針刀治療成人鼾眠操作規(guī)程的臨床應(yīng)用評價

王麗鳴，張 良，李永一，王 建，胡少紅，畢楠雪

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；3.長春市中醫(yī)院，長春 130021；4.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，長春 130021）

鼾眠，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapneasyndrome,OSAHS）。臨床表現(xiàn)為睡眠時嚴重打鼾、憋氣，甚至會出現(xiàn)呼吸暫停的情況，可誘發(fā)心血管系統(tǒng)損害，亦可誘發(fā)代謝紊亂或認知功能障礙[1]。

研究[2]認為年齡以及肥胖因素是OSAHS的易患因素。西醫(yī)對本病的治療方式包括持續(xù)正壓通氣、上氣道刺激療法、藥物及手術(shù)治療[3]。但是，睡覺時戴呼吸機，患者難以接受[4]。僅予夜間持續(xù)低氧氧療有可能使呼吸中樞進一步受抑制，故仍需要戴呼吸機[5]。僅采用手術(shù)治療的方法，并不能完全消除OSAHS的癥狀[6]。陳天明等[7]研究體位干預(yù)療法治療有一定的效果，但是不能解決根本問題，且難以堅持。有關(guān)OSAHS的基因研究也有報道[8]，針刀是一種針灸用具，通過精確作用于病灶點，可以達到局部松解的目的[9]。針刀醫(yī)學(xué)理論有機結(jié)合了中醫(yī)傳統(tǒng)理論的整體觀念以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精確診斷[10]。陳丹等[11]采取毫針點刺口咽局部病灶，治療慢性肥厚性炎癥伴打鼾。

制定針刀治療成人鼾眠操作規(guī)程，主要有以下幾個意義：一是制定適合做針刀療法的成人鼾眠診斷標準；其次是針刀具體操作標準；三是提供合理的質(zhì)量控制方案。通過此項研究，為規(guī)程的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

根據(jù)“2019年吉林省中（民族）醫(yī)藥標準化項目”的要求，由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭，長春市中醫(yī)院和吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院參與，共同推廣完善針刀治療成人鼾眠操作規(guī)程，完成80例臨床應(yīng)用調(diào)查問卷，咨詢10位專家并完成臨床適用性調(diào)查問卷，評價針刀治療成人鼾眠的質(zhì)量水平和應(yīng)用符合度，觀察規(guī)程的操作方法治療成人鼾眠的臨床療效、安全性、經(jīng)濟性。

2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準根據(jù)《全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》制定。西醫(yī)診斷標準參照《基層常見疾病診療指南》成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（2018年）制定。

3 針刀治療成人鼾眠操作流程

患者符合鼾眠及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準，并排除鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腫物、巨舌癥、扁桃體肥大、下頜畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困難嗜睡綜合征等。

3.1 操作前準備

治療室用紫外線消毒滅菌，使用一次性診療床單。準備一次性小針刀、棉簽、創(chuàng)可貼。患者取俯臥位，充分暴露針刀部位，針刀部位為背部肺俞附近條索、硬結(jié)處，定位標記治療點。清潔患者施術(shù)部位的皮膚，用碘伏消毒。術(shù)者雙手應(yīng)用肥皂水或洗手消毒液清洗干凈，或用75%乙醇棉球擦拭清潔，之后戴手套。

3.2 針刀施術(shù)方法

三指持針法。第1步：暴露后背部，取背部肺俞，圍繞肺俞尋找硬結(jié)、條索部位。第2步：將有硬結(jié)、條索處皮膚捏起后，以針的形式向脊柱呈45度角刺入。第3步：再進一步發(fā)揮“刀”的作用，快速松解，不大幅擺動，先縱行剝離1～2下，再橫行剝離1～2下，快速出刀，微出血即可。1次為1個療程，2次針刀之間間隔1周，治療需要2個療程。

3.3 針刀后處理

針刀口疼痛極輕微，無需特殊處理。刀口少量滲血，及時擦拭，敷上創(chuàng)可貼。出血較多，可以先用局部冷敷止血或局部敷云南白藥。暈針，立即停止治療，將針刀迅速拔出，覆蓋創(chuàng)可貼保護針孔。

4 評價結(jié)果

適用性評價是臨床醫(yī)生基于自身經(jīng)驗的主觀判斷，應(yīng)用性評價是基于規(guī)程臨床實際應(yīng)用的符合程度來判斷，均按照4級評分標準進行評價。適用性評價分為完全合理、比較合理、一般、不合理；應(yīng)用性評價分為完全符合、比較符合、一般、不符合。

