劉宏巖填精益氣開(kāi)郁法辨治抑郁癥

連春雨，劉宏巖

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

抑郁癥是一組以心境持續(xù)性低落為基本特征的疾病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清晰，其病理機(jī)制與遺傳、神經(jīng)生物學(xué)、心理等諸多復(fù)雜因素密切相關(guān)[2]，西醫(yī)將抑郁癥歸于精神類疾病范疇[3]。中醫(yī)認(rèn)為，抑郁癥與精神情志類疾病，如郁證、百合病、臟躁、梅核氣等，有密切相關(guān)性?！叭松瘛敝髟兹说乃季S、意識(shí)、情感等精神活動(dòng)[4]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“人的神志活動(dòng)依附于五臟精氣。”《靈樞·本神》曰：“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神。”《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》曰：“味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”人體的精氣是神的物質(zhì)來(lái)源，人體精氣充足，則神志功能正常，情志、思維、精神活動(dòng)正常，反之精氣衰落則會(huì)表現(xiàn)不同神志、精神病變[5]?！督饏T要略》曰：“若五臟元真通暢，人即安和”，張仲景認(rèn)為，人整體的精氣充足，氣機(jī)通暢，人即達(dá)到“安和”的狀態(tài)，表明了仲景認(rèn)識(shí)疾病的整體觀，也為中醫(yī)從宏觀角度治療復(fù)雜的精神情志類疾病提供了理論指導(dǎo)。

劉宏巖是長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，臨床、教學(xué)近四十載，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》精氣養(yǎng)神理論及仲景辨治疾病思想有深刻的理解，對(duì)中醫(yī)藥辨證治療抑郁癥有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床療效確切?，F(xiàn)總結(jié)劉宏巖教授辨治抑郁癥學(xué)術(shù)思想及臨床案例如下。

1 病因病機(jī)闡釋

1.1 病因

劉宏巖認(rèn)為，抑郁癥發(fā)病屬于“形神”共病，并提出先天稟賦不足和形神過(guò)勞是抑郁癥的主要病因。

1.1.1 先天稟賦不足 張景岳《類經(jīng)》云：“夫稟賦為胎元之本，精氣之受于父母者是也?！比酥忍炀珰鈦?lái)源于父母，在人未出生之前，依賴父母之精氣的充養(yǎng)，此為先天稟賦[6]。先天稟賦不足，體質(zhì)偏頗，會(huì)導(dǎo)致先天精氣較為虧虛。人體體質(zhì)的偏頗往往導(dǎo)致后天對(duì)特定疾病的易感，先天稟賦不足是抑郁癥發(fā)病的基礎(chǔ)病因。

1.1.2 形神過(guò)勞 《三因極一病證方論·五勞證治》曰：“五勞者，皆用意施為，過(guò)傷五臟，使五神不寧而為病，故曰五勞?！币钟舭Y除了表現(xiàn)為持久的情緒低落以外，亦可多見(jiàn)身體明顯感到疲乏無(wú)力，活動(dòng)能力減退，興趣喪失等虛勞癥狀。劉宏巖提出，形神過(guò)勞，傷及五臟，精氣虧損是抑郁癥的重要病因。形神過(guò)勞主要包括思慮過(guò)度、體勞日久、大病久病、情志刺激過(guò)度等情況。思慮過(guò)度，勞神傷氣，氣機(jī)不暢。體勞日久，勞筋傷骨，致體虛疲勞無(wú)力。大病久病，耗傷氣血，消磨意志。情志刺激，氣機(jī)逆亂，過(guò)度則氣機(jī)郁滯不通或氣虛脫陷。形神過(guò)勞往往首先使某一臟腑虛損，然而五臟相生相依，日久必將傷及整體氣血陰陽(yáng)，從而導(dǎo)致后天之精氣虧虛、氣機(jī)郁滯。

