地塞米松結(jié)膜下注射治療白內(nèi)障行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后中重度角膜水腫療效觀察

周慧蘭，周靈，鄧水鳳，張碧玉，戴丹

惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516001

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，作為全球第一大致盲眼病，近年來其發(fā)病率在逐年攀增，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前手術(shù)仍是白內(nèi)障治療的首選方法。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是我國目前治療白內(nèi)障的主要方式，該手術(shù)因切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被大眾接受而廣泛采用[2]。然而，其在術(shù)中、術(shù)后常會引起一些并發(fā)癥，較為常見的是角膜水腫，對患者術(shù)后早期的視覺恢復(fù)有不利影響[3]。因此，術(shù)后合理用藥，盡早消除角膜水腫，對確保手術(shù)效果具有重要意義。本研究通過對在本院行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)二級以上角膜水腫的白內(nèi)障患者采用地塞米松結(jié)膜下注射法治療，旨在驗(yàn)證地塞米松在治療中重度角膜水腫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月期間在惠州市第三人民醫(yī)院行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)2級以上角膜水腫的100例白內(nèi)障患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；(2)術(shù)后出現(xiàn)2級及以上角膜水腫的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有眼科手術(shù)史者；(2)有角膜混濁或青光眼者；(3)有精神發(fā)病史者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，每組50例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

組別 例數(shù) 年齡(歲)角膜厚度(μm)視力(°)白內(nèi)障等級(例)Ⅴ級研究組對照組t/χ2值P值50 50男/女(例)24/26 23/27 0.022＞0.05 68.2±5.3 67.6±4.9 0.469＞0.05 515.32±31.12 512.45±32.21 0.653＞0.05 0.31±0.12 0.29±0.08 0.911＞0.05角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)(個(gè)/mm2)1 026.7±112.4 1 054.3±104.5 0.487＞0.05角膜內(nèi)皮細(xì)胞六邊形比例(%)51.1±9.1 48.6±6.3 0.547＞0.05前房深度(mm)1.79±0.62 1.81±0.68 0.546＞0.05Ⅱ級14 12Ⅲ級19 21Ⅳ級14 11 36 0.458＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者進(jìn)行常規(guī)治療，具體方法：從術(shù)后第一天開始，每天按時(shí)滴妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)(生產(chǎn)企業(yè)：S.a.AlCON-COUVREUR n.v.，批準(zhǔn)文號：H20150119，規(guī)格：5 mL/支)，6次/d；重組人表皮生長因子滴眼液(桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020016，4 mL)，4 次/d；并自配高滲糖滴眼液，6 次/d。在術(shù)后保證足夠休息，并保持術(shù)眼清潔，飲食方面以清淡為主，補(bǔ)充維生素類和蛋白質(zhì)類食物。

1.2.2 研究組 該組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以地塞米松結(jié)膜下注射，具體方法：在術(shù)后第一天即進(jìn)行結(jié)膜下地塞米松(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021399，0.5 mL)注射0.5 mL，注射前準(zhǔn)備一次性注射器一支，消毒棉簽、麻醉眼藥水、消毒眼罩、繃帶、膠布等，使患者端坐或仰臥狀，先用標(biāo)準(zhǔn)生理鹽水清洗術(shù)眼，后用艾爾凱因滴眼液(s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，H20090082，15 mL：75 mg)做麻醉處理，叮囑患者向上或向下注視，保持眼球在注射部位反方向注視，選擇血管少、充血輕的部位注射，將地塞米松藥液(濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H37021225，2 mg：1 mL×10支)緩慢注入球結(jié)膜下，注射完畢后在眼部用藥后用繃帶進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后7 d的眼壓、視力、前房深度指標(biāo)；(2)比較兩組患者術(shù)后自覺癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、角膜水腫消退時(shí)間、角膜水腫厚度；(3)比較兩組患者治療效果。

1.4 角膜水腫分類標(biāo)準(zhǔn)[5](1)0級：角膜透明，無水腫現(xiàn)象；(2)1 級：角膜內(nèi)表面光滑，虹膜紋理清晰，角膜有薄霧狀水腫現(xiàn)象；(3)2級：角膜內(nèi)表面粗糙，虹膜紋理較模糊，角膜呈現(xiàn)淺灰色水腫現(xiàn)象；(4)3級：角膜內(nèi)表面有龜裂狀，虹膜紋理模糊不清，角膜呈現(xiàn)彌漫性水腫現(xiàn)象；(5)4級：眼內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊不清，角膜呈現(xiàn)乳白色水腫現(xiàn)象。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：患者眼睛疼痛、畏光、視力模糊等癥狀完全消失，水腫完全消失，角膜透明度恢復(fù)到正常水平；顯效：患者眼睛疼痛、畏光、視力模糊等癥狀完全消失，水腫基本消失，角膜透明度基本恢復(fù)到正常水平；有效：患者眼睛疼痛、畏光、視力模糊等癥狀基本消失，水腫部分消失，角膜透明度有明顯改善；無效：患者眼睛疼痛、畏光、視力模糊等癥狀無明顯改善，水腫仍存在，角膜透明度無改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者的眼壓、視力指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后，兩組患者的眼壓均有明顯緩解，視力均有明顯升高，且研究組術(shù)后的眼壓、視力明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的恢復(fù)情況比較 研究組患者的自覺癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、角膜水腫消退時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前、術(shù)后1 d，兩組患者的角膜水腫厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后7 d，研究組患者的角膜水腫厚度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后的相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后的相關(guān)指標(biāo)比較()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后眼壓(mmHg)視力 眼壓(mmHg)視力研究組對照組t值P值50 50 16.4±2.1 17.2±2.7 1.654＞0.05 0.31±0.12 0.29±0.08 0.981＞0.05 11.4±1.7a 9.3±1.2a 7.136＜0.05 0.93±0.18a 0.71±0.15a 6.639＜0.05

