佳木斯市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式問題及對策分析

李秉坤 遲艷文

老齡化形勢的嚴峻程度嚴重影響一個國家的繁榮昌盛，影響著養(yǎng)老服務事業(yè)的長足發(fā)展，我國也不例外?！般y發(fā)浪潮”推動著養(yǎng)老服務體系的變革，導致我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式以及家庭結構受到前所未有的挑戰(zhàn)。除此之外，我國的養(yǎng)老和醫(yī)療領域一直以來都是相互獨立的狀態(tài)，因此會出現不同程度的醫(yī)養(yǎng)分離，這就使得醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源不能充分調動，這種醫(yī)養(yǎng)資源的保障不足會制約著養(yǎng)老事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，影響老年人對養(yǎng)老醫(yī)療的需求，因此醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式在這種背景下誕生。

論文在分析佳木斯市實施醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展現狀的基礎上，找出了佳木斯市實施養(yǎng)老服務模式中存在的諸多突出問題。如：職能界定不清、醫(yī)養(yǎng)資源分散及醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員匱乏等。針對這些問題，提出了促進佳木斯醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式進一步發(fā)展的對策和建議，為其他地區(qū)養(yǎng)老服務模式的發(fā)展提供有益的參考。

佳木斯市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式現狀分析

養(yǎng)老機構+模式：養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構

將醫(yī)務室、護理站、養(yǎng)護站等設立在養(yǎng)老機構內部，引入專業(yè)的醫(yī)療管理團隊和養(yǎng)護服務團隊為機構內部老人提供全方位的照顧及診療服務。在醫(yī)療方面，專業(yè)的醫(yī)療管理團隊會運用專業(yè)的診療器械以及專業(yè)的醫(yī)療知識為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務，同時聘請專業(yè)的醫(yī)護團隊定時的為老年人進行巡診、身體檢查以及疾病預測，保障老年人能夠得到及時的醫(yī)療診治以及疾病的有效預防；在養(yǎng)老方面，內部設有專業(yè)的養(yǎng)護團隊，可滿足老年人高層次的養(yǎng)老需求，通過個人檔案的建立，了解每位老人身體需求的特殊狀況，為其提供有針對性的養(yǎng)老服務，同時提供老年人所需的營養(yǎng)膳食，全力保障老年群體的健康權益。

醫(yī)療機構+模式：醫(yī)療機構提供養(yǎng)老服務

將護理院、康復病科、康復中心等設立在醫(yī)療機構內部，讓老人在享有醫(yī)療服務的同時也能享有專業(yè)的養(yǎng)老服務。在醫(yī)療方面，患病老人在醫(yī)療機構得到救治后，在身體恢復期間可將老年人轉移到相應的康復病科或護理院，依據不同老人恢復情況的程度提供針對性的醫(yī)療、養(yǎng)護服務，這樣既能解決醫(yī)療資源的緊缺，又能避免養(yǎng)老資源的浪費，這是一種二者可得兼的養(yǎng)老模式選擇。同時，有專業(yè)醫(yī)療機構作為提供養(yǎng)老服務上的依托，失能、半失能老年群體可避免往返于養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構之間，避免醫(yī)院押床的頻發(fā)現象，提升病床的使用效率。在養(yǎng)老方面，由于老年群體身體機能的不同會產生多層次多元化的養(yǎng)老需求，機構內部設立了不同的理療區(qū)以及精神慰藉活動場所，可實現養(yǎng)老、醫(yī)療、看護、康復的一體化運行。

養(yǎng)老機構+醫(yī)療機構模式：雙向合作、簽約轉診

養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構通過協議的簽訂，實現二者雙向合作。養(yǎng)老機構老年人患病時，醫(yī)療機構的專業(yè)護理團隊會及時到達養(yǎng)老機構內部，即采用到現場的方式為老年人提供專業(yè)的治療救治，或者由專業(yè)的醫(yī)護團隊進入醫(yī)療機構開展診療，實現轉診服務，老年人身體恢復、病情好轉再轉回至養(yǎng)老機構。二者通過綠色通道的開通，加強雙方聯系，共同按照契約協議內容為老年群體提供醫(yī)療服務和健康保障，打破了醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構相互分離、各自為政的局面，可以實現醫(yī)療與養(yǎng)護的雙贏。

