他汀類藥物聯(lián)合鈣通道阻斷劑治療原發(fā)性高血壓合并頸動脈硬化的臨床觀察

耿士威

河南省太康縣周口永興醫(yī)院心內(nèi)科 461400

原發(fā)性高血壓(Essential hypertension，EH)占高血壓人群的90%～95%，是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)，可引發(fā)心腦血管疾病[1]。對于EH合并頸動脈硬化患者，應(yīng)控制患者血壓，調(diào)節(jié)血脂水平。氨氯地平片可擴張冠狀動脈、外周動脈，降低血壓。阿托伐他汀鈣片可抑制肝臟膽固醇合成，促進低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)分解，調(diào)節(jié)血脂。本文以我院收治的EH合并頸動脈硬化患者為觀察對象，予以氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，觀察其臨床效果，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年7月我院92例EH合并頸動脈硬化患者，按照治療方法分組，各46例。試驗組男24例，女22例；年齡42～75歲，平均年齡(58.43±7.42)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.5～27.8，平均BMI 25.15±1.06；EH病程2～13年，平均病程(7.74±2.13)年。參照組男25例，女21例；年齡40～76歲，平均年齡(58.29±7.58)歲；BMI 22.2～27.6 ，平均BMI 24.90±1.03；EH病程2～14年，平均病程(7.95±2.26)年。兩組基線資料(性別、BMI、EH病程、年齡)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南》中EH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；合并頸動脈硬化；經(jīng)歷嚴(yán)格洗脫期；輕、中度EH，輕度：收縮壓(SBP)140～159mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓(DBP)90～99mmHg，中度：SBP 160～179mmHg和(或)DBP 100～109mmHg；BMI≤28；患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；存在藥物使用禁忌；肝功能異常；慢性腎功能不全；糖尿病；妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法 參照組予以氨氯地平片(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020390)治療，口服氨氯地平片5mg/次，1次/d。試驗組在參照組基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819)治療，口服阿托伐他汀鈣片10mg/次，1次/d。兩組患者均治療6個月，隨訪1個月。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測方法 (1)檢測對比兩組治療前、治療后1個月血壓(SBP、DBP)。(2)檢測對比兩組治療前、治療后1個月血脂指標(biāo)(TG、TC、HDL-C、LDL-C)水平。抽取空腹靜脈血，離心取血清，采用全自動生化分析儀測定TG、TC、HDL-C、LDL-C，TG試劑盒由北京普利萊基因技術(shù)有限公司提供，TC試劑盒由北京九強生物技術(shù)股份有限公司提供，HDL-C試劑盒由北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司提供，LDL-C試劑盒由長春匯力生物技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。(3)采用頸動脈彩超檢查對比兩組治療前、治療后1個月頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、平均斑塊數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓 治療前兩組SBP、DBP對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后1個月試驗組SBP、DBP水平較參照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓對比

2.2 血脂指標(biāo)水平 治療前兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后1個月試驗組TG、TC、LDL-C水平較參照組低，HDL-C水平較參照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)水平對比

2.3 IMT、平均斑塊數(shù) 治療前兩組IMT、平均斑塊數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后1個月試驗組IMT較參照組低，平均斑塊數(shù)較參照組少(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前、治療后1個月IMT、平均斑塊數(shù)對比

3 討論

調(diào)查顯示，97%左右EH患者合并有心腦血管病危險因素[3]。EH與血脂異常相互作用，可加快動脈硬化發(fā)生發(fā)展，增加心腦血管病發(fā)生風(fēng)險[4]。因此，需積極尋找降低血壓、調(diào)控血脂的方法，降低EH合并頸動脈硬化患者心腦血管病發(fā)生風(fēng)險。

氨氯地平片屬于鈣通道阻斷劑，可抑制鈣離子進入心肌、血管平滑肌，舒張血管平滑肌，降低血壓及外周血管阻力，減少心肌耗氧，增加心肌供氧。彭夫松[5]研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平治療EH療效顯著，可降低血壓、心率，提高脂聯(lián)素水平。阿托伐他汀鈣片是一種HMG-CoA還原酶抑制劑，可拮抗肝臟HMG-CoA還原酶合成，降低脂蛋白、膽固醇水平，增加肝臟細胞表面LDL受體，促進低密度脂蛋白分解，同時可升高載脂蛋白A-1、HDL-C水平，降低TC、極低密度脂蛋白膽固醇水平[6]。氨氯地平片與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合使用，一方面可發(fā)揮氨氯地平片的降壓作用，另一方面阿托伐他汀鈣片減少膽固醇生成，調(diào)節(jié)血脂水平，二者優(yōu)勢互補，增強治療效果。多項研究顯示，阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療EH頸動脈硬化，可調(diào)節(jié)血脂，保護血管內(nèi)皮細胞功能，降低頸IMT[7-8]。本文結(jié)果顯示，治療后1個月試驗組SBP、DBP、TG、TC、LDL-C水平低于參照組，HDL-C水平高于參照組(P<0.05)，說明氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療EH合并頸動脈硬化患者，可降低血壓，調(diào)節(jié)血脂。且治療后1個月試驗組IMT低于參照組，平均斑塊數(shù)少于參照組(P<0.05)，可見，氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療EH合并頸動脈硬化患者，能降低IMT，減少頸動脈斑塊數(shù)量。

綜上所述，氨氯地平片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療EH合并頸動脈硬化患者，可降低血壓，調(diào)節(jié)血脂，降低IMT，減少頸動脈斑塊數(shù)量，有助于降低心腦血管病發(fā)生風(fēng)險。