超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果

李鵬　沈忠達(dá)

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果及對疼痛癥狀、JOA評分的影響。方法：選取2016年9月-2019年12月本院收治的腰椎間盤突出癥患者296例。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組148例。對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)，研究組行超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡治療。比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)（手術(shù)出血量、切口長度、手術(shù)和術(shù)后下床時間）、穿刺情況、疼痛癥狀、JOA評分、生存質(zhì)量評分、滿意度。結(jié)果：研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時間、下床活動時間、切口長度均短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7 d和術(shù)后1個月，研究組的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6個月，研究組的JOA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組的生存質(zhì)量各維度評分均高于術(shù)前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果顯著，可以有效改善患者的臨床指標(biāo)、疼痛癥狀和JOA評分，提高一次穿刺成功率和滿意度，提高患者生存質(zhì)量，應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡 腰椎間盤突出癥 疼痛癥狀 JOA評分

Clinical Effect of Ultrasounce-guided Spinal Endoscopy in Patients with Lumbar Disc Herniation/LI Peng， SHEN Zhongda. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-047

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of ultrasount-guided spinal endoscopy on patients with lumbar disc herniation and its effect on pain symptoms and JOA score. Method： A total of 296 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from September 2016 to December 2019 were selected. The patients were randomly divided into control group and study group， 148 cases in each group. The control group received traditional open surgery， and the study group received ultrasound-guided spinal endoscopic therapy. Clinical efficacy， clinical indicators （operative blood loss， incision length， operative and postoperative time out of bed）， puncture， pain symptoms， JOA score， quality of life score and satisfaction were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The surgery time， ambulation time and incision length of the study group were shorter than those of the control group， the amount of blood loss during the surgery was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of puncture in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 7 d and 1 month after surgery， VAS scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3 and 6 months after surgery， the JOA scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperatively， the scores of all dimensions of life quality in both groups were higher than those before surgery， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of endoscopic treatment of lumbar disc herniation patients under the guidance of ultrasound is significant， which can effectively improve the clinical indicators， pain symptoms and JOA scores of patients， improve the success rate and satisfaction of one puncture， improve the quality of life of patients， and should be widely used.

[Key words] Ultrasonic-guided spinal endoscopy Lumbar disc herniation Pain symptoms JOA score

First-author’s address： Jiamusi Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.011

腰椎間盤突出癥是臨床表現(xiàn)為患者腰腿部疼痛及自身活動受限的脊柱外科疾病，隨著人們生活工作方式的轉(zhuǎn)變和我國老齡化的日益嚴(yán)重，腰椎間盤突出癥的臨床發(fā)病率越來越高，會使患者生存質(zhì)量受到不利影響[1]。病情嚴(yán)重的患者多采用手術(shù)來進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)為開放手術(shù)，給患者造成的創(chuàng)傷比較大，患者手術(shù)的出血量比較多，還需要較長的術(shù)后恢復(fù)時間，極易引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和成熟，微創(chuàng)理念逐漸應(yīng)用到脊柱科的臨床治療中，采用超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡能有效解決傳統(tǒng)治療中存在的不足，可以有效切除游離或者脫出的髓核組織，對神經(jīng)根減壓，還能保證患者脊柱的生物力學(xué)穩(wěn)定性[3]。本研究分析超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡治療對腰椎間盤突出癥患者臨床療效、疼痛癥狀及JOA評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2019年12月本院收治的腰椎間盤突出癥患者296例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)檢查，與《骨傷科專病中醫(yī)臨床診治》中腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎不穩(wěn)定或腰椎管狹窄;患精神障礙、語言障礙等疾病，無法正常交流和溝通;患嚴(yán)重臟器疾病或感染性疾病;患惡性腫瘤疾病、心血管或血液系統(tǒng)疾病。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組148例?；颊咄鈪⑴c研究，研究符合醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者術(shù)前均進(jìn)行麻醉，呈俯臥位，完成消毒鋪巾，顯露手術(shù)視野。以病變椎間隙為切口中心，在腰椎后路正中線做一個縱向切口，長度7～10 cm。將患者的皮膚、皮下組織和腰背部的筋膜依次切開，并將患者的椎旁肌肉和關(guān)節(jié)突外側(cè)進(jìn)行剝離，使其充分暴露在手術(shù)視野中。置入螺釘后，透視確認(rèn)內(nèi)固定位置是否恰當(dāng)。再使用椎板拉鉤繼續(xù)進(jìn)行牽拉從而使視野持續(xù)暴露，將患者的椎板間隙給顯露出來，建立工作通道。然后將神經(jīng)根顯露出來，切開纖維環(huán)，清除椎間盤組織，處理患者的軟骨終板。椎間隙用生理鹽水沖洗后，將自體骨植入，并進(jìn)行適度打壓。探查患者的神經(jīng)根和硬膜囊沒有明顯壓迫后，通過C形臂X線檢查患者植入的融合器是否恰當(dāng)。沖洗好患者傷口后安置引流管，將切口逐層縫合和包扎。結(jié)束后檢測患者的體征變化和傷口情況，并定時為患者換藥和常規(guī)抗生素治療。

