地骨皮的臨床應(yīng)用及其用量探究

周 琦，丁齊又，邵蒙蘇，朱向東*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

本品為茄科植物枸杞Lycium chinenseMill.或?qū)幭蔫坭絃ycium barbarumL.的干燥根皮。本品主要含桂皮酸、甜菜堿、β-谷甾醇、亞油酸及長(zhǎng)鏈醇、正烷烴類化合物[1]。地骨皮甘、寒，歸肺、肝、腎經(jīng)。具有涼血除蒸，清肺降火的功效。自古有云“中醫(yī)不傳之秘在藥量”，藥物的劑量直接關(guān)乎臨床療效。本文對(duì)歷代醫(yī)家臨床運(yùn)用地骨皮的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，匯總探討了地骨皮的臨床用量以及配伍，以期能在一定程度上為臨床和科研提供參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

歷代醫(yī)家常用地骨皮配伍不同藥物治療肺熱咳嗽、骨蒸潮熱等疾病。如《小兒藥證直訣》瀉白散，地骨皮配伍桑白皮，地骨皮（一兩約41.4 g，折合每服約1.38 g）甘淡而寒，瀉肺中伏火，配伍桑白皮清瀉肺熱、平喘止咳，主治肺熱咳喘證?！蹲C治準(zhǔn)繩·類方》清骨散，地骨皮配伍知母，地骨皮（一錢約3.7 g，折合每服約0.37 g）降肺中伏火，去下焦肝腎虛熱，配伍知母滋陰瀉火而清虛熱，主治虛勞骨蒸勞熱證。《傅青主女科》清經(jīng)散，地骨皮（五錢約18.75 g，每服五錢約18.75 g）涼血止血，配伍牡丹皮涼血活血，主治月經(jīng)先期，腎中水火兩旺。《傅青主女科》兩地湯，地骨皮（三錢約11.25 g）甘寒清潤(rùn)，能清肝腎之虛熱，除有汗之骨蒸，配伍生地黃養(yǎng)陰滋液，涼血清熱，主治腎水不足，虛熱內(nèi)熾，月經(jīng)先期?！缎l(wèi)生寶鑒》秦艽鱉甲散，地骨皮（一兩約41.4 g，折合每服約0.46 g）清熱涼血、除骨蒸、退虛熱，配伍鱉甲滋陰清熱、培補(bǔ)肝腎，主治風(fēng)勞之骨蒸潮熱。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 周仲瑛

周仲瑛認(rèn)為，糖尿病的病機(jī)以燥熱、濕熱、瘀熱三熱互結(jié)為標(biāo)，氣陰兩虛、肝腎陰虛為本。對(duì)于燥熱傷肺，肺失濡潤(rùn)者常用地骨皮清肺降火，配伍桑葉、天花粉、知母清肺潤(rùn)燥，滋陰生津，其中地骨皮用量為15～20 g[2]。

2.2 李玉奇

李玉奇將臨床所見(jiàn)原因不明的發(fā)熱，且患者自訴全身不適，倦怠無(wú)力，煩躁不安，口干而不渴，食少納呆這一證型辨為熱入血室證，認(rèn)為此證多由邪氣殘留，伏于半表半里之間，內(nèi)侵五臟，外搏營(yíng)衛(wèi)，正與邪爭(zhēng)，虛實(shí)更作，陰陽(yáng)相移所致。臨床治療此證時(shí)常以地骨皮清泄肺熱、除肺中伏火，配伍生地黃、胡黃連清熱涼血、除肝腎虛熱，地骨皮用量為15 ～ 20 g[3]。

2.3 張琪

張琪認(rèn)為，IgA腎病血尿發(fā)病之初以腎為其病變中心，病邪日久入血?jiǎng)t出現(xiàn)營(yíng)血運(yùn)行失常而形成瘀血，屬于本虛標(biāo)實(shí)的病癥，肝腎陰虛或氣陰兩虛是其本，邪熱瘀毒是其標(biāo)。對(duì)腎陰虧耗相火妄動(dòng)，同時(shí)又兼氣虛失于固攝的患者，張琪提出“補(bǔ)腎陰降火益氣法”治療IgA腎病血尿氣陰兩虛證。常用地骨皮清肝腎之虛熱、涼血止血，配伍龜板、女貞子、墨旱蓮清熱涼血、滋補(bǔ)肝腎，地骨皮用量為15 g[4]。

