孕期子癇前期中24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用及孕期血壓節(jié)律性變化規(guī)律研究

賴慧超　羅紹芳　謝姍　鐘艷蘭

【摘要】 目的：探討孕期子癇前期中24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用及孕期血壓節(jié)律性變化的規(guī)律。方法：選取2016年4月-2019年4月50例孕期子癇前期患者作為觀察組，另選擇同時(shí)間60例孕期正常者為對(duì)照組。兩組患者均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，比較兩組血壓相關(guān)指標(biāo)、腎功能、不同嚴(yán)重程度子癇患者24 h血壓及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果：觀察組24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組BUN、Scr、SUA均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度子癇前期者24 h平均血壓、日間平均血壓及夜間平均血壓均低于重度子癇前期者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)孕期子癇前期患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，可充分了解患者血壓變化，及時(shí)采取干預(yù)措施并利用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測了解其治療的效果，為合理安排治療及護(hù)理操作提供依據(jù)，從而降低子癇的發(fā)生，確保母嬰安全，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孕期子癇前期 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 血壓節(jié)律性變化規(guī)律 腎功能

Application of 24 h Ambulate Blood Pressure Monitoring in Preeclampsia during Pregnancy and the Rhythm Change of Blood Pressure during Pregnancy/LAI Huichao， LUO Shaofang， XIE Shan， ZHONG Yanlan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -146

[Abstract] Objective： To explore the application of 24 h ambulate blood pressure monitoring in preeclampsia during pregnancy and the rhythm change of blood pressure during pregnancy. Method： A total of 50 patients with preeclampsia during pregnancy from April 2016 to April 2019 were selected as the observation group， another 60 patients with normal pregnancy at the same time were selected as the control group. Both groups were monitored for 24 h ambulate blood pressure monitoring. The blood pressure-related indicators， renal function， perinatal outcome were compared between the two groups， 24 h blood pressure of patients with different severity of eclampsia and were compared. Result： The 24 h SBP， 24 h DBP， dSBP， dDBP， nSBP， nDBP in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The BUN， Scr， and SUA in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 h mean blood pressure， daytime mean blood pressure and night mean blood pressure in patients with mild preeclampsia were lower than those in severe preeclampsia， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through 24 h ambulate blood pressure monitoring for patients with preeclampsia during pregnancy， it is possible to fully understand the patient’s blood pressure changes， take timely intervention measures and use 24 h ambulate blood pressure monitoring to understand the effect of their treatment， and provide a basis for reasonable arrangement of treatment and nursing operations， thereby reducing the occurrence of eclampsia ensures the safety of mothers and babies， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Preeclampsia during pregnancy 24 h ambulate blood pressure monitoring Rhythm change of blood pressure Renal function

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.035

子癇前期是妊娠高血壓疾病中最為常見的一種，發(fā)病率為6%左右，該疾病可威脅到患者本身及胎兒，可導(dǎo)致患者多臟器功能受到損害，并可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，使其處于早產(chǎn)、胎盤早剝等危險(xiǎn)中，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[1]。子癇前期發(fā)生的早晚也會(huì)對(duì)該疾病的發(fā)展和預(yù)后造成嚴(yán)重影響。對(duì)于子癇前期的診斷，以往臨床上常采用偶爾監(jiān)測血壓的方法，但容易出現(xiàn)誤診，從而影響疾病的診斷和治療，隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上的應(yīng)用，其臨床意義已被廣大學(xué)者認(rèn)同[2-3]。但是，在孕期子癇前期中關(guān)于24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用及孕期血壓節(jié)律性變化規(guī)律的研究較少。因此，本研究中以孕期子癇前期患者作為對(duì)象，探討孕期子癇前期中24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用及孕期血壓節(jié)律性變化規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2019年4月收治的50例孕期子癇前期患者為觀察組，另選擇同時(shí)間孕期正常60例為對(duì)照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第8版婦產(chǎn)科教科書中子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）均為單胎且具備正常交流溝通能力，自愿配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并內(nèi)、外科疾病，如糖尿病、心臟病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、生殖道畸形等;（2）合并胎兒畸形、前置胎盤、胎膜早破等并發(fā)癥;（3）既往有傳染性、代謝性疾病史。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎且具備正常交流溝通能力;（2）無孕期并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并內(nèi)、外科疾病，如糖尿病、心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、生殖道畸形等;（2）既往有傳染性、代謝性疾病史;（3）依從性差。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，采用邁瑞Mc-6800全自動(dòng)無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測儀，進(jìn)行血壓監(jiān)測記錄并儲(chǔ)存。監(jiān)測時(shí)間選為上午8時(shí)至次日8時(shí)。血壓袖帶戴于患者左上臂肘上2～3 cm處，松緊適度監(jiān)測24 h;夜間22：00至次日07：00，每2小時(shí)自動(dòng)測量1次，其余時(shí)間每30分鐘自動(dòng)測量1次，有效記錄次數(shù)必須占總血壓記錄次數(shù)的80%以上。日常正常生活無任何限制，叮囑患者在監(jiān)測期間注意不要擠壓左臂，注意袖帶滑落，盡量避免劇烈活動(dòng)[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組血壓相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h舒張壓（24 h DBP）、日間收縮壓（dSBP）、日間舒張壓（dDBP）、夜間收縮壓（nSBP）、夜間舒張壓（nDBP）。（2）比較兩組腎功能。采取空腹靜脈血5 mL，采用由杭州瑞析科技有限公司提供，日立公司生產(chǎn)的型號(hào)為Hitachi7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）水平，采取雙縮脲法測定患者血清尿酸（SUA）水平變化[7]。（3）比較不同嚴(yán)重程度子癇患者24 h血壓。比較輕度子癇前期及重度子癇前期患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓，包括24 h平均血壓、日間平均血壓及夜間平均血壓。（4）比較兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局，包括胎兒窘迫、羊水感染、新生兒早產(chǎn)、新生兒死亡及胎兒生長受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡23～28歲，平均（25.69±2.75）歲;孕周30～36周，平均（34.58±2.09）周。觀察組年齡24～30歲，平均（27.53±3.57）歲;孕周29～35周，平均（32.32±2.11）周，疾病嚴(yán)重程度：輕度32例，重度18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 觀察組BUN、Scr、SUA均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血壓相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 不同嚴(yán)重程度子癇患者24 h血壓比較 輕度子癇前期者24 h平均血壓、日間平均血壓及夜間平均血壓均低于重度子癇前期者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組母嬰妊娠結(jié)局比較 觀察組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=7.391，P<0.05），見表4。

