凸透三棱鏡結(jié)合視覺生理性眼操訓(xùn)練對(duì)青少年近視的預(yù)防控制效果及有效性

張靜，曾麗，陳冉

（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺(tái)）

0 引言

近年隨著應(yīng)試教育的推廣及多媒體行業(yè)快速發(fā)展，青少年患有近視比例呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。據(jù)我國衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，近五年，中國青少年近視發(fā)病率超90%以上，成為危害青少年生長發(fā)育的主要公共衛(wèi)生問題之一，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[1]。臨床學(xué)者針對(duì)近視發(fā)病機(jī)制尚處于探究階段，認(rèn)為疾病發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、環(huán)境因素具有高度關(guān)聯(lián)性，近視后會(huì)導(dǎo)致視力水平下降，調(diào)節(jié)滯后，于視光學(xué)基礎(chǔ)而言，主要是指遠(yuǎn)視性離焦，無論作用于周邊視網(wǎng)膜或中央視網(wǎng)膜，均會(huì)導(dǎo)致視力模糊情況，是導(dǎo)致眼軸伸長及近視發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。臨床學(xué)者多以調(diào)節(jié)滯后為近視防控主要手段[2]。隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，眼科學(xué)者針對(duì)青少年近視多采用凸透三棱鏡進(jìn)行物理矯正，有效調(diào)節(jié)滯后情況，以使光線聚焦，恢復(fù)視力情況，但于臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，凸透三棱鏡對(duì)青少年視力水平無明顯改善效果，以控制近視持續(xù)進(jìn)展為主，應(yīng)用價(jià)值具有一定局限性[3]。本研究筆者為加強(qiáng)青少年視力預(yù)防控制療效，特于常規(guī)凸透三棱鏡治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合視覺生理性眼操訓(xùn)練，現(xiàn)特針對(duì)其應(yīng)用有效性開展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院視光科收治的青少年近視患者為分析對(duì)象，共計(jì)264 例，病例納入時(shí)間為2019 年6 月至2020 年8月，依據(jù)患者就診時(shí)間劃分小組，一組132 例，傳統(tǒng)組男72 例，女60 例，年齡區(qū)間11-19 歲，均值（14.68±0.24）歲；聯(lián)合組男75 例，女57 例，年齡區(qū)間11-18 歲，均值（14.71±0.22）歲；兩組近視眼青少年一般資料，組間差異符合平行比對(duì)指征（P＞0.05）。

1.2 方法

所選青少年均給予凸透三棱鏡治療，給予患者屈光檢測(cè)，借助綜合驗(yàn)光儀，對(duì)其瞳孔下主覺驗(yàn)光，了解患者瞳孔直徑及調(diào)節(jié)反應(yīng)數(shù)據(jù)，借助開放視野紅外自動(dòng)驗(yàn)光儀，對(duì)其屈光狀況及瞳孔大小進(jìn)行檢測(cè)；要求受試者裸眼注視標(biāo)志物進(jìn)行測(cè)量；采用鹽酸去氧腎上腺素滴眼液混合托吡卡胺進(jìn)行滴眼，5min 滴眼1 次，觀察瞳孔對(duì)光反應(yīng)的情況，輔助主觀插片，明確其屈光度。

眼軸檢查：于驗(yàn)光后，借助鹽酸利多卡因滴眼液進(jìn)行局部浸潤性麻醉，借助超聲生物測(cè)量儀，對(duì)眼軸長度進(jìn)行檢測(cè)，持續(xù)檢測(cè)十次，記錄中間數(shù)值。

水平隱斜檢查：借助三棱鏡分別探查33cm、6m 隱斜度，以評(píng)估其水平隱斜情況；依據(jù)上述參照指標(biāo)，結(jié)合閱讀習(xí)慣、近用瞳距等指標(biāo)，制定凸透三棱鏡。

聯(lián)合組患者于常規(guī)凸透三棱鏡治療的基礎(chǔ)上結(jié)合生理性眼操訓(xùn)練，清潔雙手，將食指置于雙眼正前方，囑患者平視，待視力聚焦后移動(dòng)手指，手臂屈伸移動(dòng)手指位置，囑患者視力追隨移動(dòng)，每日訓(xùn)練3 次，每次5-10min[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者眼軸長度統(tǒng)計(jì)