4.1 規(guī)程質(zhì)量與水平

各位參與調(diào)查的人員均認為診斷要點、治則治法、選穴、操作步驟與臨床實際相符，有利于分辨出適合該規(guī)程治療方式的患者，方便臨床應(yīng)用。治療方法合理，符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論對治療本病的認識，在繼承之中蘊含發(fā)展。在整個過程中考慮到了患者的生理、心理因素，并且把無菌觀念貫徹始終，為患者的安全提供了有效的保障。少部分參與人員認為在專業(yè)術(shù)語的使用上稍顯不足，可以進行適當?shù)恼{(diào)整。

4.2 規(guī)程應(yīng)用情況

調(diào)查人員認為規(guī)程內(nèi)容與結(jié)構(gòu)的合理性、完整性很好，在診斷、操作流程等細節(jié)敘述詳盡，貫穿了治療前、治療中與治療后的各方面內(nèi)容。有效的緩解患者的鼾眠癥狀，改善患者的生活與睡眠質(zhì)量。調(diào)查人員認為，規(guī)程臨床應(yīng)用的安全性、經(jīng)濟性和簡便性很好，在掌握刺激穴位深部的解剖知識和嚴格遵守無菌操作要求的前提下，該治療方法安全性高，且不同于西醫(yī)手術(shù)或者佩戴呼吸機的治療方式，治療過程操作簡單，患者費用相對較少，具有很好的經(jīng)濟性和簡便性。對于操作規(guī)程在規(guī)范醫(yī)療管理、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的作用，調(diào)查人員認為，此規(guī)程內(nèi)容詳細，對于規(guī)范診療行為有較好的作用，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.3 綜合評價

調(diào)查人員認為，本操作規(guī)程在醫(yī)療服務(wù)實踐中的適用性很強，完全適用于臨床，適用率及應(yīng)用符合率均在90%以上。規(guī)程臨床應(yīng)用療效、辨證分類應(yīng)用符合率近80%，對于診斷與治療相關(guān)疾病、指導(dǎo)醫(yī)生規(guī)范操作有很好的作用。

5 具體建議

在調(diào)查過程中，參與人員所給出的建議大多集中在該規(guī)程的注意事項上，但是在總體上普遍對該規(guī)程給予較高的評價。在注意事項方面，有人提出在治療前應(yīng)給與一些理化檢查，比如檢查血常規(guī)與凝血常規(guī)等，以排除患者不知情的一些凝血障礙疾病。也有人提出，在患者耐受疼痛較差的情況下，是否可以先予局部麻醉，然后再行操作。另外，部分患者具有瘢痕體質(zhì)，對此規(guī)程的操作是否能夠接受，也應(yīng)再做斟酌。在禁忌癥方面，有人提出妊娠期婦女亦不應(yīng)行此操作，還包括一些患有嚴重的高血壓疾病或者其他緊張情緒易引起病情變化的疾病的患者?？傮w上，調(diào)查人員對此規(guī)程給出了較好的評價。首先，大家認為診斷明確，操作簡便，很容易在臨床上實施。其次，治療過程中痛苦較小，很容易接受治療，依從性好。鼾眠對于西醫(yī)來說，目前仍然是一個難題，此規(guī)程所用的治療方法能取得很好的療效，為鼾眠病的治療提供了新的思路。

6 展望

本操作規(guī)程可以為越來越多的鼾眠患者提高生活質(zhì)量，可以為廣大醫(yī)療工作者在對一些疾病的診治上提供一些新思路。為了使本規(guī)程的適用性更廣泛，能更好的指導(dǎo)臨床，可以考慮從以下2個方面來提高本規(guī)程的質(zhì)量。首先，本次調(diào)查的醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院，且均為長春地區(qū)的醫(yī)院，接下來的調(diào)查應(yīng)該擴大范圍，選取一些基層醫(yī)院進行調(diào)查，而且地區(qū)范圍也要擴大，最終形成適用于全省范圍內(nèi)的操作規(guī)程。其次，要加強對本規(guī)程的宣傳，可以通過舉辦講座或者學(xué)習班的方式，把此規(guī)程推廣出去，使得更多的醫(yī)師用更規(guī)范的操作來服務(wù)于患者。