華佗是神醫(yī)嗎？

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一般人都知道華佗曾為關(guān)公刮骨療毒，這是《三國演義》里講的故事，這一故事在《三國志·關(guān)羽傳》里，原來寫的是：“羽嘗為流矢所中，貫其左臂，后創(chuàng)雖愈，每至陰雨，骨常疼痛，醫(yī)曰：‘矢鏃有毒，毒入于骨，當(dāng)破臂作創(chuàng)，刮骨去毒，然后此患乃除耳?！鸨闵毂哿钺t(yī)劈之。時(shí)羽適請(qǐng)諸將飲食相對(duì)，臂血流離，盈于盤器，而羽割炙引酒，言笑自若?！笔虑榘l(fā)生在建安二十四年，此時(shí)距離華佗之死已有十多年，為關(guān)公刮骨的醫(yī)生，自然不可能是華佗，最多是華佗的弟子。又有人說華佗為司馬師做過眼睛手術(shù)，這也是傳說，從《晉書·景帝紀(jì)》“初，帝目有瘤疾，使醫(yī)割之”的記載而來，加進(jìn)了很多想象，因?yàn)樗抉R師出生時(shí)，華佗實(shí)際上已不在世，因此它也同樣是不可靠的。

除了外科手術(shù)這一條，現(xiàn)代人有所質(zhì)疑，在有關(guān)華佗高超醫(yī)術(shù)的記錄和傳聞中，其他的都如陳壽所寫，的確令人贊佩。所以說神醫(yī)的名望，在陳壽看來，并非神授，而是靠著華佗自身的健康，靠他所掌握的本草、針灸、手術(shù)這一整套診療手段及其療效，是在這兩方面的基礎(chǔ)上建立起來的。

陳壽講華佗的醫(yī)術(shù)高明，并不停留在泛泛而論或者是抽象概括上，最重要的是他記錄有很多醫(yī)案，這些醫(yī)案，在《三國志·華佗傳》里面占據(jù)了絕大部分的篇幅，那里面一一記載著華佗接待過的病人，他們的姓名、職業(yè)、病因、病性、診斷、治療和愈后等，就像司馬遷在《史記·扁鵲倉公列傳》里曾經(jīng)寫下好多扁鵲、倉公的醫(yī)案一樣。

看陳壽寫下的這些醫(yī)案，不得不說華佗是一位全科醫(yī)生，內(nèi)外婦兒、方劑診療、針灸手術(shù)，面面俱到，無所不包。為了敘述的方便，我把這些醫(yī)案作了初步的整理，簡(jiǎn)單歸納如下：

產(chǎn)科二例：

一例是，甘陵相夫人懷孕到六個(gè)月，忽然肚疼，華佗為她把脈，發(fā)現(xiàn)胎死腹中。他說根據(jù)胎兒在腹中的位置，還可以知道是男是女，男左女右。有人摸到“在左”。夫人吃藥打胎，生下死嬰，果然是男。

一例是，李將軍的妻子病重，經(jīng)華佗診斷，原來是胎死腹中。李將軍不信，說妻子難產(chǎn)不假，可孩子已經(jīng)生下來了。華佗告訴他：夫人懷的是雙胞胎，大兒出生時(shí)，夫人大出血，大家忙著救人，沒注意到還有小兒沒出來，不曾助產(chǎn)，致使胎死腹中。華佗給開了藥、扎了針，夫人便產(chǎn)下一個(gè)死男嬰，手足完備。

兒科一例：

陳叔山有一個(gè)2 歲的小兒生病，每次痢疾都會(huì)哭鬧，人也瘦弱不堪。去問華佗，華佗說：母親懷他時(shí)，他靠著母親體內(nèi)的陽氣長大，母親哺乳時(shí)，他又受了母親的寒氣，所以老是不好。華佗給開了治痢疾的女菀丸，十天后便治好了小孩的病。

內(nèi)外科，分兩類。第一類是經(jīng)診斷而判定死期的，共六例：

一例是，縣吏尹世患病，說是四肢乏力，口干，小便不暢，怕所到人的聲音。華佗叫他回家吃熱食，出汗，表示沒事，不出汗，三天后會(huì)死。縣吏照辦而不出汗，華佗說：這說明你臟氣已絕，將要涕泣而死。果如其言。

一例是，嚴(yán)昕與一眾人來看華佗，華佗問嚴(yán)昕哪里不舒服，嚴(yán)昕自己還沒感覺。華佗就警告他：你臉上掛著急病的相，千萬不要多飲酒。這群人返回途中，嚴(yán)昕突然頭暈?zāi)垦５萝噥?，結(jié)果車剛到家，人就死了。

