腰椎管狹窄癥的治療進(jìn)展

姜樂濤，杜建偉

(1.大連醫(yī)科大學(xué)研究生院，遼寧 大連 116044；2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，江蘇 揚(yáng)州 225000)

腰椎管狹窄癥是一種常見的由一處或多處椎管、神經(jīng)管或椎間孔狹窄導(dǎo)致的馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛、間歇性跛行等[1]。腰椎管狹窄癥是中老年人的常見病之一[2],在世界范圍內(nèi)有著較高的發(fā)病率。研究顯示,在日本普通居民中，有癥狀的腰椎管狹窄癥發(fā)病率約為10.0%[3]；在美國(guó)普通居民中，腰椎管狹窄癥的發(fā)病率約為22.5%[4]。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，腰椎管狹窄癥的發(fā)病率為3.9%～11.0%[5]。目前針對(duì)腰椎管狹窄癥的治療方式多種多樣，既有藥物、物理等保守治療，又有椎管減壓術(shù)、椎體融合術(shù)、非融合內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療，本文對(duì)各類治療方式進(jìn)行綜述，以期為臨床提供更多參考。

1 腰椎管狹窄癥的病理機(jī)制

腰椎管狹窄多見于椎間盤，通常由以下因素導(dǎo)致：①椎間盤突出。椎間盤突出可導(dǎo)致腰椎管狹窄，同時(shí)可加重臨床癥狀。椎間盤隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)生退變，髓核失去彈性的同時(shí)纖維環(huán)也出現(xiàn)裂隙，加以外力等作用，會(huì)導(dǎo)致椎間盤破裂，髓核、纖維環(huán)甚至終板向后突出壓迫神經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生癥狀。同時(shí)，髓核中某些成分刺激神經(jīng)根會(huì)導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥，炎性介質(zhì)作用于局部又會(huì)加重組織的充血和水腫，引起相應(yīng)臨床癥狀[6]。隨著病程進(jìn)展，病變局部發(fā)生鈣化或骨化，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎管狹窄。②關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生。椎間盤退變導(dǎo)致椎間隙變窄，病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病發(fā)生于相應(yīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，形成的骨贅凸入椎管，從而引起狹窄。③黃韌帶肥厚。黃韌帶肥厚或骨化是引起腰椎管狹窄的重要原因，當(dāng)椎管已有狹窄或者伴有椎間盤突出時(shí)更會(huì)加重臨床癥狀[7]。黃韌帶發(fā)生退變導(dǎo)致其纖維成分發(fā)生變化，彈性纖維的含量下降導(dǎo)致韌帶彈性降低。當(dāng)脊柱處于后伸狀態(tài)時(shí)，黃韌帶向后凸入椎管，壓迫神經(jīng)根，引起一系列臨床癥狀。④其他病變。腰椎的側(cè)凸畸形、先天性骨性椎管狹窄、腰椎后緣離斷癥等也是腰椎管狹窄癥發(fā)病的重要因素。

2 腰椎管狹窄癥的治療

2.1 保守治療

北美脊柱學(xué)會(huì)指南建議將保守治療作為腰椎管狹窄癥患者的首選治療方式[8]。保守治療可減輕神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或病變局部組織的炎癥反應(yīng)和水腫，使臨床癥狀得到一定程度緩解。目前臨床上對(duì)于腰椎管狹窄癥的保守治療主要包括藥物治療、物理治療以及侵入性硬膜外注射(epidural steroid injections,ESI)治療等。

