續(xù)斷的臨床應用及用量探究

張 培，邵蒙蘇，于同月，馬 將

（1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；3.北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100053）

續(xù)斷（himalayan teasel root）為川續(xù)斷科多年生草本植物川續(xù)斷的干燥根。本品主要含總皂苷、川續(xù)斷皂苷VI、生物堿、多糖、揮發(fā)油等[1]。續(xù)斷味苦、辛，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補肝腎，強筋骨，續(xù)折傷，止崩漏的功效?！吨袊幍洹罚?015年版）有關續(xù)斷用量為9～15 g。本文通過對經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、方藥量效專家等臨床應用續(xù)斷的經(jīng)驗進行總結，探討歸納續(xù)斷在臨床用量、配伍以及治療疾病等方面的規(guī)律，旨為臨床用藥提供合理參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古方中常用續(xù)斷配伍他藥治療視物不明、腰痛、滑胎、便血、中風寒濕、痙攣骨痛、瘀血留滯等疾病。續(xù)斷配伍杜仲，如補腎續(xù)斷丸（宋·《圣濟總錄》；煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二十丸，加至三十丸，早、晚溫酒送下），續(xù)斷（一兩半約62.1 g，日服劑量約1.43～2.14 g）補肝腎，配伍杜仲益精氣，相須為用，同入腎中，主治眼視物不明，茫茫昏暗；續(xù)斷配伍補骨脂，如續(xù)斷丸（明·《萬病回春》；上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大。空心，無灰酒送下五六十丸），續(xù)斷（二兩約74 g，日服劑量約7.14～8.57 g）補而不滯，配伍補骨脂補骨溫腎，主治腰痛并腳酸腿軟；續(xù)斷配伍菟絲子，如壽胎丸（清·《醫(yī)學衷中參西錄》；將三味軋細，水化阿膠和為丸一分重（干足一分），每服二十丸，開水送下，日再服），續(xù)斷（二兩約74.6 g，日服劑量約3 g）補腎，配伍菟絲子、桑寄生、阿膠養(yǎng)血填精，四藥共奏壯胎之用而治療滑胎；續(xù)斷配伍干姜，如續(xù)斷止利湯（唐·《外臺秘要》卷第六引自《千金》；以水九升，煮六味，取三升五合，去滓，下阿膠更煎，取膠烊盡，下蒲黃，分三服，忌海藻、菘菜、生蔥、蕪荑），續(xù)斷（三兩約41.4 g）補下焦而通經(jīng)，配伍干姜溫中陽而止血，主治下焦虛寒損之便血，好因勞冷而發(fā)；續(xù)斷配伍萆薢，如續(xù)斷丹（明·《景岳全書》；上為末，煉蜜和丸，每兩作四丸，每服一丸，細嚼溫酒下，不拘時），續(xù)斷（二兩約74 g，每服劑量約1.85 g）補肝腎而微溫，強壯筋骨，配伍萆薢祛風除濕，主治中風寒濕，筋攣骨痛；續(xù)斷配伍川芎、當歸，如續(xù)斷飲（明·《醫(yī)學入門》；姜煎溫服），續(xù)斷（二分約0.74 g）雖以補肝腎強筋骨見長，但亦能通行血脈，配伍川芎、當歸氣血通調，補中有行，主治血分病，瘀血留滯，血化為水，四肢浮腫，皮肉赤紋。

2 名老中醫(yī)用量及配伍經(jīng)驗

2.1 王綿之

王綿之善調月經(jīng)，認為月經(jīng)不調主要與肝、脾、腎相關，氣血經(jīng)脈不榮或不通而致病，故從臟腑氣血論治，包括健脾胃、養(yǎng)肝血、調氣血、消瘀滯、補肝腎等方面，其中主要用續(xù)斷滋補肝腎，配伍桑寄生、杜仲、牛膝等藥，相須為用，同固先天之本，通行血脈，助補而不滯，續(xù)斷用量約6～9 g[2-3]；王綿之在治療痛經(jīng)時尤重調血，續(xù)斷滋補肝腎，配伍當歸、熟地黃養(yǎng)血活血，補益精血中寓通行血脈之義，陰陽并補同調，用量同前[4-6]。