2.4 方和謙

方和謙認(rèn)為，治療低熱首先要分清內(nèi)傷和外感。對(duì)內(nèi)傷久病者，要注意調(diào)理臟腑氣血，補(bǔ)虛祛邪。對(duì)外感低熱者，一方面要以祛邪為主，另一方面又要注意維護(hù)正氣。對(duì)于熱邪停留于半表半里，少陽(yáng)樞機(jī)不利導(dǎo)致的低熱，常用地骨皮涼血除蒸，配伍青蒿、牡丹皮清熱涼血、清透伏熱，地骨皮用量為10 g[5]。

2.5 班秀文

班秀文認(rèn)為，月經(jīng)病的病因可歸納為外感與內(nèi)傷兩大類。對(duì)于外感血熱證，治療應(yīng)以清熱涼血為主。班秀文常用地骨皮瀉腎火、清虛熱，配伍生地黃、玄參、白芍?jǐn)磕I陰、養(yǎng)精血，地骨皮用量為10 g[6]。

2.6 郭子光

郭子光認(rèn)為，2型糖尿病應(yīng)從“火熱”論治，對(duì)糖尿病早期伴有咽干口苦、心煩畏熱、渴喜冷飲、多食易饑、尿赤便秘的患者，常以地骨皮清熱泄火，配伍北沙參、石斛、牡丹皮等滋陰液、清虛熱，其中地骨皮用量為30 g[7]。

2.7 干祖望

干祖望認(rèn)為，心火亢盛，耗傷營(yíng)血亦是導(dǎo)致耳聾耳鳴的常見(jiàn)病機(jī)，對(duì)于心火亢盛，心腎不交所致的耳鳴伴有失眠者，干祖望常以清心調(diào)營(yíng)法治之，使用地骨皮清肝腎之虛熱，配伍黃柏、知母清透邪熱，瀉腎中離火，地骨皮用量為10 g[8]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林將2型糖尿病的發(fā)病歸納為“郁、熱、虛、損”四個(gè)階段，在“虛”的階段陰分熱甚者，使用地骨皮清熱泄火、生津止渴，配伍牡丹皮、玄參、天花粉等清熱涼血、滋陰瀉熱、養(yǎng)陰生津并輔助降糖，地骨皮用量為30 g[9-10]。

3.2 范吉平

范吉平認(rèn)為，心肝陰虛、心肝火旺為失眠不寐主要病機(jī)，養(yǎng)陰柔肝、清心除煩為失眠不寐的主要治則，常用地骨皮清肝腎之虛熱，配伍生地黃、銀柴胡、胡黃連滋陰清熱，地骨皮用量為15 g[11]。

3.3 池曉玲

池曉玲認(rèn)為，肝硬化疾病在發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，氣結(jié)、血瘀、水包是相互影響、互為因果關(guān)系的三種疾病，在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)活血化瘀法的正確應(yīng)用。對(duì)于乙肝肝硬變，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后發(fā)熱的患者使用地骨皮清熱涼血、退熱除蒸，配伍白薇清肌胃之熱，透邪外出。地骨皮用量為15 g[12]。

3.4 李賽美

李賽美認(rèn)為，女性痤瘡的病機(jī)隨年齡不同各有側(cè)重，青春期以肺胃火熱為主；中年期以肝郁脾虛為主。但兩者不能絕對(duì)分開(kāi)，可單獨(dú)致病，或合而為病。對(duì)于肝郁脾虛，兼有肺經(jīng)濕熱證的治療使用地骨皮清肺降火配伍桑白皮清瀉肺熱。地骨皮用量為15 g[13]。

3.5 王雪峰

王雪峰認(rèn)為，兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的病因有內(nèi)外兩端，內(nèi)因責(zé)之于肺常不足，肺臟嬌嫩，且兒童閉塞性細(xì)支氣管炎通常為感染后，已經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗感染治療，使得肺氣更加虧虛。外因責(zé)之于外感六淫或疫戾邪氣，內(nèi)外相合而發(fā)病。臨床使用地骨皮清肺降火，配伍牡丹皮清熱涼血。地骨皮用量為10 g[14]。

3.6 張炳厚

張炳厚認(rèn)為，血熱夾風(fēng)是皮疹發(fā)病的主要病因，臨床治療應(yīng)以涼血祛風(fēng)，清熱解毒，常用地骨皮清熱涼血，配伍桑白皮、牡丹皮、白鮮皮、海桐皮活血祛瘀、清熱燥濕、瀉火解毒、祛風(fēng)止癢，地骨皮用量為12～30 g[15-17]。

3.7 馬融

馬融認(rèn)為，小兒感染控制后長(zhǎng)期發(fā)熱多因感邪日久，邪熱入里，邪伏陰分所致，治療上常用地骨皮涼血除蒸、清肺降火，配伍銀柴胡清熱涼血。地骨皮用量為15 g[18]。