2.1.1 藥物治療 西藥治療常用于緩解癥狀：①非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)。NSAIDs是目前用于緩解疼痛的較常用的一線藥物，但該類藥物可引起胃腸道出血、心血管事件等潛在不良反應(yīng)，且目前尚缺乏明確的證據(jù)支持該類藥物在抑制神經(jīng)源性疼痛方面的療效，因此丹麥國(guó)家臨床指南不推薦長(zhǎng)期應(yīng)用NSAIDs治療腰椎管狹窄癥，一般將其用于臨時(shí)緩解腰痛癥狀[9]。②阿片類藥物。Markman等[10]的研究表明，口服鹽酸羥嗎啡等阿片類藥物的療效與其他類鎮(zhèn)痛藥物相似，且缺乏有關(guān)不良反應(yīng)的研究，因此不推薦阿片類藥物用于腰椎管狹窄癥的保守治療。③肌肉松弛劑。肌肉松弛劑(如乙哌立松等)可有效減輕腰部肌肉緊張，但肌肉松弛劑可能會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，故對(duì)疼痛較輕的患者不推薦使用。④緩解神經(jīng)源性疼痛藥物。Yaksi等[11]的研究表明加巴噴丁能夠有效改善臨床癥狀，但目前尚缺乏對(duì)該類藥物的長(zhǎng)期隨訪研究，且該類藥物具有臨床效果不確定和發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議該類藥物僅用于入院初期的患者，不推薦用于長(zhǎng)期治療。⑤營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物。甲鈷胺、維生素B12等可緩解馬尾神經(jīng)受壓所引起的間歇性跛行癥狀。

中藥治療：中醫(yī)治療主要為祛除風(fēng)寒濕外邪等。姚嘯生等[12]的研究表明應(yīng)用祛風(fēng)除濕、活血行氣、辛散通絡(luò)等中草藥的中藥?kù)侬煰煼▽?duì)于腰椎管狹窄癥有較為顯著的療效。

2.1.2 物理治療 物理治療主要是通過推拿、針灸等方式達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的目的，從而減輕臨床癥狀。Assendelft等[13]的薈萃分析認(rèn)為推拿療法可緩解患者的臨床癥狀。Kwon等[14]的研究表明針灸療法可放松痙攣的肌肉并緩解神經(jīng)和血管所受壓迫，進(jìn)而緩解疼痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。Slater等[15]的研究表明，對(duì)于腰椎管狹窄癥患者，功能鍛煉可在一定程度上緩解癥狀。

2.1.3 侵入性硬膜外注射治療 ESI可將藥物注射至病變部位，抑制炎癥因子對(duì)局部組織的刺激，從而緩解疼痛。北美脊柱學(xué)會(huì)指南建議，對(duì)由腰椎管狹窄引起的間歇性跛行或急性神經(jīng)根癥狀患者，如果采取藥物或物理治療效果不佳，可采取ESI治療[8]。但Friedly等[16]的研究表明，對(duì)于采取ESI治療的患者，單純注射麻醉劑比單純注射激素效果更優(yōu)。John等[17]的研究也顯示，對(duì)于采取ESI治療的患者，注射麻醉劑比注射激素可獲得更顯著的療效。ESI可以在短期內(nèi)緩解癥狀，對(duì)于其長(zhǎng)期療效尚有爭(zhēng)議。

2.2 手術(shù)治療

手術(shù)是治療腰椎管狹窄癥的有效方法，且Shamji等[18]的研究表明老年患者也可采取手術(shù)治療。Lurie等[19]的研究表明，手術(shù)治療可使患者獲得更好的效果。Manchikanti等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療較保守治療可更好地減輕腰部和下肢疼痛。保守治療可在一定程度上緩解臨床癥狀，但真正引起癥狀的病變(如突出的椎間盤及增生的骨質(zhì))并沒有去除，隨著病程進(jìn)展有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。Minamide等[21]的研究指出，對(duì)于硬膜囊嚴(yán)重受壓的患者，采取保守治療的方式可能會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，因此對(duì)于硬膜囊嚴(yán)重受壓的患者應(yīng)盡早考慮采取手術(shù)治療。目前臨床上主張?jiān)谧钚?chuàng)傷的基礎(chǔ)上充分解除神經(jīng)壓迫，并維持脊柱穩(wěn)定性。所以手術(shù)治療的總體原則為減壓，進(jìn)而充分解除椎管內(nèi)壓迫，同時(shí)維持脊柱三柱的穩(wěn)定。手術(shù)方式主要有椎管減壓術(shù)、椎體融合術(shù)、非融合內(nèi)固定術(shù)三類。