佳木斯市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式存在的問題

政府管理職能界定不清

醫(yī)養(yǎng)結合是適應我國新時期老年人養(yǎng)老的最優(yōu)選擇，具有一定的推廣意義。但是，我國在推廣醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式過程中存在政府職能界定不清、保障不足的情況。政府在醫(yī)養(yǎng)結合中應充分發(fā)揮其主導作用，有效的部署、指導、調控相關部門，合理部署各職能部門的權利與義務，實現醫(yī)養(yǎng)資源整合。“醫(yī)”、“養(yǎng)”的長期割據造成部門歸屬利益劃分不清，醫(yī)養(yǎng)結合涉及諸多相關部門。如：民政、衛(wèi)生、人社、土地、消防等，不同的公共資源在由不同的管理部門分配，同時，管理部門的職責隸屬也存在不同程度的差異，不同管理機構的職責界定不同，養(yǎng)老機構由民政部門管理，醫(yī)療機構以及醫(yī)療衛(wèi)生服務由衛(wèi)生部門管理和協調，醫(yī)保的資格審查及費用報銷由人力資源和社保部門審核管理，社區(qū)居家養(yǎng)老由街區(qū)負責，各部門對政策的認識、調整和落實難以實現協調統(tǒng)一和資源整合。部門的職責隸屬極易造成多頭管理、職能交叉等不良情況，致使醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式推廣存在問題。

醫(yī)養(yǎng)資源分散

醫(yī)養(yǎng)資源分散主要體現在兩方面。一是醫(yī)養(yǎng)信息分散。我國“醫(yī)養(yǎng)結合”是近幾年剛剛提出的概念，推廣僅在試點階段，還未在全國地區(qū)大面積普及，前期對醫(yī)養(yǎng)結合的相關數據積累較少，醫(yī)養(yǎng)信息的采集不足且醫(yī)養(yǎng)領域系統(tǒng)不完善，導致醫(yī)療與養(yǎng)老在整合過程中存在難度。此外，醫(yī)養(yǎng)信息共享渠道不健全，老人入院治療的住院使、疾病史、用藥史等檔案以及在養(yǎng)老機構的個人檔案等都是相互獨立的，未實現信息的互通有無，信息的獨立分散影響醫(yī)養(yǎng)資源的有效布局。二是社會資源整合分散。社會資源整合分散主要體現在政府、企業(yè)、養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構、醫(yī)院、社區(qū)、公益組織、慈善團體、個人等協同合作，由于醫(yī)養(yǎng)結合未實現全國范圍性覆蓋，各類社會資源未建立統(tǒng)一的統(tǒng)籌整合機制，很難發(fā)揮合力效應。

醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員匱乏

失能、半失能老人的身體照顧以及醫(yī)療服務主要由醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員、專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)團隊來完成，一支合格醫(yī)養(yǎng)結合團隊包括專業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生、取得執(zhí)業(yè)資格證的護理師、康復師、營養(yǎng)師、保健師等。但是，佳木斯市的醫(yī)養(yǎng)結合機構在“醫(yī)”和“養(yǎng)”的層面還達不到高層次要求，僅能提供一般水平的醫(yī)護服務。佳木斯市于2017年開始發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老事業(yè)，發(fā)展程度并未完全成熟，而且由于專業(yè)人員的匱乏很難提供專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務。佳木斯市的護理人員有的并未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書就上崗工作，對醫(yī)養(yǎng)的具體操作實施只能是在實踐中掌握，未具備專業(yè)的醫(yī)護知識，這對老年群體來說是一種不負責任的體現。同時佳木斯市醫(yī)養(yǎng)結合未建立人才激勵政策，缺乏激勵政策的指引再加上長期護理工作壓抑的環(huán)境以及壓力大等原因使得護理人員極易喪失工作的熱情，因此導致服務質量的降低。