1.2.2 研究組 行超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡治療，（1）術(shù)前通過CT片來確定穿刺路徑，經(jīng)皮后外側(cè)椎間孔進(jìn)行入路和穿刺，從而建立起工作通道，并在B超高頻探頭引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)為患者軀體的橫截面25°、水平面成角15°與患者體表的交點(diǎn)。（2）體位：醫(yī)護(hù)人員輔助患者在弓形架上呈俯臥位，腰椎呈后凸?fàn)?，并將患者的后正中線和髂嵴線標(biāo)記出來，在C形臂X線透視下確定患者的椎間隙。（3）麻醉和手術(shù)：患者麻醉后，在超聲探頭的引導(dǎo)下將穿刺針向預(yù)設(shè)角度進(jìn)針，并盡量避開患者的腹腔和神經(jīng)血管，直到針尖到達(dá)患者的上關(guān)節(jié)突尖部，并在C形臂X光下對穿刺針位置進(jìn)行確定。將導(dǎo)絲置入到穿刺針中，做一個切口，長度7～8 mm，在超聲的持續(xù)引導(dǎo)下，將擴(kuò)張導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲插入，磨除部分組織后，將工作套管置入到患者的椎間孔間隙。再將脊柱內(nèi)鏡置入其中，采用生理鹽水持續(xù)沖洗。通過內(nèi)鏡直視和探查患者的椎管，避開神經(jīng)根，利用髓核鉗將突出椎間盤和纖維環(huán)碎片去除;如果患者的椎間孔與側(cè)隱窩出現(xiàn)狹窄癥狀，切除部分上關(guān)節(jié)突和增生韌帶、骨贅;修補(bǔ)破損的纖維環(huán)，并進(jìn)行止血。摘除突出物后，能夠看見硬膜囊和神經(jīng)根有搏動現(xiàn)象。確定患者沒有出血癥狀和副損傷后，將脊柱內(nèi)鏡退出到患者的體外，術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效，應(yīng)用Nakano改良標(biāo)準(zhǔn)評估兩組臨床療效，治愈：治療后，患者腰椎間盤突出癥狀完全消失，行動水平與患者術(shù)前相比無差異;顯效：治療后，患者腰椎間盤突出癥狀明顯改善，基本可以適應(yīng)以往的工作與生活，過度勞累雖然會出現(xiàn)腰部酸痛，但經(jīng)休息后可以得到恢復(fù);有效：治療后，患者腰椎間盤突出癥狀得到一定改善，患者可以從事些輕松的工作和活動，但是不能持久工作，也不能進(jìn)行重體力勞動;無效：治療后，患者腰椎間盤突出癥狀沒有改善，連基本勞動也無法進(jìn)行[4]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、手術(shù)出血量、切口長度。（3）比較兩組穿刺情況。（4）比較兩組手術(shù)前后疼痛評分，于術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1個月采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛情況，總分10分，0分表示無痛;≤3分表示雖然有輕微痛感，但可以忍受;4～6分表示雖然有疼痛感但不影響自身睡眠，還在忍受的范圍內(nèi);≥7分表示疼痛感比較強(qiáng)烈，不但影響患者的睡眠和飲食，還超出了患者忍受的范圍[5]。（5）比較兩組手術(shù)前后功能障礙情況，于術(shù)前和術(shù)后3、6個月采用JOA評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高，患者的肢體功能越好[6]。（6）比較兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分，應(yīng)用醫(yī)院自制生存質(zhì)量評分量表，通過問卷的方式調(diào)查比較兩組患者的精神狀態(tài)、情感狀態(tài)、社會功能及生理功能4項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好[7]。（7）比較兩組滿意度情況，采用醫(yī)院自制滿意度量表，滿分100分，≥80分為十分滿意，60～79分為滿意，≤59分為不滿意。滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組148例，男87例，女61例;年齡21～72歲，平均（47.01±3.79）歲;病程0.5～14年，平均（7.23±0.54）年;突出節(jié)段：L1例，L 2例，L 9例，L 109例，L 27例。研究組148例，男86例，女62例;年齡22～71歲，平均（46.99±3.78）歲;病程1～13.5年，平均（7.25±0.55）年;突出節(jié)段：L 1例，L 3例，L 10例，L 106例，L～S 28例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時間、下床活動時間、切口長度均短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組穿刺情況比較 兩組患者均穿刺成功。研究組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=69.906，P<0.05），見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后VAS評分比較 術(shù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后7 d和術(shù)后1個月，研究組的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組手術(shù)前后JOA評分比較 術(shù)前，兩組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6個月，研究組的JOA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量評分比較 術(shù)前，兩組的生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個月，兩組的生存質(zhì)量各維度評分均高于術(shù)前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