2.2.1 椎管減壓術(shù) 減壓是治療腰椎管狹窄癥的有效方式，可分為開放減壓術(shù)和微創(chuàng)減壓術(shù)，開放減壓術(shù)包括全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、椎板間開窗術(shù)等，微創(chuàng)減壓術(shù)主要有內(nèi)窺鏡下減壓術(shù)等。

全椎板切除術(shù)：Atlas等[22]的一項(xiàng)針對(duì)148例患者為期4年的隨訪研究認(rèn)為，對(duì)于腰椎管狹窄癥但未合并腰椎滑脫的患者，全椎板切除術(shù)可獲得更好的臨床療效。此術(shù)式多適用于中重度中央型腰椎管狹窄、多節(jié)段椎管狹窄以及有椎體融合指征的患者，其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)切除了受累節(jié)段上下相鄰腰椎的椎板以及棘突，充分暴露的術(shù)野更便于術(shù)者操作，有利于椎管減壓，但對(duì)椎體骨性結(jié)構(gòu)、椎旁肌肉和韌帶的破壞會(huì)嚴(yán)重影響脊柱的穩(wěn)定性，因此，行全椎板切除術(shù)治療的患者通常需要再行椎體融合術(shù)。Shah等[23]的研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于合并腰椎滑脫的腰椎管狹窄癥患者，行全椎板切除術(shù)聯(lián)合椎體融合術(shù)較單純行全椎板切除術(shù)療效更顯著。

半椎板切除術(shù)：半椎板切除術(shù)僅切除單側(cè)病變部位，適用于單側(cè)病變的中央型狹窄患者。半椎板切除術(shù)對(duì)后柱的破壞小，有利于維持脊柱的穩(wěn)定性。

椎板間開窗術(shù)：椎板間開窗術(shù)可減少對(duì)脊柱后方骨組織、韌帶組織等的破壞。主要適用于輕中度且不伴有腰椎滑脫的患者，不適用于重度中央型腰椎管狹窄、多節(jié)段椎管狹窄的患者。相比于全椎板或半椎板切除術(shù)，椎板間開窗術(shù)較好地保持了脊柱的穩(wěn)定性，但其對(duì)操作者的技巧和經(jīng)驗(yàn)有著更高的要求。

顯微鏡下腰椎管減壓術(shù)：該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)在于較為完整地保留了棘突、棘上韌帶、棘間韌帶、對(duì)側(cè)椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)，因此對(duì)于脊柱的穩(wěn)定性影響較小，有利于患者術(shù)后康復(fù)。Phan等[24]的研究認(rèn)為該術(shù)式具有出血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)顯微鏡的放大作用可以使術(shù)野更加清晰，有利于減少血管神經(jīng)等的損傷。

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)(percutaneous endoscopic lumber discectomy,PELD)：PELD根據(jù)入路的不同可分為椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)、椎板間入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)。PETD經(jīng)椎間孔入路，其可在摘除髓核的同時(shí)切除肥厚的黃韌帶和增生的骨質(zhì)，適用于中央型腰椎管狹窄癥[25]；而PEID通過椎板間入路，經(jīng)椎板和黃韌帶到達(dá)椎間盤，由于椎間隙較寬，適合治療因L5/S1椎間盤突出而導(dǎo)致的中央型腰椎管狹窄癥，同時(shí)還能切除肥厚黃韌帶和增生小關(guān)節(jié)，并且椎管內(nèi)的大空間使PEID同樣適用于切除高度遷移或鈣化的椎間盤[26-27]。盡管PELD有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其還存在減壓不徹底、硬膜撕裂等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[25]。因此，對(duì)于中央型腰椎管狹窄癥的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的病情評(píng)估，需根據(jù)患者的具體情況來(lái)制定相應(yīng)的手術(shù)策略，同時(shí)注意術(shù)中精細(xì)操作，以取得較好的療效。

