共同參與式護(hù)理對(duì)日間化療患者靜脈化療安全及滿意度的影響

鄧紅　何倩文

【摘要】 目的：探究共同參與式護(hù)理對(duì)日間化療患者靜脈化療安全及滿意度的影響。方法：選取2017年8月-2019年8月本院收治的日間病房化療癌癥患者84例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者行共同參與式護(hù)理。比較兩組靜脈化療安全性及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：研究組靜脈化療時(shí)靜脈炎、輸液滲漏的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；熐?，兩組QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;化療后，研究組QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：共同參與式護(hù)理可有效提高日間化療患者的生活質(zhì)量，降低患者化療不良反應(yīng)發(fā)生率，增加患者治療的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 日間化療 靜脈化療安全 共同參與式護(hù)理 滿意度

Effect of Co-participation Nursing on Safety and Satisfaction of Intravenous Chemotherapy in Patients Undergoing Chemotherapy during Daytime/DENG Hong， HE Qianwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -122

[Abstract] Objective： To explore the influence of co-participation nursing on safety and satisfaction of intravenous chemotherapy in patients with daytime chemotherapy. Method： A total of 84 cancer patients receiving chemotherapy in the day ward of our hospital from August 2017 to August 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into study group and control group， 42 cases in each group. The patients in the control group received routine nursing intervention， the patients in the study group received co-participation nursing. The safety and nursing satisfaction of intravenous chemotherapy were compared between the two groups. Result： The incidence of phlebitis and fluid leakage during intravenous chemotherapy was higher in the study group than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before chemotherapy， comparison of QLQ-C30 scores between the two groups， there were no statistical significance （P>0.05）; after chemotherapy， the scores of QLQ-C30 in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 95.24%， which was higher than 78.57% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Co-participative nursing can effectively improve the quality of life of patients with daytime chemotherapy， reduce the incidence of adverse reactions to chemotherapy， and increase the satisfaction of patients with treatment.

[Key words] Daytime chemotherapyay Safety of intravenous chemotherapy Co-participative nursing Satisfaction

First-author’s address： Sun Yat-Sen Univesity Cancer Center， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.029

癌癥目前在臨床上已較常見，其發(fā)病率及死亡率漸高，嚴(yán)重影響癌癥患者的生命安全。現(xiàn)臨床上針對(duì)癌癥的治療主要以放化療為主。但資料顯示，癌癥患者放化療持續(xù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用相對(duì)較高，且近年來醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，因此住院治療不僅增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)，而且阻礙了醫(yī)院的周轉(zhuǎn)[1-2]。而日間化療是一種全新化療模式，其是指癌癥患者白天在醫(yī)院接受化療，晚上回家休息[3]。國(guó)外已有研究表明，日間化療模式不僅有效縮短了患者的住院時(shí)間及費(fèi)用，而且提高了醫(yī)療資源的利用，且放化療多毒副作用，患者耐受性不強(qiáng)，一定程度上易影響患者靜脈化療安全性[4-5]。故化療期間護(hù)理干預(yù)對(duì)患者化療效果的改善至關(guān)重要。而共同參與式護(hù)理將護(hù)患聯(lián)系起來，有效促進(jìn)了護(hù)患之間的協(xié)調(diào)，且利于護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)的強(qiáng)化?；诖?，本研究探討共同參與式護(hù)理對(duì)日間化療患者靜脈化療安全及滿意度的影響，以期為臨床防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年8月本院收治的日間病房化療癌癥患者84例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等確診為胃癌、肺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌等癌癥;②均首次進(jìn)行化療;③年齡≤72歲;④均進(jìn)行為期4個(gè)周期日間化療者;⑤臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙;②合并有全身性感染性疾病;③血液系統(tǒng)疾病;④有智力或精神障礙不能配合本研究者;⑤治療期間中途退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組42例。患者及家屬均知情同意，本研究征得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。日間化療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征狀況，并根據(jù)患者病情給予相應(yīng)化療藥物治療及用藥指導(dǎo)。同時(shí)密切關(guān)注化療期間患者心理狀況，對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育及疾病教育，提高患者的認(rèn)知水平，降低癌癥患者化療期間的不良心理。