一例是，督郵頓子獻(xiàn)大病初愈，請(qǐng)華佗把脈，華佗囑咐他：體虛不堪多勞，行房事必死。死而吐舌數(shù)寸。督郵的妻子趕了一百多里地來探望，晚上兩人忍不住在一起，這位丈夫便在三天后發(fā)了病。

一例是，軍吏梅平生病回家，路上遇見華佗，華佗對(duì)他說：你要是早遇到我就好了?，F(xiàn)在你的病已無法醫(yī)治，不如速速歸家，還來得及與親人見面，離死期只有五天。結(jié)果被華佗言中。

一例是，華佗去為督郵徐毅看病，徐毅說：昨天讓醫(yī)曹吏扎針，扎完后便咳個(gè)不停，人疲倦不堪，卻睡不著。華佗告訴他：是扎錯(cuò)了穴位，恐怕你會(huì)一天比一天飯量減少，五天后就是死期。結(jié)果也應(yīng)驗(yàn)了。

一例是，有一士大夫身體不佳，經(jīng)華佗診斷，已是病重，需要剖腹，可是華佗又認(rèn)為他的壽命大概只有十年，十年內(nèi)病不至于死，所以不如忍一忍，等待自然死亡，也好免受一刀。但這士大夫不愿忍耐，硬還是讓華佗為他做了手術(shù)。病是暫時(shí)治好了，不過十年后，仍是一死。

第二類是，經(jīng)過診斷、治療而最終痊愈的，共四例：

一例是，府吏兒（倪）尋、李延住在一起，得同樣的病，都是頭痛發(fā)熱的傷寒，一樣難受，華佗卻說兒尋需要通導(dǎo)，李延需要發(fā)汗，因?yàn)橐粋€(gè)“內(nèi)實(shí)”，一個(gè)“外實(shí)”，所以治療方案不同。兩人拿了不同的藥回去，第二天便都痊愈。

一例是，華佗在路上看見一個(gè)人咽喉堵塞，咽不下東西，就叫他到路邊賣面食的店家，去買三升醋泡蒜茸喝下去，這人喝完后。吐出一條蛇形的寄生蟲（蛔蟲），拿著去找華佗。華佗的小兒子看見他掛在車旁的東西，認(rèn)得是父親的病人。病人跟隨著到了華佗的家，一看，墻上所掛同樣的小蛇，已有十來?xiàng)l。

一例是，彭城夫人夜間在廁所被一種叫蠆的毒蝎子蜇了手，痛得大呼小叫。華佗讓她把手浸泡在溫?zé)岬臏幚铮教炝辆秃昧恕?/p>

一例是，廣陵太守陳登臉紅胸悶，吃不下飯，華佗給他把脈，發(fā)現(xiàn)他生鮮食物吃得太多，寄生蟲在體內(nèi)引起腑臟潰瘍，于是便給他開了兩升藥，讓喝下去，結(jié)果吐出三升多寄生蟲，還有好多魚膾，病也因此好了。但是華佗又預(yù)言，三年后此病還將發(fā)作。果不其然，陳登再發(fā)病時(shí)，正好華佗不在，就死了。

精神科一例：

有一個(gè)郡守病了，華佗認(rèn)為只要把他激怒，使他大發(fā)雷霆，病自然會(huì)好，便收了錢而不加治療，還留下一封罵人的信，不辭而別。郡守氣急敗壞，派人去追殺華佗，郡守的兒子當(dāng)然了解內(nèi)情，按下不讓去追，郡守暴怒之下，吐黑血數(shù)升，病也痊愈。

以上十四個(gè)醫(yī)案，從最后的結(jié)果看，其中內(nèi)外科六例是屬于無法治愈，而另外的內(nèi)外科四例、精神科一例、婦產(chǎn)兒科三例，屬于治療而有成效，不過廣陵太守陳登最終還是死亡，因此經(jīng)華佗診治的病人，他們的生死之比，是七比七，剛好一半對(duì)一半。

除了這十四個(gè)醫(yī)案，陳壽還寫到華佗的另外兩個(gè)病人，一個(gè)是曹操，一個(gè)是軍吏李成。曹操與華佗之間的恩怨是非，留待后文再講，反正是華佗沒能根治曹操的病。李成的咳嗽病，本來也沒什么，華佗讓他服藥、休息，預(yù)計(jì)一年恢復(fù)，到十八年后再發(fā)病，再服藥，也能無大礙。誰知李成遵醫(yī)囑，順順當(dāng)當(dāng)過了五六年，把藥也都借給了別人，然而十八年后舊病復(fù)發(fā)時(shí)，華佗已不在世，他也就無藥可醫(yī)而死。