2.8 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=29.630，P<0.05），見表7。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是因?yàn)橥饬ψ饔孟乱鹚韬私M織脫出或突出患者的椎間盤，使患者的脊髓和神經(jīng)根受到壓迫或刺激，從而引起患者腰腿疼和麻木等癥狀[8]。腰椎間盤突出癥的根本原因?yàn)榛颊咦甸g盤出現(xiàn)退變，勞損、遺傳或外傷等因素也是引起此病的因素之一，是臨床常見病和多發(fā)病[9]。大部分腰椎間盤突出癥患者最先出現(xiàn)腰疼癥狀，只有極少數(shù)或危重患者會出現(xiàn)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀[10]。臨床研究證實(shí)，成人椎間盤缺乏血液循環(huán)，導(dǎo)致修復(fù)能力較差，易導(dǎo)致患者疾病惡化[11]。因此，在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，采取一項(xiàng)有效的治療方式對提高患者預(yù)后生活質(zhì)量十分重要[12]。臨床多通過保守治療和手術(shù)來進(jìn)行治療，臨床常用的保守治療方法很多，但是長期效果并不理想，常規(guī)開放手術(shù)作為腰椎間盤突出癥患者的主要治療手段，操作比較容易，手術(shù)的視野比較大，術(shù)者能夠在直視下將突出的髓核組織摘除，有效解除患者神經(jīng)根粘連的癥狀，還能改善患者的壓迫效果，但是給患者造成的創(chuàng)傷比較大[13]。