2.2 李輔仁

李輔仁認為，風濕性關節(jié)炎多屬本虛標實，以氣血不足、肝腎虧虛為本，風寒濕瘀等邪氣阻滯為標，故治療以補益氣血、滋補肝腎、祛風散寒、除濕通絡為大法，自擬獨活寄生湯（獨活、川續(xù)斷、延胡索、厚樸各10 g，桑寄生、當歸尾、雞血藤、牛膝、赤芍、茯神各20 g，白術、葛根、木瓜各15 g，甘草3 g），其中續(xù)斷補肝腎，桑寄生、獨活強筋骨、祛風濕，三藥性微溫而散寒，配伍當歸、牛膝通行血脈，諸藥同用使補而不滯、絡通瘀消，正邪兼顧，標本俱得，其中續(xù)斷用量為10 g[7]。

2.3 班秀文

班秀文善治婦科病，總以臟腑氣血為要，認為產(chǎn)后病以虛實夾雜為主，治療主張標本兼顧，扶正為本，祛邪為標，女子以血為本，產(chǎn)后多虛多瘀，陰血虧虛，失于濡潤榮養(yǎng)，可見大便干結、舌淡脈細等癥，用續(xù)斷補肝腎，黃芪、當歸、川芎、益母草等養(yǎng)氣血、祛瘀血，互相配伍，總以補中有行、氣血兼顧、陰陽并調為用[8-9]；治療血瘀崩漏時，可以在化瘀消癥基礎上加續(xù)斷、杜仲、骨碎補等藥，助補肝腎、通血脈、止崩漏之效，帶下、妊娠病時有肝腎不足者也多用續(xù)斷補中寓通之藥性。上述續(xù)斷用量常在6～12 g[10]。

2.4 張鏡人

張鏡人在治療腎病、心血管疾病等以虛為主者，喜用膏劑緩圖，補益先天，其中續(xù)斷、杜仲均能補益肝腎，相須為用，增強療效，炒續(xù)斷多用60 g，與諸藥熬膏，早晚各服一湯勺[11-13]。張鏡人認為，慢性腎小球腎炎為本虛標實之病，與脾腎關系密切，腰酸明顯時多用炒續(xù)斷補益先天[14]，量為15 g；在治療胃癌時，用續(xù)斷配伍杜仲補益肝腎、通行經(jīng)脈，補中有行，量為15 g[15]。

2.5 夏桂成

夏桂成善治月經(jīng)病，注重月經(jīng)周期，闡述調周法，根據(jù)女性獨特的生理變化，將月經(jīng)期分為七期，關注心（腦）-腎-子宮生殖軸，強調心腎在月經(jīng)病中的重要性，治療上動靜升降結合，川續(xù)斷補益肝腎，可作為動藥用于多個月經(jīng)分期，菟絲子、肉蓯蓉溫動腎陽，配伍使用溫補兼施，作陽中求陰之用，茯苓、山萸肉平補脾腎，配伍能補后天以資先天[16]，用量為 10 ～ 12 g[17-19]。

2.6 石仰山

石仰山善用引經(jīng)藥對，續(xù)斷強壯筋骨、通行經(jīng)脈，配伍狗脊散寒除濕、調脈固沖，二者都能溫補肝腎，外散內通，治療腰部內傷，續(xù)斷常用9 g[20]；石仰山從痰論治頸椎病，認為其發(fā)病與臟腑氣血失和、風寒濕痰瘀阻滯相關，其中從腎論治者可佐川續(xù)斷補益肝腎，寄生祛風除濕、通利經(jīng)脈，川續(xù)斷用量為12 g[21]；有報道在治療膝關節(jié)腫脹疼痛時，亦可用續(xù)斷補肝腎、強筋骨，量為30 g[22]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林提出臟腑風濕理論，擴展了分析疾病的視角。在痹病治療中，仝小林分期論治，注重祛邪通絡，尤其在復感外邪急性加重時期，善因勢利導，祛邪外出，常選三痹湯加減（加桑寄生），氣血陰陽表里同治，其中續(xù)斷配伍杜仲、牛膝、桑寄生、肉桂強壯筋骨，補益中更添溫通之力，助散風寒濕邪[23]，續(xù)斷多用15～30 g[24-25]；續(xù)斷乃溫、補、通兼任之品，入肝腎補而不滯，故存在肝腎不足經(jīng)脈不利者皆可用之，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病等，多用30 g。

3.2 張炳厚

張炳厚論治以臟腑辨證為核心，善用引經(jīng)藥，認為續(xù)斷是帶脈引經(jīng)藥[26]；治療痹病時，重視準確辨證，對癥治療，也強調引藥直達病所，續(xù)斷可配伍狗脊、杜仲補腎強腰，治療腰痛[27]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍杜仲