加上這兩例，陳壽記錄的醫(yī)案便有十六例，其中經(jīng)華佗治療而痊愈的，實(shí)際是七例，但讓華佗束手無策或無法根治的，卻有九例。這么簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地一統(tǒng)計(jì)，就知道即便是在陳壽的敘述當(dāng)中，華佗的治愈率，也只是勉勉強(qiáng)強(qiáng)達(dá)五成。

那么，這樣的醫(yī)療記錄說明了什么？說明華佗的醫(yī)術(shù)不精？可是看陳壽的講述，似乎又沒有這層意思。這件事，我自己琢磨了很久，得出的結(jié)論是，在看待醫(yī)生的權(quán)威性上面，古人的態(tài)度也許和我們有所不同。

醫(yī)生在古代，曾經(jīng)與巫有密切的關(guān)系。《論語·子路》篇引孔子的話說：“南人有言曰‘人而無恒，不可以作巫醫(yī)’。”這里就是巫、醫(yī)不分的。巫主要是算卦、祝禱，也替人看病，同醫(yī)沒有那么大的分別，反過來，醫(yī)身上兼有巫的特質(zhì)，也就不奇怪了。商代甲骨文里有現(xiàn)存最早的醫(yī)案，其中一個(gè)寫著：“戊貞。王占曰：茲鬼魅。五旬又一日庚申喪命。乙巳卜，貞斤其有疾，惟丙不庚。二旬又七日庚申喪命?！睋?jù)說這份卜辭的大意是：商王在斤病魔纏身的戊時(shí)，為他占卜，得到預(yù)言說51 天后喪命。乙巳時(shí)再卜，說即使丙日不死，也逃不過庚日，果然到了27 天后的庚申日，斤就死了。這一段占卜的文字，已經(jīng)反映出早期的醫(yī)案最關(guān)心的就是對(duì)于病人死期的推算，而不是施救的措施。

再來看《左傳》的記載。這部春秋時(shí)代的史書，寫到過公元前六百年兩位秦國著名的醫(yī)生緩與和。緩被邀去給周成公看病，實(shí)際頭一天晚上，成公已夢(mèng)到自己的病在肓之上、膏之下，也就是心臟和膈中間的位置，第二天，他聽了緩的診斷，說病確是在膏肓之間，并且“攻之不可，達(dá)之不及，藥不至焉”，灸、針、藥都用不上，已經(jīng)不治，便贊嘆緩是位好醫(yī)生。和去給晉侯看病，指出晉侯“近女室，疾如蠱”，病得也沒辦法治了，他也被晉侯稱贊為好醫(yī)生?！蹲髠鳌穼懢?、和兩位醫(yī)生，都只是看到病人的癥狀和病因，認(rèn)為沒辦法治療，就被授予“良醫(yī)”的稱號(hào)，表現(xiàn)出在古人或者說是在左丘明這樣的史家心中，所謂“良醫(yī)”，指的就是能夠給出正確診斷的醫(yī)生。

因此，司馬遷在《史記》里寫道：當(dāng)扁鵲（秦越人）為趙簡(jiǎn)子和虢太子準(zhǔn)確診斷后，“天下盡以扁鵲為能生死人”，也就是有救命的大本事，不料扁鵲卻回答：不是我能夠起死回生，是他們本來有生命力，我不過使這生命力得到恢復(fù)而已。司馬遷還寫道：倉公（淳于意）也曾表示，自己是在跟著陽慶讀了一些醫(yī)方后，才掌握了“診病決死生”的本領(lǐng)。漢文帝有一次問他：“診病決死生，能全無失乎？”他回答說：我是先切脈，再?zèng)Q定如何治療的，要知道“敗逆者不可治，其順者乃治之”，倘若不了解病人的死生大限在哪兒，當(dāng)然免不了經(jīng)常失手。

診病決死生，這就是司馬遷以及他所代表的那個(gè)時(shí)代的古人對(duì)于醫(yī)生的權(quán)威性的定義吧。好的醫(yī)生，能夠看到生死門限，并在這一基礎(chǔ)上提供預(yù)防及救助的辦法，讓人安然盡享自己生命的飽滿和力量，這大概也就是陳壽的意見，是他對(duì)神醫(yī)華佗的一個(gè)評(píng)價(jià)。