1.2 病機(jī)闡釋

先天稟賦不足，后天形神過(guò)勞，一是精氣虧虛不足以滋養(yǎng)五神，二是無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行周身，氣機(jī)不行，因虛致郁。氣機(jī)郁滯會(huì)導(dǎo)致血瘀不行，痰凝不化、濕阻不運(yùn)，郁則神志不暢。“若五臟元真通暢”，人之整體精氣充盈，氣機(jī)升降出入通暢無(wú)郁滯，“人即安和”，抑郁癥表現(xiàn)得諸多形神方面的復(fù)雜癥狀正是人整體處于嚴(yán)重失和的狀態(tài)。劉宏巖強(qiáng)調(diào)，抑郁癥的病機(jī)要從宏觀整體上認(rèn)識(shí)，基于精氣養(yǎng)神與“五臟元真通暢，人即安和”理論，劉宏巖提出精氣兩虧，氣郁神傷是抑郁癥的核心病機(jī)之一。

2 治法方藥探微

劉宏巖使用填精益氣開(kāi)郁法治療抑郁癥，在治療過(guò)程中秉持“一補(bǔ)二通三和”用藥思路。

2.1 填精益氣，扶正固本

治療抑郁癥當(dāng)以填精益氣為本，“中焦如漚”，脾胃為后天精氣化生之源，脾氣“散精”于全身臟腑以化生五臟之精，五臟精虧，當(dāng)以補(bǔ)其中焦為要。劉宏巖善用炙黃芪、黨參、茯苓、炒白術(shù)配伍以大建中氣，重用“補(bǔ)氣之要藥”炙黃芪，即可以補(bǔ)中益氣，又可升舉陽(yáng)氣；黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血生津；茯苓健脾安神；炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾。四藥共奏大補(bǔ)中氣之音，又可去除脾濕，使“后天之本”功能正常，精氣血互生互化，源源不斷充盈五臟?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，此四藥具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗神經(jīng)損傷、抗炎抗氧化、延緩衰老、抗疲勞等作用[7-11]。腎為先天之本，腎精化生五臟之精，腎氣滋養(yǎng)五臟之氣，善用首烏藤、遠(yuǎn)志、益智仁等品，首烏藤養(yǎng)腎安神；遠(yuǎn)志養(yǎng)腎益精安神；益智仁養(yǎng)腎固精，益氣安神。三品平補(bǔ)腎精，又可安神定志，一補(bǔ)一安，是為固本益源。劉宏巖所用補(bǔ)虛之藥藥性平和、藥量常規(guī)，意為平補(bǔ)緩治，避免大辛大熱之品用藥過(guò)猛，以防適得其反。

2.2 補(bǔ)中有通，行氣開(kāi)郁

補(bǔ)不可滯，精氣有生化之源，若不行則加重氣機(jī)郁滯，故補(bǔ)中要有通，使用行氣、理氣、破氣之藥尤為重要。劉宏巖善用厚樸、枳殼、白蔻仁、木香、柴胡等品，厚樸長(zhǎng)于行氣消積除脹滿，善消中焦之氣滯；枳殼長(zhǎng)于行氣化痰，善行上焦之氣滯；白蔻仁善行上中二焦之氣；木香行氣止痛，《本草求真》記載木香“是以號(hào)為三焦宣泄要?jiǎng)?；柴胡善于疏肝解郁，通行三焦之氣。劉宏巖使用行氣藥考慮整體氣機(jī)通暢，使其氣機(jī)通行三焦而不滯。補(bǔ)中有通，是為“元真通暢，人即安和”。

2.3 燮理陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

劉宏巖在治療疾病過(guò)程中“和陰陽(yáng)、調(diào)營(yíng)衛(wèi)”思想貫穿始終。善用“桂枝-芍藥-甘草”配伍，《本草述》：“桂枝辛甘，能散肌表寒風(fēng)，又通血脈，結(jié)合于白芍，由衛(wèi)之固以達(dá)營(yíng)，使其相和?！惫鹬ι炙幭嗯湟恢l(wèi)陽(yáng)收一益營(yíng)陰和，終其目的在于使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和[12]，加以甘草配桂枝“辛甘化陽(yáng)”、配芍藥“酸甘化陰”，三藥合“和陰陽(yáng)、調(diào)營(yíng)衛(wèi)”之意。燮理陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)使人之形神整體趨于陰陽(yáng)平和之態(tài)，是使抑郁癥預(yù)后趨好的重要手段。

