骨科機器人輔助置釘對股骨頸骨折患者創(chuàng)傷應激及手術時間的控制效果

李孔健　黃芳

【摘要】 目的：觀察與探究骨科機器人輔助置釘對股骨頸骨折患者創(chuàng)傷應激及手術時間的控制效果。方法：選取2018年1月-2019年7月收治的92例股骨頸骨折患者為研究對象，將其隨機分為對照組（人工置釘）和觀察組（骨科機器人輔助置釘），每組46例。比較兩組術中出血量、C臂透視時間、C臂投照次數(shù)、手術時間、手術前后的創(chuàng)傷應激指標及術后不同時間的髖關節(jié)Harris評分結(jié)果。結(jié)果：觀察組的術中出血量顯著少于對照組，C臂透視時間及手術時間均顯著短于對照組，C臂投照次數(shù)顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前，兩組的炎癥反應指標與應激激素指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3、5 d，兩組的上述指標均先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6、12個月，兩組的髖關節(jié)Harris評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：骨科機器人輔助置釘對股骨頸骨折患者創(chuàng)傷應激及手術時間的控制效果較好，且對髖關節(jié)功能的改善效果不差于人工置釘，因此認為骨科機器人輔助置釘?shù)呐R床應用價值更高。

【關鍵詞】 骨科機器人輔助置釘 股骨頸骨折 創(chuàng)傷應激

Control Effect of Orthopedic Robot Assisted Screw Placement for Trauma Stress and Operation Time of Patients with Femoral Neck Fracture/LI Kongjian， HUANG Fang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -154

[Abstract] Objective： To observe and investigate the control effect of orthopedic robot assisted screw placement for trauma stress and operation time of patients with femoral neck fracture. Method： A total of 92 patients with femoral neck fracture from January 2018 to July 2019 were chosen as the study objects， and they were randomly divided into control group （artificial screw placement） and observation group （orthopedic robot assisted screw placement）， with 46 cases in each group. Intraoperative blood loss， C-arm fluoroscopy time， number of C-arm projection， operation time， traumatic stress indexes before and after operation and Harris hip score at different time after operation were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group， the C-arm fluoroscopy time and operation time were significantly shorter than that of the control group， and the number of C-arm projection was significantly less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in inflammatory response indexes and stress hormone indexes between the two groups （P>0.05）; at 1， 3 and 5 d after operation， the above indexes in the two groups increased first and then decreased， and the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 6 and 12 months after operation， there were no statistical significances in Harris hip score between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The control effect of orthopedic robot assisted screw placement for trauma stress and operation time of patients with femoral neck fracture is better， and the improvement effect is no worse than that of artificial screw placement， so its clinical application value of orthopedic robot assisted screw placement is higher.

[Key words] Orthopedic robot assisted screw placement Femoral neck fracture Trauma stress

First-author’s address： Yangjiang People’s Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.037

股骨頸骨折在臨床多見，與本類骨折相關的治療研究中，手術方式一直是研究的重點。空心釘內(nèi)固定手術作為股骨頸骨折治療的有效方式，其手術細節(jié)與臨床療效及創(chuàng)傷控制等密切相關，尤其是創(chuàng)傷應激的控制是近年來要求不斷提升的一個方面[1-2]。近年來臨床中采用骨科機器人輔助置釘?shù)难芯坎粩嘣龆?，但是其細致的效果研究少見，包括對患者?chuàng)傷應激及手術時間的控制效果研究相對不足，因此認為骨科機器人輔助置釘?shù)膽脙?yōu)勢仍有待進一步深入探究[3-4]。本研究就骨科機器人輔助置釘對股骨頸骨折患者創(chuàng)傷應激及手術時間的控制效果進行觀察與探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年7月收治的92例股骨頸骨折患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組46例。納入標準：20～65歲;股骨頸骨折。排除標準：陳舊性骨折;合并其他創(chuàng)傷;合并代謝性疾病;合并慢性基礎疾病;合并感染;妊娠期及哺乳期?；颊邔ρ芯烤橥猓狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準通過。

1.2 方法 兩組患者均采用空心釘內(nèi)固定進行治療，兩組在手術方式及圍術期用藥方面均無顯著性差異。在此基礎上，對照組進行人工置釘，在C臂X線機輔助下采用導針打入股骨頸，進行擴孔后，將空心釘加壓固定，取出導針。觀察組則進行骨科機器人輔助置釘，以X線片為指導確定導針置入路徑，采用骨科機器人軟件計算導針路徑及深度，選用合適的空心釘，由機械臂進行導針及空心釘?shù)闹萌搿?/p>