治療前兩組患者眼軸長度相一致，治療后兩組患者眼軸長度相比治療前升高，聯(lián)合組眼軸長度小于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者眼軸長度統(tǒng)計(jì)（±s/mm）

表1 治療前后兩組患者眼軸長度統(tǒng)計(jì)（±s/mm）

組別 n 治療前 治療后 t P傳統(tǒng)組 132 23.52±0.06 24.93±0.09 3.516 0.001聯(lián)合組 132 23.49±0.08 24.01±0.07 7.361 0.002 t 0.829 5.526 P 0.207 0.037

2.2 治療前后兩組患者屈光度統(tǒng)計(jì)

治療前兩組患者屈光度相一致，治療后兩組患者屈光度相比治療前升高，聯(lián)合組屈光度高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者屈光度統(tǒng)計(jì)（±s/D）

表2 治療前后兩組患者屈光度統(tǒng)計(jì)（±s/D）

組別 n 治療前 治療后 t P傳統(tǒng)組 132 -1.05±0.04 -1.71±0.09 9.925 0.000聯(lián)合組 132 -1.07±0.05 -1.34±0.06 7.804 0.000 t 0.795 4.462 P 0.319 0.043

3 討論

近年隨著青少年近視人群激增，臨床學(xué)者于青少年視力研究不斷深入，考慮近視誘發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜，主要與生物學(xué)說、遺傳學(xué)說、調(diào)節(jié)學(xué)說具有高度關(guān)聯(lián)性，學(xué)者認(rèn)為單純性近視不受遺傳因素影響，主要受調(diào)節(jié)因素及環(huán)境因素主導(dǎo)，于學(xué)習(xí)中，因其長時(shí)間用眼過度，不注意眼部衛(wèi)生，導(dǎo)致眼外肌對(duì)眼球壓力增大，眼內(nèi)壓持續(xù)上升，眼肌及睫狀肌持續(xù)處于高緊張狀況，影響眼軸，導(dǎo)致眼軸延長，出現(xiàn)真假性近視，臨床學(xué)者針對(duì)近視情況，多采用配戴近視眼鏡為主要控制手段，采用凸透三棱鏡，有效改善因近視因素誘導(dǎo)視力下降情況[5，6]。凸透三棱鏡主要借助凸透鏡片，起到放松眼肌，協(xié)調(diào)眼部焦點(diǎn)等情況，加強(qiáng)屈光調(diào)節(jié)，緩解眼外肌壓力，可有效控制眼軸變長等情況發(fā)生，為青少年近視首選控制手段；經(jīng)由凸透三棱鏡可有效調(diào)節(jié)視物矛盾，有效控制眼軸延長等情況，臨床治療無創(chuàng)、安全性較高，青少年及其家屬接受程度較高[7]；但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，因傳統(tǒng)凸透三棱鏡臨床治療呈現(xiàn)一定局限性，對(duì)青少年視力恢復(fù)無增益效果，以控制視力持續(xù)下降為主，須于凸透三棱鏡物理調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合視覺生理性眼操訓(xùn)練，以幫助緩解眼部疲勞情況，加強(qiáng)對(duì)眼周肌肉組織的調(diào)節(jié)，可于生理學(xué)上改善眼軸過長情況，促使其視力水平恢復(fù)，廣泛應(yīng)對(duì)真假近視[8,9]。經(jīng)本研究對(duì)比結(jié)果顯示，治療前兩組患者眼軸長度相一致，治療后兩組患者眼軸長度較比治療前升高，聯(lián)合組眼軸長度小于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者屈光度相一致，治療后兩組患者屈光度較比治療前升高，聯(lián)合組屈光度增長幅度高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，于青少年近視防治中開展凸透三棱鏡聯(lián)合視覺生理性眼操訓(xùn)練，可顯著改善近視情況，利于青少年視力健康[10-12]。