完善佳木斯市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式對策

政府：完善法律法規(guī)，健全管理體制

首先，完善相關法律法規(guī)，建立醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式專項法律法規(guī)，以法律形式規(guī)定政府管理部門的責任和義務，防止各部門濫用職權，職責交叉。其次，成立專門的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務聯合管理部門，針對“養(yǎng)老機構+”、“醫(yī)療機構+”、“養(yǎng)老機構+醫(yī)療機構”等模式的具體事宜，成立一個統(tǒng)籌協調管理的綜合部門，將各個部門的權責統(tǒng)一到一個管理體系中來，處理養(yǎng)老機構應該如何合理運行、規(guī)范操作，在法律范圍內盈利，以及相關的經濟糾紛處理流程[]。最后，注重科學的管理模式并實施相關配套措施。佳木斯市養(yǎng)老可設置兩條產品線：一是建立持續(xù)照料社區(qū)，側重于老年人整個生命周期照護，以提供綜合型服務為主；二是建立社區(qū)醫(yī)護中心，以提供日間照料服務為主。這種通過科學的管理模式可進一步完善養(yǎng)老護理管理系統(tǒng)，提供精準護理化服務。

市場：引入市場機制，整合醫(yī)養(yǎng)資源

一要發(fā)揮市場主導、調節(jié)作用。將市場機制引入到醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式行列中來，除一般的政府補貼、機構承擔和個人投入之外，還要吸引銀行、民間組織等社會力量的參與，加大對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的支持力度。二要整合醫(yī)養(yǎng)資源，發(fā)揮“養(yǎng)老資源+醫(yī)療資源+其他資源”的資源互嵌方式。如：“養(yǎng)老資源+醫(yī)療資源+家庭”模式、“養(yǎng)老資源+醫(yī)療資源+社區(qū)資源”模式、“養(yǎng)老資源+醫(yī)療資源+社會資本”模式、“養(yǎng)老資源+醫(yī)療資源+互聯網”模式以及“養(yǎng)老資源+醫(yī)療資源+高校資源”模式等。通過養(yǎng)老資源、醫(yī)療資源與其他資源的整合，發(fā)揮資源間的銜接作用以此建立一個暢通無阻的轉介通道，實現醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式有序開展。

創(chuàng)設高效人才機制

創(chuàng)設高效的人才機制是保障醫(yī)養(yǎng)結合順利開展的先決條件，首先，要完善專業(yè)人員的隊伍建設，建立專業(yè)的人才隊伍。可以通過在佳木斯市各大醫(yī)科類院校開設養(yǎng)老方面的課程，加強養(yǎng)老觀念的普及，如開設護理學專業(yè)、康復學專業(yè)、老年病科專業(yè)、心理學以及身體保健等專業(yè)，加強專業(yè)層次的指導性，提升專業(yè)技能的可操作性，培養(yǎng)高層次的醫(yī)護人員，為醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)護團隊的儲備高層次人才。其次，創(chuàng)建人才激勵政策以及崗位補貼制度。創(chuàng)建佳木斯市醫(yī)護人員激勵政策并將詳細的激勵內容下發(fā)到醫(yī)護人員手中，鼓勵醫(yī)護人員提升自己的專業(yè)技能以及實操水準，并按照職能晉升以及職業(yè)資格證書的等級程度發(fā)放獎勵津貼，并提供與其對應的晉升渠道，充分調動醫(yī)養(yǎng)護專業(yè)人才的工作積極性以及學習熱情[ ]。最后，創(chuàng)設人才培養(yǎng)規(guī)劃。如各大醫(yī)護院校以及護理職業(yè)院校按照規(guī)定的醫(yī)護人才培養(yǎng)規(guī)劃，設置培養(yǎng)體系，采取定向招生方式，與定向生簽署就業(yè)協議，定向培養(yǎng)醫(yī)護人員，以此建立長期的培養(yǎng)合作關系，有效解決醫(yī)護人員不足情況。

（哈爾濱商業(yè)大學）