3 典型醫(yī)案

鞠某，男，58歲。2019年1月8日初診，患者于1999年被診斷偏執(zhí)型精神病，服用藥物維持，2018年4月行腦出血手術(shù)。癥見(jiàn)情緒低落，悶悶不樂(lè)，疲乏無(wú)力，視物欠佳，行動(dòng)、思維遲緩，語(yǔ)言不流利，失眠（藥物維持），食入則胃脘不適，時(shí)有耳鳴，鼻塞，后背癢，偶有幻聽(tīng)，大便2天1次，小便正常，舌淡紅體胖大，苔薄白，脈弦細(xì)濡。證屬精氣兩虧，氣郁神傷。治以填精益氣，開(kāi)郁安神。方藥組成：炙黃芪50 g，黨參30 g，茯苓25 g，炒白術(shù)15 g，山藥20 g，炒薏苡仁30 g，桂枝15 g，白芍15 g，厚樸15 g，豆蔻（后下）25 g，枳殼15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，木香10 g，首烏藤50 g，防風(fēng)15 g，遠(yuǎn)志15 g，炙甘草15 g。7劑，水煎服。

1月19日2診，患者睡眠好轉(zhuǎn)（減安眠藥），后背癢，胃部仍有不適感，上方加防風(fēng)15 g，淫羊藿25 g。7劑，水煎服。

1月26日3診，患者自述情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，體力大增，鼻塞減輕，偶有自汗，語(yǔ)言稍變流利，在上方基礎(chǔ)上白芍加至30 g，加益智仁15 g，柴胡10 g，干姜15 g。7劑，水煎服。

劉宏巖運(yùn)用填精益氣開(kāi)郁法為主要治療方法，經(jīng)過(guò)8個(gè)月的治療，通過(guò)隨癥加減，患者于2月12日語(yǔ)言明顯流利，胃脘好轉(zhuǎn)；3月19日情緒明顯好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言較為流暢；5月14日耳鳴減輕；5月28日行動(dòng)較之前靈活，疲乏不顯；7月19日視物好轉(zhuǎn)，耳鳴不顯；至9月10日最后一診，情緒明顯好轉(zhuǎn)，行動(dòng)、語(yǔ)言明顯流利，睡眠好轉(zhuǎn)，幻聽(tīng)減輕，耳鳴不顯，視物較清晰。

按語(yǔ)：患者年近“八八”，值“天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”之時(shí)，精氣本以虧虛，既往偏執(zhí)型精神病病史，卒中手術(shù)后加重其抑郁情緒。久病形神過(guò)勞，精氣兩虧則精神萎靡，行動(dòng)、思維遲緩，語(yǔ)言不暢；氣機(jī)不行，郁滯于內(nèi)，表現(xiàn)情志不暢，悶悶不樂(lè)，失眠；精氣不養(yǎng)血，血不養(yǎng)目則視物不清，精血虧虛則耳鳴，甚至幻聽(tīng)。方中炙黃芪、黨參、茯苓、炒白術(shù)為填精補(bǔ)氣之要品，既可建中焦精氣之生源，又可祛除濕阻；山藥、當(dāng)歸、川芎、首烏藤、遠(yuǎn)志填精補(bǔ)血安神；厚樸、豆蔻、枳殼、木香，行整體之氣血，使郁滯之氣血能散能行，并行諸“補(bǔ)品”滋溺之性；桂枝、芍藥、甘草平調(diào)陰陽(yáng)，共和營(yíng)衛(wèi)。諸藥共奏填精益氣，開(kāi)郁安神之功。藥后諸癥大為好轉(zhuǎn)，此為“滋五臟之虛，顧五臟之神”補(bǔ)充整體之精氣，調(diào)整人體之氣機(jī)，從而達(dá)到抗抑郁的效果。