1.2.2 研究組 患者進(jìn)行共同參與式護(hù)理。（1）選取以護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)及考核的護(hù)理人員、主治醫(yī)生組成護(hù)理小組。小組成員共同參與日間化療患者護(hù)理計(jì)劃的制定，具體分工，相互配合，在明確自身責(zé)任的同時(shí)，進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高小組成員自主、高效的服務(wù)水平。（2）護(hù)士參與：①提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，給予護(hù)理人員在臨床實(shí)踐及工作中的自主權(quán)。根據(jù)患者化療情況，護(hù)理人員可在責(zé)任醫(yī)生允許情況下進(jìn)行藥物劑量及化療時(shí)間的調(diào)整，若對(duì)化療藥物、劑量、護(hù)理方案等存有質(zhì)疑，可主動(dòng)反饋，及時(shí)調(diào)整。②注重護(hù)理人員的工作責(zé)任，在日間化療期間詳細(xì)記錄患者體征狀況，通過詢問、聊天等方式關(guān)注患者的生理及心理狀況，并進(jìn)行相關(guān)疾病教育，提前告知患者化療期間可能產(chǎn)生的副作用，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，共同戰(zhàn)勝疾病。③護(hù)理人員積極參與護(hù)理決策，在進(jìn)行小組會(huì)議時(shí)，積極闡述患者具體情況及護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，盡可能提出相關(guān)護(hù)理建議，以完善護(hù)理工作及臨床實(shí)踐。（3）患者參與：①護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)關(guān)系、鼓勵(lì)患者，并通過患者家屬鼓勵(lì)化療患者自愿加入自我安全管理的活動(dòng)中。②提高患者日間化療的主動(dòng)性，詳細(xì)告知醫(yī)護(hù)人員既往病史、不適癥狀及心理狀況，以提高治療的安全性及患者化療方案的選擇權(quán)。③明確告知患者化療方案、用藥原因、用藥副作用、用藥劑量、用藥效果等，使患者熟知化療步驟，并對(duì)靜脈化療中發(fā)紅、紅腫、疼痛等現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)告知，提高患者的安全意識(shí)。④護(hù)理人員告知患者及其家屬化療期間若出現(xiàn)惡心、頭暈、嘔吐等不適癥狀時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向護(hù)理人員或主治醫(yī)生反映，積極向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，以提高醫(yī)生、護(hù)理人員、患者及其家屬間治療的一致性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（4）家屬參與：日間化療期間，患者家屬全程陪護(hù)，積極鼓勵(lì)患者接受治療，使患者感受家人的溫暖。晚上回家休息期間，家屬要密切關(guān)注患者身體狀況，注意其日常飲食、用藥安全等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）靜脈化療安全性，通過比較兩組靜脈化療不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，日間化療中，護(hù)理人員對(duì)患者靜脈炎、輸液滲漏等情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。其中靜脈炎、輸液滲漏分別根據(jù)美國(guó)INS靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及輸液治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[6]。（2）比較兩組化療前后生活質(zhì)量評(píng)分，分別于化療前和化療4個(gè)療程后（7 d為1個(gè)療程），對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷使用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30中文版）進(jìn)行評(píng)估[7]。該量表共30個(gè)條目，分為15個(gè)領(lǐng)域，包括5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個(gè)總體健康狀況和6個(gè)單一條目，其中功能量表得分越高，患者生活質(zhì)量越高，癥狀得分越高，臨床癥狀越嚴(yán)重。各量表維度Cronbach’α系數(shù)為0.663～0.824，平均信度系數(shù)≥0.7，信效度均良好[5]。（3）比較兩組護(hù)理滿意度，干預(yù)后，科護(hù)士長(zhǎng)以本院自制滿意度量表進(jìn)行患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)理專業(yè)性、溝通水平、護(hù)理責(zé)任、答疑態(tài)度、護(hù)理主動(dòng)性、參與性及效果等，總分100分，<70分為不滿意，70～90分為基本滿意，>90分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組靜脈化療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組靜脈化療時(shí)靜脈炎、輸液滲漏的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組化療前后QLQ-C30評(píng)分比較 化療前，兩組QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;化療后，研究組QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