單側(cè)雙通道內(nèi)窺鏡下椎管減壓術(shù)：該技術(shù)是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在脊柱外科中的應(yīng)用，手術(shù)采用兩個(gè)通道進(jìn)行。一個(gè)通道是內(nèi)鏡通道，用于術(shù)野的觀察，另一個(gè)通道為操作通道，可以使用常規(guī)手術(shù)器械進(jìn)行操作[28]。與開放椎管減壓術(shù)、椎體融合術(shù)等術(shù)式相比，該術(shù)式創(chuàng)傷小，安全性更好。獨(dú)立操作通道的建立可為手術(shù)提供更大的操作空間，增加器械活動(dòng)度以獲得可靠減壓。有研究表明，該技術(shù)與顯微鏡下椎管減壓術(shù)療效相當(dāng)，但在術(shù)中出血、住院時(shí)間等方面更具有優(yōu)勢(shì)[29-30]。

2.2.2 椎體融合術(shù) 減壓手術(shù)破壞了椎體骨性結(jié)構(gòu)、椎旁肌肉和韌帶，容易影響脊柱的穩(wěn)定性，因此推動(dòng)了椎體融合術(shù)的發(fā)展。椎體融合術(shù)通過融合器代替椎間盤，可恢復(fù)椎間隙原有的高度，維持脊柱的穩(wěn)定性[31]。

后路椎間融合術(shù)(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)：PLIF是最原始的椎間融合技術(shù)之一，由Briggs等[32]于1944年提出，該術(shù)式通過后正中線的切口到達(dá)腰椎，撐開椎間隙進(jìn)行融合，被公認(rèn)為腰椎管狹窄癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽拉椎旁肌肉、韌帶以及神經(jīng)根，易導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。

經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)：TLIF最早由Harms等[33]于1982年提出，該手術(shù)通過單側(cè)進(jìn)入椎間孔，進(jìn)而切除部分關(guān)節(jié)突，徹底減壓后置入椎間融合器，從而實(shí)現(xiàn)脊柱融合。相比于PLIF，TLIF不但保留了棘上韌帶、棘間韌帶等結(jié)構(gòu)，而且減少了對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的刺激，避免了術(shù)后可能出現(xiàn)的硬膜囊、椎旁肌肉組織、神經(jīng)根損傷等問題[34]。Park等[35]的研究認(rèn)為TLIF更易到達(dá)椎板、黃韌帶處，有利于保護(hù)韌帶復(fù)合體，從而維持脊柱穩(wěn)定性，其缺點(diǎn)類似于PLIF，即易引起椎旁組織醫(yī)源性損傷。

微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)(minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF):MIS-TLIF術(shù)式最早由Foley等[36]于2003年提出,該術(shù)式通道為多裂肌與最長(zhǎng)肌之間的Wiltse間隙，均勻地?fù)伍_通道周圍肌肉后，椎旁肌肉所受損傷較小，椎體后方大部分結(jié)構(gòu)被保留，可較好地維持椎體的穩(wěn)定性[37]，同時(shí)也可降低術(shù)后腰痛的發(fā)生率。羅志平等[38]對(duì)96例患者進(jìn)行了MIS-TLIF與傳統(tǒng)TLIF的療效對(duì)比分析，結(jié)果顯示二者的療效相當(dāng)，但MIS-TLIF與傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)中操作視野較小，對(duì)操作者要求較高，不適用于重度中央型腰椎管狹窄癥以及多節(jié)段椎管狹窄患者。

