；若患者臨床癥狀有所緩解，婦科檢查和B 超檢查結(jié)果顯示未發(fā)現(xiàn)異常則為有效；若患者臨床癥狀基本消失，婦科檢查和B 超檢查結(jié)果顯示正常則為顯效。兩組患者手術(shù)情況，主要從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和肛門排氣時間等方面進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 對腹腔鏡手術(shù)治療臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t和χ2檢驗手術(shù)情況和臨床療效，并分別使用（±s）、（%）表示，若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 不同治療方式的兩組患者臨床療效對比

與對照組比較，研究組患者臨床療效(75.67% vs 94.59%）更為理想，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 不同治療方式的兩組患者臨床療效對比

2.2 不同治療方式的兩組患者手術(shù)情況對比

研究組患者手術(shù)各項指標明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 對比不同治療方式的兩組患者手術(shù)情況（±s）

表2 對比不同治療方式的兩組患者手術(shù)情況（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 肛門排氣時間（h） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min）研究組 37 5.11±1.27 27.23±1.47 84.37±20.59 103.14±54.34對照組 37 7.39±1.54 42.17±1.37 107.33±25.67 155.23±41.66 t-6.9478 45.2250 4.2440 4.6274 P-0.0000 0.0000 0.0001 0.0000

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見病和疑難病，具有侵襲性強、廣泛種植、易復發(fā)等特點，多伴有腹部疼痛、肛門墜痛、痛經(jīng)、性交痛等癥狀，會對患者卵巢和輸卵管產(chǎn)生嚴重不良影響，嚴重時還會阻礙輸卵管受孕，增加患者不孕的風險。該疾病的發(fā)病機制是由纖維組織粘連、增生導致，以實質(zhì)性包快或者結(jié)節(jié)為典型臨床特征，易引發(fā)疼痛、盆腔粘連牽拉、血管擴張、經(jīng)血逆流等病癥，給患者身心帶來嚴重不良影響。

目前臨床主要采用傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療和手術(shù)治療，其中藥物治療雖能夠阻止病灶生長，但是由于受周圍纖維粘連和陳舊性血液的影響，藥效會受到抑制，藥物一經(jīng)停用，疾病再復發(fā)的風險較高。

由于在子宮內(nèi)膜異位癥治療過程中不僅要求改善患者臨床癥狀，還需促進患者生育功能的恢復，所以必須利用手術(shù)治療方式清除病灶，分離粘連組織，灼燒病灶，并重新建立盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)，以幫助患者順利受孕。而腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)的手術(shù)治療方式，具有創(chuàng)口小、恢復快、術(shù)后疼痛感輕、切口美觀等優(yōu)點[5]，既能夠切除病變組織，又能保留正常的卵巢組織。該手術(shù)模式還可使腹腔直接作用于病灶，具有視野清晰、開闊等特點，可對患者子宮、卵巢等部位情況進行全面檢查，判斷是否出現(xiàn)盆腔結(jié)核或者盆腔粘連等現(xiàn)象，并可發(fā)現(xiàn)闊韌帶后葉、子宮直腸凹陷等部位的小病灶[6]；其次該治療方式還能促進妊娠，改善患者不孕癥，降低不良反應，使患者能夠在經(jīng)期過后正常受孕。

本次研究表明，研究組患者手術(shù)情況和臨床療效顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異。由此可見，在子宮內(nèi)膜異位癥治療中應用腹腔鏡手術(shù)治療方式，能夠縮短患者治療時間，緩解患者疼痛感，降低疾病的復發(fā)率，在疾病治療中發(fā)揮著重要意義[7]。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)治療方式應用于子宮內(nèi)膜異位癥治療中，能夠避免卵巢表面穿透皮質(zhì)，并對間質(zhì)內(nèi)縫合處理，從而減少粘連，保留患者生育功能，是一種安全有效的治療方式[8]。