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組術中出血量、C臂透視時間、C臂投照次數(shù)以及手術時間。（2）比較兩組手術前后的創(chuàng)傷應激指標（炎癥反應指標與應激激素指標）。于術前及術后1、3、5 d采集兩組的外周靜脈血，將血標本采用醫(yī)用離心機進行離心，離心后取血清進行檢測，檢測指標為創(chuàng)傷應激指標，包括炎癥反應指標與應激激素指標兩大類，其中炎癥反應指標為hs-CRP、IL-1β，后者則包括Cor、ACTH，上述指標均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。（3）比較兩組術后6、12個月的髖關節(jié)Harris評分結(jié)果。Harris評分標準是評估髖關節(jié)功能的有效量表，本量表包括疼痛、功能、畸形及關節(jié)活動度，總分最高為100分，≥90分、80～89分、70～79分及<70分分別表示優(yōu)秀、良好、尚可及較差[5]。優(yōu)良=優(yōu)秀+良好。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ檢驗;計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，重復測量的計量資料比較采用方差分析;檢驗水準α=0.05，以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男26例，女20例;年齡21～63歲，平均（43.1±7.9）歲;Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型23例，Ⅳ型8例;致傷原因：車禍致傷30例，摔落致傷10例，其他原因致傷6例。觀察組中包括男27例，女19例;年齡20～62歲，平均（43.3±7.8）歲;Garden分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型23例，Ⅳ型7例;致傷原因：車禍致傷29例，摔落致傷11例，其他原因致傷6例。兩組股骨頸骨折患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術中出血量、C臂透視時間、C臂投照次數(shù)及手術時間比較 觀察組的術中出血量顯著少于對照組，C臂透視時間及手術時間均顯著短于對照組，C臂投照次數(shù)顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術前后的炎癥反應指標比較 術前，兩組的炎癥反應指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3、5 d，兩組的上述指標先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后的應激激素指標比較 術前，兩組的應激激素指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3、5 d，兩組的上述指標均先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術后不同時間的髖關節(jié)Harris評分結(jié)果比較 術后6、12個月，兩組的髖關節(jié)Harris評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ=0.090、0.345，P=0.764、0.556），見表4。

3 討論

股骨頸骨折對患者的危害顯著，不僅可導致患者的機體不適感極為突出，對患者的肢體功能也造成極大的不良影響[6-7]。在治療股骨頸骨折的方法中，空心釘內(nèi)固定手術的臨床效果較受肯定，其對骨折可實現(xiàn)有效固定，同時其創(chuàng)傷較小，有助于骨折早期愈合，因此其臨床應用率較高[8-9]。與此同時，與空心螺釘內(nèi)固定相關的手術細節(jié)研究也不斷增多，包括手術效果的提升、手術創(chuàng)傷的控制及手術時間的縮短等多個方面，因此要求不僅要保證手術的精細化，對于手術的時效性要求也不斷提升[10-12]。應此要求，骨科機器人輔助置釘?shù)膽貌粩嗵嵘?，其通過機器人系統(tǒng)輔助的方式進行置釘，更為科學化及精細化，且時效性較高，因此對各類骨折的治療效果較好[13-15]，但是其應用于股骨頸骨折的效果研究仍相對不足，因此本方面更為細致的探究極為必要。

本研究就骨科機器人輔助置釘對股骨頸骨折患者創(chuàng)傷應激及手術時間的控制效果進行觀察與研究，結(jié)果顯示，骨科機器人輔助置釘?shù)男Ч鄬?yōu)于人工置釘，具體表現(xiàn)為術中出血量相對較少，C臂透視時間及手術時間相對較短，C臂投照次數(shù)顯著減少，術后1、3、5 d炎癥反應指標與應激激素指標先升后降，均顯著低于人工置釘?shù)幕颊?，因此認為骨科機器人輔助置釘有助于顯著縮短治療時間，這可能是其創(chuàng)傷應激控制較好的原因之一;同時本研究結(jié)果還顯示，其術后的髖關節(jié)Harris評分結(jié)果相對較好，說明其在控制創(chuàng)傷及縮短時間的基礎上，有效保證了治療效果，因此認為其綜合應用的時效性較高。分析原因，骨科機器人輔助置釘更為精確有效地進行置釘[16-17]，因此大大降低了手術創(chuàng)傷，相關方面的血液指標也顯著降低[18-20]。

綜上所述，筆者認為骨科機器人輔助置釘對股骨頸骨折患者創(chuàng)傷應激及手術時間的控制效果較好，且對髖關節(jié)功能的改善效果不差于人工置釘，因此認為骨科機器人輔助置釘?shù)呐R床應用價值更高。

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（收稿日期：2020-09-25） （本文編輯：張爽）