3 討論

子癇前期是指妊娠20周后出現(xiàn)的以血壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的疾病，部分患者可伴有蛋白尿、上腹部不適等，該疾病發(fā)病時(shí)間較早，患者預(yù)后較差，且圍生兒死亡率為13.0%以上，隨著病程的進(jìn)展可誘發(fā)子癇，加重臨床癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，提高母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8]。目前，臨床上對(duì)于子癇前期缺乏有效的治療方法，臨床更多的以終止妊娠為主，以期降低產(chǎn)婦并發(fā)癥，提高新生兒存活率，因此及早發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行干預(yù)十分重要[9]。近年來，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在孕期子癇前期患者中得到應(yīng)用，效果理想。本研究中，觀察組24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明孕期子癇前期患者血壓明顯高于正常孕婦患者。子癇前期是妊娠期發(fā)生率較高的特有疾病，主要以血壓升高為典型癥狀，因此可通過檢測患者的血壓水平進(jìn)行診斷，以往采用偶爾監(jiān)測的方式進(jìn)行診斷，但是可能會(huì)出現(xiàn)誤診。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在臨床上多種疾病中廣泛應(yīng)用[10]。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是一種無創(chuàng)、簡單方便的測量血壓方式，可重復(fù)使用，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、檢測安全。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可測定機(jī)體晝夜24 h內(nèi)每隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值，可明確反映出患者的血壓水平，真實(shí)、有效的反映出患者的血壓晝夜變化節(jié)律，因此對(duì)妊娠期患者進(jìn)行24 h的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測十分重要[11-12]。子癇前期是妊娠期特有的多器官損害性疾病，心血管及腎臟之間的損傷并不是單獨(dú)存在，兩者之間密切關(guān)聯(lián)，可在一定程度上反映出疾病的進(jìn)展，通過24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷并評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠，保證母嬰安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量[13]。本研究中，觀察組BUN、Scr、SUA均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明孕期子癇前期患者腎功能出現(xiàn)異常。

生物體都有24 h的生物節(jié)律，人類的血壓也有正常的波動(dòng)節(jié)律，正常血壓變化有明顯的晝夜波動(dòng)特征[14-15]。本研究中，輕度子癇前期者24 h平均血壓、日間平均血壓及夜間平均血壓均低于重度子癇前期者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明孕期子癇前期沿著同程度不同其血壓水平存在著一定的差異。動(dòng)態(tài)血壓曲線大致分為杓型、非杓型及強(qiáng)杓型，正常人或者早期高血壓患者表現(xiàn)為杓型，即夜間降壓在10～19 mmHg;非杓型則是夜間平均血壓與白天平均血壓比較降壓幅度小，通常在10 mmHg以下;強(qiáng)杓型則是夜間降壓通常在20 mmHg以上[16]。既往研究表明：正常孕婦24 h血壓波動(dòng)為清晨8：00～10：00逐漸上升，白天的血壓相對(duì)較為平穩(wěn)，呈緩慢上升狀態(tài)，隨后血壓逐漸下降，18：00～

21：00內(nèi)血壓降至最低，表現(xiàn)為杓型。子癇患者的血壓24 h周期變化符合以上變化節(jié)律，但是，絕大多數(shù)重度子癇前期患者呈現(xiàn)非杓型[17]。通過24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測明確患者孕期血壓節(jié)律性變化規(guī)律，為臨床提供可靠的信息，合理安排治療和護(hù)理[18]。子癇前期是由于血管痙攣導(dǎo)致供血出現(xiàn)障礙及血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而導(dǎo)致凝血異常或微血管血栓形成，從而影響到胎兒供血出現(xiàn)異常，發(fā)生胎兒生長異常胎兒早產(chǎn)等等不良結(jié)局，因此，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測十分重要，及早發(fā)現(xiàn)及早采取干預(yù)，從而改善胎兒的不良結(jié)局[19]。本研究中，觀察組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測充分掌握患者的血壓的變化、了解患者損傷并進(jìn)行胎兒評(píng)估，同時(shí)，準(zhǔn)確地掌握子癇前期患者血壓晝夜的節(jié)律，為臨床治療及護(hù)理干預(yù)提供可靠的信息，評(píng)價(jià)降壓效果，確保母嬰安全[20]。

綜上所述，通過對(duì)孕期子癇前期患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，可充分了解患者血壓變化，及時(shí)采取干預(yù)措施并利用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測了解其治療的效果，為合理安排治療及護(hù)理操作提供依據(jù)，從而降低子癇的發(fā)生，確保母嬰安全，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-09-18） （本文編輯：張明瀾）