沈爾安[28]用續(xù)斷配伍杜仲補肝腎、強筋骨，治療老人腎虛之腰腿酸痛，續(xù)斷、杜仲各9 g，水煎服，或續(xù)斷、杜仲各3 g，研末沖服。

4.2 配伍蒲公英

沈爾安[29]用酒續(xù)斷配伍蒲公英治療乳腺炎初起，酒續(xù)斷補肝腎、行血脈，用量50 g，蒲公英清熱解毒，用量25 g，研細末，每日早晚各開水送服9 g，二者同入肝經(jīng)而起效。

4.3 配伍桑寄生

周黎民等[29]自擬固腰湯（白術40～120 g，薏苡仁30～90 g，芡實30～60 g，川續(xù)斷20 g，桑寄生20 g）治療脾腎兩虛、濕邪困阻、經(jīng)脈氣血不利之腰痛，川續(xù)斷疏通氣血筋骨，桑寄生祛風除濕，二者同補脾腎、通經(jīng)脈，引諸藥達腰府為使，用量各為20 g。

4.4 配伍補骨脂、骨碎補

高洪林[30]用續(xù)斷接骨湯治療四肢骨折，續(xù)斷配伍補骨脂、骨碎補相須為用，共奏補益肝腎、續(xù)筋接骨之功，用量各為15 g。

4.5 配伍獨活

滕青等[31]用續(xù)斷、獨活糊敷貼穴位治療腰腿痛，續(xù)斷補肝腎、強筋骨、通經(jīng)脈，用量30 g，獨活祛風除濕止痹痛，用量25 g，與諸藥為細末，每次取粉60 g，香油調糊備用。

4.6 配伍牛膝

胡萍[32]常用補益肝腎、益氣養(yǎng)血、強壯筋骨的中藥配合中頻電治療腰肌勞損，其中續(xù)斷、牛膝補腎強壯筋骨，各用10 g。

4.7 配伍澤蘭

孫丹春[33]用續(xù)斷湯配伍排氣湯加減治療氣滯血瘀、脈絡不通的軟組織損傷，其中，續(xù)斷配伍澤蘭補中有行，續(xù)斷補肝腎、強筋骨，用量為15 g，澤蘭活血化瘀，用量為9 g。

5 總結與分析

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗，總結出湯劑中續(xù)斷臨床用量范圍為0.74～41.4 g，其中常用劑量多在6～30 g，丸散劑臨床用量范圍為1.43～12 g。配伍不同，所治疾病有異，如川續(xù)斷配伍干姜、當歸、桑寄生、川芎、熟地黃、菟絲子等藥補肝腎、通經(jīng)脈、止崩漏，治療便血、血分病、婦科病、胃癌、軟組織損傷等疾病，湯劑用量為0.74～41.4 g，丸散劑用量為1.43～12 g；川續(xù)斷配伍桑寄生、牛膝、萆薢、杜仲、狗脊、補骨脂、骨碎補、獨活等藥補肝腎、強筋骨、祛風濕、續(xù)折傷，治療風濕性（類風濕性）關節(jié)炎、慢性腎小球腎炎、腰酸腰痛、頸椎病、骨關節(jié)病、骨折等疾病，湯劑用量為6～30 g，丸散劑用量為1.85～8.57 g。炮制方法不同，功效亦有偏向，川續(xù)斷生用補肝腎、行血脈，酒炙增強壯筋骨、祛風濕的作用，鹽炙引藥入腎，增強補益肝腎的作用，如酒續(xù)斷多用于風濕痹痛，跌撲損傷，筋傷骨折，鹽續(xù)斷多用于腰膝酸軟。

結合現(xiàn)代藥理研究，川續(xù)斷具有抗氧化、促進細胞增殖、抗骨質疏松、改善學習記憶、保肝調脂、抗癌、抗炎等作用。臨床應用川續(xù)斷時未見明顯毒性及致畸作用，但高劑量或可存在遺傳毒性，不建議大量或長時間使用，另外，臨床有服用含續(xù)斷煎劑后出現(xiàn)不良反應的報道，應注意續(xù)斷的配伍和用量，根據(jù)患者反應隨時做出調整，陶弘景《本草經(jīng)集注》、李中梓《雷公炮制藥性論》中均提到“惡雷丸”，所以不建議同雷丸一起服用，本品不適用于熱痹患者。本文旨在總結古現(xiàn)代醫(yī)家臨證經(jīng)驗，探析續(xù)斷的臨床應用劑量、配伍及所治疾病等規(guī)律，為臨床用藥提供合理參考。