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    倍他樂克聯(lián)合貝那普利治療老年慢性穩(wěn)定性心力衰竭的療效及對患者心室重塑的影響

    2021-03-25 03:52:06袁森閆潔
    海南醫(yī)學 2021年5期
    關(guān)鍵詞:樂克心室耐力

    袁森,閆潔

    西安市北方醫(yī)院心血管內(nèi)科1、老年病科2,陜西 西安 710043

    慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一種心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能改變影響心室充盈和(或)射血功能,導致心輸出量低于代謝所需的綜合征[1-2]。CHF一般依靠藥物聯(lián)合運動康復治療,貝那普利是一種抗CHF的基礎藥物,主要通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)血管緊張素的分泌,促成血管的擴張,恢復心肌供血[3-5]。倍他樂克屬于β1腎上腺素受體阻滯劑,通過降低心肌的耗氧量來減少心率,達到治療心衰的作用[6]。本研究聯(lián)合以上兩種藥物,在老年CHF 的治療中取得較好效果,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇 2018 年 1 月至 2020 年 1 月在西安市北方醫(yī)院就診的老年CHF 患者80 例作為研究對象。納入標準:①符合CHF 診斷標準[7]:左室射血(LVEF)≤45%,NYHA 分級[8]:Ⅱ~Ⅳ級;②年齡>60 歲;③無聽力障礙、交流障礙;④既往無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史、老年癡呆癥;⑤患者及家屬自愿參與研究。排除標準:①過敏體質(zhì);②先心?。虎奂毙孕乃ィ虎芩幬餅E用史、酗酒史;⑤嚴重肝腎功能障礙;⑥惡性腫瘤。按隨機數(shù)表法將入組患者均分為觀察組和對照組,每組40 例,兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者均知情并簽署知情同意書。

    表1 兩組患者的一般資料比較

    1.2 治療方法 兩組患者均臥床休養(yǎng),給予增強心肌收縮等常規(guī)治療。對照組:予以鹽酸貝那普利(深圳信立泰藥業(yè),國藥準字H20043648)治療,初始劑量2.5 mg/次,1次/d,治療2周若無不良反應,可逐漸加大服藥劑量,最大不超過10 mg/次,2次/d,持續(xù)治療6個月。觀察組:在對照組基礎上,聯(lián)合倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20100167)治療,初始劑量6.25 mg/次,2 次/d,治療2 周若無不良反應,可逐漸加大服藥劑量,最大不超過12.5 mg/次,2次/d,持續(xù)治療6 個月。若在治療過程中出現(xiàn)不良反應,則遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。

    1.3 療效評價標準[9]所有患者在治療期間,每月門診復診4 次,觀察血壓、心率及心功能情況:①顯效:心電圖檢測顯示正常,NYHA 恢復至Ⅰ級或提高兩個等級;②有效:心功能指標得到顯著改善,NYHA提高一個等級;③無效:患者心電圖無任何變化,NYHA 分級無改善或惡化??傆行?(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

    1.4 觀察指標 ①臨床治療效果;②心室重塑指標:治療前和治療6 個月后,利用彩色多普勒超聲儀(廠家HITACHI,型號KE13355106)檢測兩組患者的左室后壁厚度(LVPWT)、舒張末期室間隔(IVST)、左室心肌重量指數(shù)(LVMI);③心功能指標:治療前、治療6 個月后,利用超聲心動圖檢測兩組患者的收縮期內(nèi)徑(LVESD)、舒張期內(nèi)徑(LVEDD)、LVEF 三個指標;④ 6 min 步行距離、血清腦鈉肽(BNP)、內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。治療結(jié)束后,指導兩組患者在50 m走道上往返運動,測定其6 min 步行距離,計算運動耐力;治療結(jié)束,取空腹靜脈血3 mL,分離血清后ELISA 法測定BNP、ET-1水平;⑤治療安全性:在6個月的治療時間內(nèi),統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)腹痛、心動過緩、肝腎功能異常、嘔吐等不良反應情況。

    1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)并進行分析,計量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標準差()表示,組間比較采用采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療有效率為87.50%,明顯高于對照組的67.50%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.588,P=0.032<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的治療效果比較(例)

    2.2 兩組患者治療前后的心室重塑指標比較 治療結(jié)束后,兩組患者的LVPWT、IVST水平明顯低于治療前,IVMI 水平明顯高于治療前,且觀察組患者的LVPWT、IVST 水平明顯低于對照組,IVMI 水平明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    2.3 兩組患者治療前后的心功能指標比較 治療6 個月后,兩組患者的LVEDD、LVESD 水平明顯低于治療前,LVEF水平明顯高于治療前,且觀察組患者的LVEDD、LVESD 水平明顯低于對照組,LVEF 水平明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    2.4 兩組患者的運動耐力和血清BNP 水平比較 治療6個月后,觀察組患者的6 min步行距離明顯長于對照組,血清BNP、ET-1水平明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

    表3 兩組患者治療前后的心室重塑指標比較()

    表3 兩組患者治療前后的心室重塑指標比較()