3.8 徐貴成

徐貴成認(rèn)為，稟賦不足、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞逸失衡為高血壓合并糖尿病并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的主要病因。治療高血壓合并糖尿病并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化中期伴有便秘患者，使用地骨皮直入陰分而退虛熱，于清熱除蒸泄火之中，兼有生津止渴的作用，配伍沙參、百合、麥冬滋陰益胃、養(yǎng)陰潤(rùn)燥以達(dá)養(yǎng)陰生津，增液行舟之效，地骨皮用量為20 g[19]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍青蒿

程燕用地骨皮配伍青蒿治療外感病夜間發(fā)熱，地骨皮甘寒，善清泄肺熱，除肺中伏火，配伍青蒿清透伏熱，加強(qiáng)夜間退熱之力。地骨皮、青蒿用量均為10 g[20]。

4.2 配伍柴胡、五味子

杜英濤[21]自擬地骨皮漱口煎（地骨皮、柴胡、五倍子）治療口腔潰瘍，臨證時(shí)以知藿清散湯（知母15 g，藿香10 g，金銀花12 g，黃連5 g，生地黃12 g，白芷10 g，防風(fēng)10 g，澤瀉10 g，通草8 g，茯苓12 g，川牛膝6 g，肉桂3 g，甘草6 g）口服，地骨皮漱口煎外用漱口臨床療效顯著。地骨皮斂肺降火配伍柴胡瀉熱寧心、養(yǎng)陰生津，五倍子斂肺降火、斂潰瘡，三者配伍具有清泄肺火、斂瘡生肌的作用。常用地骨皮12 g，柴胡10 g，五味子10 g。

4.3 配伍仙鶴草

鄭邦本[22]用地骨皮配伍仙鶴草治療外感發(fā)熱兼盜汗者。地骨皮甘寒，善清肺中伏火又可除蒸泄火，配伍仙鶴草補(bǔ)虛強(qiáng)壯、調(diào)補(bǔ)氣血，二者相伍具有補(bǔ)虛止汗，清退虛熱之效。地骨皮用量為10 g，仙鶴草用量為15 g。

4.4 配伍牡丹皮

許銑[23]常用地骨皮配伍牡丹皮治療異位性皮炎。地骨皮清熱、涼血、止血，配伍牡丹皮善于涼血活血祛瘀，二藥相伍具有清熱涼血、祛瘀潤(rùn)膚的作用。地骨皮、牡丹皮用量為10 g。

4.5 配伍桑葉

周銘心[24]常用地骨皮配伍桑葉治療咳喘日久有虛熱之勢(shì)者。地骨皮性寒善于清泄肺熱，配伍桑葉疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥，二藥相伍用以清肺熱、潤(rùn)肺燥、養(yǎng)肺陰，地骨皮用量為12～15 g，桑葉用量為12 g。

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用地骨皮及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出結(jié)論，地骨皮湯劑用量為10～30 g，丸散劑用量為0.37～1.38 g，外用劑量為12 g。臨床使用時(shí)應(yīng)根據(jù)疾病、證型、癥狀尋求最佳配伍和用量，如配伍桑白皮、牡丹皮、知母等涼血除蒸，瀉熱治療肺熱咳嗽、低熱、口腔潰瘍時(shí)，湯劑常用劑量為10～20 g，丸散劑常用劑量為0.37～1.38 g，外用劑中常用12 g；配伍黃連、黃柏、白芍等涼血斂陰，清熱瀉火治療IgA腎病血尿、急性血崩、耳鳴時(shí)，湯劑常用劑量為15～30 g；配伍桑葉、天花粉、生地黃等滋陰清熱治療糖尿病、盜汗時(shí)，湯劑常用劑量為20～30 g。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，地骨皮具有降血壓、降血糖、保護(hù)胰島β細(xì)胞、斂創(chuàng)鎮(zhèn)痛等作用[25-29]。臨床運(yùn)用時(shí)安全范圍較廣，常用劑量下（9～15 g）未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。但有報(bào)道稱，糖尿病患者因誤用鹽浸地骨皮代替地骨皮入藥，導(dǎo)致食鹽攝入過(guò)多，激活淀粉酶，使血糖升高；并且引起水鈉潴留，導(dǎo)致血壓升高，病情加重[30]。另，本品在使用時(shí)應(yīng)注意其不適用人群（脾虛便溏者不宜用），臨床使用應(yīng)根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以便提高臨床療效。