2.3 兩組患者的治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為96.0%，明顯高于對照組的86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.001，P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者的恢復(fù)情況比較()

表3 兩組患者的恢復(fù)情況比較()

組別 例數(shù) 自覺癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間(d)角膜水腫消退時(shí)間(d)角膜水腫厚度(μm)研究組對照組t值P值50 50 4.2±1.1 6.7±1.4 9.929＜0.05 6.2±1.6 10.4±2.5 10.006＜0.05術(shù)前591.4±35.2 595.2±36.1 0.868＞0.05術(shù)后1 d 585.47±31.36 589.25±33.72 1.156＞0.05術(shù)后7 d 487.32±25.13 516.43±36.21 2.076＜0.05

表4 兩組患者的治療效果比較(例)

3 討論

據(jù)報(bào)道，白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，是指因老化、代謝異常、免疫、遺傳等因素引起的代謝紊亂，造成蛋白質(zhì)變性引發(fā)的渾濁，且患者多為老年人[6-8]。白內(nèi)障疾病臨床表現(xiàn)為怕光、視力模糊、視力下降、看物體顏色呈黃色或昏暗色等單側(cè)或雙側(cè)性視力障礙。在臨床上若采取及時(shí)的手術(shù)治療可有助于患者視力的恢復(fù)。

相關(guān)研究表明，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是我國治療白內(nèi)障的方式之一，該手術(shù)因切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被大眾接受[9-10]。但因手術(shù)的化學(xué)性藥物刺激和機(jī)械性操作等，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)常會引起患者術(shù)后角膜水腫等并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同類型的病癥對術(shù)后角膜水腫的影響程度不同[11-13]。老年性白內(nèi)障合并青光眼患者，因手術(shù)操作空間小，針頭接近角膜，易損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞從而引發(fā)水腫；老年性白內(nèi)障合并糖尿病患者，因持續(xù)高血糖使得房水滲透壓升高損傷角膜內(nèi)皮功能從而引發(fā)水腫；此外，患者的年齡、角膜功能不良、晶狀體核硬度、灌注液及黏彈劑的選擇、超聲能量大小等因素均會對患者術(shù)后水腫產(chǎn)生影響。

角膜水腫會對患者的視力情況造成一定的影響，從而影響手術(shù)效果。因此，術(shù)后合理用藥，盡早消除角膜水腫，對確保手術(shù)效果具有重要意義。有資料顯示，地塞米松具有顯著的抗炎、免疫抑制功效，可有效抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后感染[14-16]。尤其針對重度角膜水腫，通過地塞米松結(jié)膜下注射治療，能迅速控制炎癥，使受損的角膜內(nèi)皮細(xì)胞重新修復(fù)，從而形成新的房水屏障，達(dá)到消除或減輕角膜水腫的效果，加快患者視功能恢復(fù)。

本研究通過對在本院行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)2級以上角膜水腫的白內(nèi)障患者采用地塞米松結(jié)膜下注射法進(jìn)行治療，旨在驗(yàn)證地塞米松在治療中重度角膜水腫的相關(guān)療效。研究結(jié)果表明，術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)治療，其總有效率為86.0%，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以地塞米松結(jié)膜下注射，其治療總有效率為96.0%，治療效果顯著。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以地塞米松結(jié)膜下注射，其自覺癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、角膜水腫消退時(shí)間分別為(4.2±1.1)d、(6.2±1.6)d，明顯短于常規(guī)治療的(6.7±1.4)d、(10.4±2.5)d，角膜水腫厚度也明顯低于常規(guī)治療的患者，且眼壓、視力、前房深度等指標(biāo)與單純性常規(guī)治療相比有明顯改善。

綜上所述，地塞米松結(jié)膜下注射治療白內(nèi)障行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后中重度角膜水腫，雖為有創(chuàng)操作，但治療效果良好，可加快水腫消退，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。