癌癥是起源于上皮組織的惡性腫瘤，可嚴(yán)重影響患者的生命安全。相關(guān)資料顯示，癌癥的致病原因尚未完全了解，但較多研究者指出其多與不良生活習(xí)慣、工作環(huán)境及遺傳有關(guān)[8-9]。手術(shù)切除、放化療是其主要治療方式。但癌癥患者多為老年人群，長(zhǎng)時(shí)間的治療及化療副作用易降低患者耐受，影響治療效果。而日間化療是一種新型診療模式，其以白天住院治療，晚上回家休息為主要特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)已有較多研究顯示，日間化療不僅滿足了患者便捷醫(yī)療服務(wù)的需求，而且縮短了患者的住院時(shí)間[10-11]。但癌癥化療方案及過程復(fù)雜，且治療期間不良反應(yīng)較多，易從心理、生理及精神等多方面影響患者的治療效果。故加強(qiáng)護(hù)理人員及患者的責(zé)任意識(shí)，降低化療期間的不良反應(yīng)至關(guān)重要。而共同參與式護(hù)理為臨床常見的一種干預(yù)模式，其多應(yīng)用于各種慢性非傳染性疾病的干預(yù)中，且效果顯著，但是否對(duì)癌癥患者日間化療具有影響，需要進(jìn)一步的研究。

共同參與式護(hù)理是一種較全面、綜合的干預(yù)方式，其針對(duì)癌癥化療方案的復(fù)雜性，將護(hù)理人員、患者及家屬相互聯(lián)系在一起，不僅加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)及臨床實(shí)踐自主意識(shí)，而且有效提高了癌癥患者自我管理水平及主觀能動(dòng)性，從根本上降低了日間化療期間患者靜脈化療的不良癥狀發(fā)生率[12-14]。且共同參與式護(hù)理強(qiáng)調(diào)參與者對(duì)治療原則、治療過程及治療中干預(yù)行為的理解，并發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性，權(quán)衡了護(hù)理管理者與護(hù)理人員之間的自主性，促進(jìn)了信息的共享及護(hù)理質(zhì)量的提高[15-16]。具體表現(xiàn)為：（1）共同參與式護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的主體地位，強(qiáng)化其護(hù)理意識(shí)及責(zé)任，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。同時(shí)護(hù)理人員在自主意識(shí)的推動(dòng)下，針對(duì)患者認(rèn)知、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面給予教育，不僅加強(qiáng)了護(hù)患之間的關(guān)系，而且為患者提供了知識(shí)與心理指導(dǎo)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除了患者不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）共同參與式護(hù)理將患者融入其中，提高患者化療方案參與的積極性，并從化療方案、化療藥物、化療安全等方面使患者熟知化療模式，告知其不良癥狀，并積極傳達(dá)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，提高了患者化療的安全性。（3）共同參與式護(hù)理還包括家屬參與，家屬陪護(hù)不僅可詳細(xì)了解患者病情，而且還可促進(jìn)患者心理、回家后飲食習(xí)慣、用藥的安全。本研究結(jié)果顯示，研究組患者化療后QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示共同參與式護(hù)理有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，且增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低患者不良心理。

癌癥患者血液多呈高凝狀態(tài)，在藥物化療時(shí)因化療藥物的細(xì)胞毒作用、滲透性較高，促進(jìn)患者血管通透性增加，引起血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而造成靜脈炎[17-19]。且化療過程復(fù)雜，藥物的濃度、順序、靜脈輸注的速度均可對(duì)輸液滲漏產(chǎn)生影響[20]。因此在進(jìn)行輸液期間，應(yīng)加強(qiáng)病房的巡視及查訪，若出現(xiàn)腫脹、疼痛、滲出現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整。

綜上所述，共同參與式護(hù)理可有效提高日間化療患者靜脈化療的生活質(zhì)量，降低患者化療不良反應(yīng)發(fā)生率，增加患者的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-09-29） （本文編輯：姬思雨）