    注:與本組治療前比較,aP<0.05。

    組別 例數(shù)LVPWT(mm) IVST(mm) IVMI(g/m2)觀察組對照組t值P值40 40治療前10.14±1.65 10.10±1.62 0.109 0.913治療結(jié)束后8.09±0.37a 8.68±0.32a 7.628 0.001治療前10.81±2.09 10.84±1.85 0.068 0.946治療結(jié)束后8.13±0.56a 8.79±0.88a 4.002 0.001治療前93.31±7.63 92.24±8.58 0.589 0.557治療結(jié)束后107.81±4.17a 103.57±3.18a 5.114 0.001

    表4 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

    表4 兩組患者治療前后的心功能指標比較()

    注:與本組治療前比較,aP<0.05。

    組別 例數(shù)LVEDD(mm) LVESD(mm)LVEF(%)觀察組對照組t值P值40 40治療前43.67±11.49 42.58±11.56 0.423 0.673治療結(jié)束后50.56±4.34a 46.77±5.64a 3.368 0.001治療前67.87±9.12 68.64±8.67 0.387 0.700治療結(jié)束后50.72±9.34a 56.86±9.36a 2.937 0.004治療前55.88±6.57 56.24±6.54 0.246 0.807治療結(jié)束后45.34±4.22a 49.45±4.30a 4.314 0.001

    表5 兩組患者的運動耐力和血清BNP水平比較()

    表5 兩組患者的運動耐力和血清BNP水平比較()

    組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40 6 min步行距離(m)408.56±21.36 388.84±23.68 3.911 0.001 BNP(μg/L)834.25±137.52 901.25±146.58 2.108 0.038 ET-1(ng/L)82.67±9.33 88.64±10.08 2.749 0.003

    2.5 兩組患者的治療安全性比較 治療期間,觀察組患者出現(xiàn)1例腹痛、1例心動過緩,不良反應率為5.00% (2/40),對照組患者出現(xiàn)1 例腹痛,不良反應率為2.50%(1/40),兩組患者的不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.346,P>0.05)。

    3 討論

    CHF是大多數(shù)如冠心病發(fā)展的終末階段,患者以老年人居多,已成為我國老齡化社會重要的公共健康問題[10]。隨著醫(yī)學研究的深入,RAAS 系統(tǒng)被證實參與到CHF發(fā)展過程,另外,長期的炎癥狀態(tài)、慢性激活有可能促使心室重構(gòu),進一步損傷心肌及心功能[11]。因此,CHF 患者除了冠狀動脈功能不全的治療外,還需要注意心肌代謝功能的治療。

    貝那普利為ACEI的代表性藥物,通過拮抗腎素-血管緊張素來延緩心肌重塑;同時可以阻止血管緊張素1向2轉(zhuǎn)化,有效阻斷后續(xù)收縮血管、生成醛固酮的反應,緩解心衰患者高血流動力狀態(tài),延緩心室重塑[12]。宋昆鵬等[13]發(fā)現(xiàn)貝納普利聯(lián)合中藥注射液可以改善高血壓伴心力衰竭患者的心功能,有效調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的表達,安全性較高。倍他樂克也被稱為美托洛爾,其通過選擇性阻斷β受體,降低交感神經(jīng)活性、血管阻力,可以達到減緩心肌耗氧量、心率以及降低心肌收縮力的功效[14]。研究證實了美托洛爾可改善慢性心力衰竭患者的心功能和運動耐力[15]。

    本研究中,觀察組不僅療效顯著,心功能及心室重構(gòu)各指標的改善程度均優(yōu)于對照組,其中經(jīng)多普勒彩超檢查的IVST、LVPWT 和IVMI 與心室肥厚、心室纖維化相關(guān),可以反映心衰患者心室重構(gòu)情況;利用超聲心動圖檢查得到的心功能指標LVEF、LVEDD 和LVESD反映CHF患者的心臟射血功能[14,16],本研究結(jié)果說明聯(lián)合用藥的患者心臟射血功能改善,心肌收縮力增加,同時可以很好的阻礙患者心室重構(gòu)過程,治療有效率顯著提高,考慮原因:倍他樂克、貝那普利聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用,兩者分別從阻斷β受體、抑制交感神經(jīng)興奮和拮抗腎素-血管緊張素等不同環(huán)節(jié)進行干預,保護心肌、抵抗心室重構(gòu)的作用優(yōu)于單一藥物。本研究中,與對照組比較,觀察組運動耐力和血清BNP、ET-1 水平均有顯著改善,其中運動耐力能反映冠脈血容量;心室內(nèi)負荷增加、室壁壓力升高會增加BNP 分泌,BNP 水平可與心室負荷情況密切相關(guān);ET-1 屬于縮血管活性肽,維持血管縮舒功能[17-18]。本研究結(jié)果提示聯(lián)合治療可降低心室負荷、改善血管內(nèi)皮功能,增強患者運動耐力,這與倍他樂克降低血管阻力、降低心肌收縮力的療效密不可分[19]。最后,比較兩組不良反應情況,未見顯著差異,提示聯(lián)合用藥是一種較為安全的治療方式。但本研究仍存不足,選例較少,且有一定的地域局限性,無遠期觀察隨訪,有待擴大樣本選取范圍及容量,繼續(xù)探究兩藥聯(lián)合對老年CHF的治療效果。

    綜上所述,倍他樂克、貝那普利雙藥聯(lián)合可以提高老年CHF 患者療效,同時改善心室重塑、心功能和血管內(nèi)皮指標,提高運動耐力,安全性較好。

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