前路腰椎椎間融合術(shù)(anterior lumbar interbody fusion，ALIF):ALIF通常通過腹直肌切口進(jìn)入，充分暴露椎體及椎間盤，從而達(dá)到徹底切除椎間盤以及上下終板的目的[35]。通過前路手術(shù)，可避免對(duì)馬尾神經(jīng)以及神經(jīng)根的損傷，且可避免對(duì)腰椎后方骨性結(jié)構(gòu)的破壞，從而可有效維持脊柱的穩(wěn)定性。但該術(shù)式不適用于因椎體后方骨性結(jié)構(gòu)增生而引起的椎管狹窄，且手術(shù)易導(dǎo)致腹腔血管及臟器的損傷，故術(shù)前要進(jìn)行充分的病情評(píng)估。

斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)(oblique lumbar interbody fusion，OLIF):該術(shù)式最早由Mayer[39]于1997年提出,通過腹部側(cè)前方進(jìn)入，經(jīng)過腹膜后腹主動(dòng)脈與腰大肌前方的間隙到達(dá)椎體前方進(jìn)行減壓融合，可避免腰大肌以及腰叢神經(jīng)等的損傷。Oda等[40]研究證實(shí)，與傳統(tǒng)的后路融合相比，OLIF能減少背部肌肉的牽拉損傷，可獲得更好的治療效果。

外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)(lateral lumbar interbody fusion,LLIF):LLIF通過腹膜的后外側(cè)到達(dá)椎間盤，可以避開腹主動(dòng)脈與下腔靜脈，但易導(dǎo)致腰叢神經(jīng)損傷，所以手術(shù)過程中多需神經(jīng)監(jiān)測(cè)。

2.2.3 非融合內(nèi)固定術(shù) 隨著融合技術(shù)的發(fā)展，其缺點(diǎn)也逐漸暴露。楚野等[41]的研究發(fā)現(xiàn)，融合術(shù)后病變節(jié)段失去運(yùn)動(dòng)能力，鄰近節(jié)段需相應(yīng)地承受更大的應(yīng)力，退變的速度明顯加快。這一發(fā)現(xiàn)促進(jìn)了非融合內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展。目前應(yīng)用較多的非融合內(nèi)固定技術(shù)主要有以下幾類。

棘突間撐開系統(tǒng)：該系統(tǒng)可以改善脊柱的節(jié)段運(yùn)動(dòng)以及應(yīng)力的傳導(dǎo)，主要包括靜態(tài)棘突間撐開系統(tǒng)和動(dòng)態(tài)棘突間撐開系統(tǒng)。靜態(tài)棘突間撐開系統(tǒng)通常采用剛性材料將棘突撐開，使上下位椎體的棘突分離，主要有X-STOP系統(tǒng)和Wallis系統(tǒng)。X-STOP系統(tǒng)由橢圓形撐開器、兩側(cè)金屬側(cè)翼以及組織擴(kuò)張器組成，患者在局部麻醉下，采取輕度屈曲的側(cè)臥位將系統(tǒng)置于棘上韌帶和黃韌帶間，限制腰椎伸展以保持椎管內(nèi)的空間,從而緩解腰部以及下肢的疼痛，主要適用于因腰椎管狹窄引起的輕中度神經(jīng)源性間歇性跛行。Wallis系統(tǒng)于1986年由Sénégas[42]開發(fā)，該系統(tǒng)由一個(gè)棘突間撐開器和兩條人工韌帶組成，第一代撐開器材質(zhì)為鈦合金，后經(jīng)改進(jìn)，第二代撐開器材質(zhì)為聚醚醚酮(polyetheretherketone，PEEK)。該系統(tǒng)利用棘突間撐開器來(lái)分散椎間盤和小關(guān)節(jié)上的應(yīng)力，同時(shí)阻止腰椎的過度后伸，增加椎管容積，進(jìn)而緩解癥狀[43]。Wallis系統(tǒng)較X-STOP系統(tǒng)有更廣泛的適應(yīng)證，但手術(shù)過程中需要切除棘間韌帶，因此手術(shù)較X-STOP系統(tǒng)手術(shù)復(fù)雜。動(dòng)態(tài)棘突間撐開系統(tǒng)主要是將彈性裝置置入棘突間，動(dòng)態(tài)維持距離，保持脊柱正常的運(yùn)動(dòng)以及應(yīng)力傳遞，主要包括Coflex系統(tǒng)和Superion系統(tǒng)。Coflex系統(tǒng)主要由兩個(gè)鈦合金固定結(jié)構(gòu)以及U形彈簧墊片組成，置入前彈簧處于彈性屈曲狀態(tài)，置入后當(dāng)腰椎處于前屈位時(shí)，彈簧持久撐開上下椎體，可以保持脊柱的正?；顒?dòng)。該系統(tǒng)適用于需行減壓的腰椎管狹窄癥患者。研究表明,對(duì)于因腰椎管狹窄癥導(dǎo)致神經(jīng)源性間歇性跛行的老年患者，Coflex系統(tǒng)有較顯著的療效[44]。Superion系統(tǒng)是一種經(jīng)皮微創(chuàng)置入的棘突間撐開系統(tǒng)，材質(zhì)為鈦合金，與X-STOP系統(tǒng)相比體積更小，對(duì)脊柱周圍結(jié)構(gòu)的損傷較小，具有動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。Nunley等[45]的一項(xiàng)針對(duì)89例患者的為期4年的隨訪研究表明，Superion系統(tǒng)可以使腰椎管狹窄癥患者得到持久的癥狀緩解，并且該術(shù)式可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，有利于術(shù)后患者的康復(fù)。

