二甲雙胍聯(lián)合促排卵方案對多囊卵巢綜合征患者排卵率、妊娠率的影響

魏明燕 寇國楨

河南省駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 463000

多囊卵巢綜合征(PCOS)是由于機體內(nèi)分泌紊亂、代謝異常引起一種常見的婦產(chǎn)科疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、毛發(fā)濃密、體重過胖等，在女性中有5%～10%的發(fā)病率[1]。有研究表明PCOS發(fā)病原因可能有：遺傳、腎上腺或卵巢—垂體—下丘腦功能異常[2]。本文主要探討二甲雙胍聯(lián)合促排卵方案對PCOS患者排卵率、妊娠率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月—2018年4月收治的96例PCOS患者作為觀察對象。納入標準：符合PCOS診斷標準[3]，經(jīng)檢查確診為PCOS患者；排卵稀少、無排卵者；近期未進行促排卵治療者；患者自愿參與此次研究且知情者。排除標準：精神異常者；腎功能不全者；心理障礙者；亂用激素類藥物者。將其平均分為對照組與研究組，每組48例。兩組年齡[24～39(32.89±4.53)歲和23～38(33.13±4.15)歲]，病程[2～6(3.86±1.23)年和2～5(3.54±3.17)年]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法 對照組：采用克羅米芬(廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H50020039，50mg/片)治療，具體服藥方式為：經(jīng)期的第5天開始服用，50～100mg/次，1次/d，連續(xù)服用5d，如此用藥3個月。研究組：在對照組之上加服二甲雙胍，具體服藥方式為：經(jīng)期的第5天開始服用二甲雙胍(廠家：北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H11021518，250mg/片)，3次/d，500mg/次，服用3個月。

1.3 觀察指標 (1)治療效果：治療后患者的相關(guān)癥狀明顯改善，月經(jīng)、排卵正常，為顯效；治療后患者的相關(guān)癥狀得以改善，月經(jīng)正常、排卵少或排卵周期長，為有效；治療后患者的相關(guān)癥狀未見改善或加重，月經(jīng)量稀少，排卵異常，為無效。(2)相關(guān)激素水平的測量：治療前后，月經(jīng)第5天開始取空腹靜脈血3ml，使用電化學(xué)發(fā)光法測量黃體生成素(LH)、睪酮(T)、促卵泡生成素(FSH)，及使用放射免疫法測量空腹胰島素(FINS)。(3)排卵率、妊娠率：治療結(jié)束后，進行定期的隨訪，為期1年時間，記錄患者的排卵率和妊娠成功率。(4)不良反應(yīng)：用藥期間出現(xiàn)的異常情形。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 治療后，研究組的總有效率為91.67%，高于對照組的72.92%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后激素水平對比 治療后，兩組患者的FSH明顯上升，LH、T、FINS明顯下降，且研究組的上升或下降幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后激素水平對比

2.3 兩組患者治療后排卵率、妊娠率對比 治療后，研究組的排卵率和妊娠率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后的排卵及妊娠率對比[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況對比 研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%，顯著低于對照組的25.00%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3 討論

PCOS是一種復(fù)雜的綜合性疾病，誘發(fā)因素多，目前尚不清楚其發(fā)病機制，主要特征是機體的雄性激素明顯高于正常情況，排卵稀少或無排卵，是孕齡期的女性月經(jīng)不調(diào)或不孕的主要原因之一[4]。PCOS嚴重影響了女性的健康和日常生活，加重其負擔，因而及時采取有效的干預(yù)手段進行治療十分必要。本文中應(yīng)用二甲雙胍、克羅米芬共同治療PCOS患者，發(fā)現(xiàn)患者的排卵率、妊娠成功率均得到提高，患者體內(nèi)的激素水平也得到優(yōu)良改善，證實兩藥連用治療PCOS患者的有效性。

治療PCOS的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌及促進其排卵。克羅米芬屬于非甾體藥物，是治療PCOS患者的常用排卵藥物，其可結(jié)合體內(nèi)的雌激素受體而抑制機體自身的雌激素，進而促使機體釋放促性腺激素釋放激素而有助于卵泡的發(fā)育。而克羅米芬可對雌激素產(chǎn)生拮抗作用，不利于子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育而使婦女的妊娠率降低，尤其是單獨使用治療PCOS患者，由于其對雌激素的拮抗作用致使婦女的黃體功能不全，減少孕激素的釋放進而降低妊娠的成功率[5]。

總之克羅米芬有助于排卵但妊娠成功率較低且副作用較大。而二甲雙胍是一種胰島素增敏類藥物，可促使機體合成肝糖原、降低肝糖原的異生，加強腸道、外周組織對葡萄糖的有效利用與攝取能力，進而使體內(nèi)胰島素水平降低[6]。PCOS患者體內(nèi)存在持續(xù)性的胰島素抵抗，患者服用二甲雙胍后，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)絡(luò)氨酸酶激酶的活性，平衡體內(nèi)肝糖量而使患者對血糖的耐受性增加，同時可以維持體內(nèi)相關(guān)激素水平處于正常范圍，減輕患者的負擔[7]。本文中，治療后，研究組的療效、患者體內(nèi)激素水平的改善程度、排卵率、妊娠率均優(yōu)于對照組，說明在克羅米芬的基礎(chǔ)上，加用二甲雙胍的效果更佳。此與王夢楠[8]研究發(fā)現(xiàn)的二甲雙胍與克羅米芬兩藥聯(lián)用治療多囊卵巢綜合征，可使患者體內(nèi)激素水平得以改善，患者的排卵率、妊娠成功率也得以提高，降低不良反應(yīng)的結(jié)論一致。究其原因，是因為二甲雙胍與克羅米芬聯(lián)用產(chǎn)生了協(xié)同作用，改善了獨用克羅米芬的缺點，增強了療效。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合促排卵方案治療多囊卵巢綜合征患者，能明顯提高療效，改善患者體內(nèi)的激素水平，提高機體排卵率、妊娠率，且能降低不良反應(yīng)，具有較好的應(yīng)用價值。