椎弓根螺釘動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)：椎弓根螺釘動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)可以減緩椎體融合術(shù)后病變部位相鄰節(jié)段的退行性病變，主要為Dynesys系統(tǒng)。Dynesys系統(tǒng)主要由椎弓根釘連接器和間隔器等組成，該系統(tǒng)可增加脊柱的活動(dòng)性且對(duì)脊柱的軸向運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯影響[46]。Wu等[47]的研究證實(shí)，與傳統(tǒng)融合術(shù)相比，Dynesys系統(tǒng)可以保留固定節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)相鄰節(jié)段的影響較小。

隨著內(nèi)固定裝置應(yīng)用的逐漸增多，該類技術(shù)的缺點(diǎn)也逐漸暴露，如因生物力學(xué)變化而導(dǎo)致的棘突骨折等，St-Pierre等[48]和Sénégas等[42]的研究發(fā)現(xiàn)棘突撐開裝置以及Dynesys系統(tǒng)術(shù)后固定節(jié)段的相鄰節(jié)段也可能發(fā)生退行性病變。因此，對(duì)于非融合內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎，對(duì)于該類技術(shù)是否可以長(zhǎng)期維持脊柱的穩(wěn)定性尚需進(jìn)一步研究。

3 總結(jié)與展望

綜上，腰椎管狹窄癥的發(fā)病率隨著人口老齡化的加劇而逐漸上升，但是當(dāng)前的許多治療方式尚缺乏可靠的證據(jù)支持，手術(shù)治療尚未達(dá)到理想效果。目前，對(duì)于初診患者仍考慮規(guī)范的保守治療，對(duì)于保守治療未達(dá)到預(yù)期療效的患者，需要考慮進(jìn)一步的手術(shù)治療。當(dāng)前的減壓術(shù)、融合術(shù)及內(nèi)固定術(shù)都有著較好的療效，但各種術(shù)式都有著明確的適應(yīng)證，需要選擇合理的術(shù)式。隨著手術(shù)技術(shù)、手術(shù)器械等的進(jìn)步，手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷越來(lái)越小，但仍存在發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于欲行手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥患者，完善的術(shù)前評(píng)估十分必要，需結(jié)合患者的癥狀、體征以及影像學(xué)資料制定個(gè)性化的治療方案，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式，努力提高患者的生存質(zhì)量。