隨著臨床科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療是目前臨床最理想的治療方案，不但可以從根本上解決患者的病灶，還不會對患者脊柱功能結(jié)構(gòu)造成影響，給患者造成的創(chuàng)傷比較小，患者恢復(fù)起來比較快[14]。超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡的手術(shù)原理為在患者椎間孔安全三角區(qū)與纖維環(huán)之外，利用脊柱內(nèi)鏡將突出的髓核進(jìn)行徹底清除，從而解除患者神經(jīng)根的壓力，達(dá)到消除疼痛的效果[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡治療具有極高的臨床效果，這是因?yàn)椴捎瞄_放手術(shù)將患者的全椎板或大部分椎板切除后，患者的脊柱后部受到了嚴(yán)重破壞，且需要減壓的范圍也大，極易影響患者的腰椎穩(wěn)定性[16]。臨床采用超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡，研究組的術(shù)者通過術(shù)野，可以將破損的纖維環(huán)進(jìn)行修補(bǔ)，還可避免切開患者深部的組織，能確保脊柱的穩(wěn)定[17]。本手術(shù)方式主要采用局麻，有助于術(shù)者及時了解患者的感覺信息變化，通過優(yōu)先染色受損或退變的組織，和聯(lián)合超聲后，有助增加手術(shù)準(zhǔn)確性，減少手術(shù)失誤，減少因多次對穿刺針或工作通道進(jìn)行調(diào)整造成的不適，還能避免對患者重要組織造成損傷，減少操作的時間[18]。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時間、下床活動時間、切口長度均短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次證實(shí)了采用超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡治療的有效性。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)后7 d和術(shù)后1個月，研究組的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示研究組患者經(jīng)治療后疼痛癥狀得到顯著改善，而對照組患者采用保守治療后，雖然疼痛癥狀有所改善，但是改善效果仍差于研究組。這是因?yàn)閷φ战M患者術(shù)后生成大量的纖維瘢痕組織，形成不規(guī)則的新生骨，導(dǎo)致患者的神經(jīng)根或硬膜外腔有粘連癥狀，進(jìn)而引起患者椎管出現(xiàn)繼發(fā)性狹窄，從而使腰腿部再次出現(xiàn)疼痛，或患者原有癥狀出現(xiàn)加重。研究組患者采用超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡進(jìn)行治療，能有效解決患者的病灶問題，從而使患者術(shù)后預(yù)后效果較優(yōu)[19]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后3、6個月，研究組的JOA評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示研究組采用超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡進(jìn)行治療能有效改善患者的功能障礙情況，證實(shí)了臨床采用超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡治療的有效性。

臨床常用生存質(zhì)量和滿意度來衡量臨床服務(wù)的效果，患者的滿意度和生存質(zhì)量越高，表示臨床醫(yī)療服務(wù)水平比較高。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后1個月，兩組的生存質(zhì)量各維度評分均高于術(shù)前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在腰椎間盤突出癥患者采取超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡治療能使患者生存質(zhì)量和滿意度得到提高，值得臨床的廣泛應(yīng)用。但是由于手術(shù)都具有風(fēng)險性，如患者在術(shù)中極易出現(xiàn)鏡下出血、因術(shù)者操作不熟造成神經(jīng)根損傷、術(shù)后極易引發(fā)椎間隙感染、術(shù)中牽拉也會引起患者的神經(jīng)根水腫癥狀加重等，所以術(shù)者在操作時需十分注意，避免給患者造成不必要的損傷[20]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采取超聲引導(dǎo)下脊柱內(nèi)鏡治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床指標(biāo)、疼痛癥狀和JOA評分，提高一次穿刺成功率和滿意度，提高患者生存質(zhì)量，應(yīng)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陶學(xué)順，余潤澤，章玉冰，等.改良經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)對老年腰椎間盤突出癥患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（12）：2921-2924.

[2]江曄，徐福林，畢永延，等.經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡完全可視化椎間孔成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的短期療效[J].中華神經(jīng)外科雜志，2020，36（2）：162-167.

[3]魏鑫鵬，崔傳廣，顏廷衛(wèi)，等.椎板間入路與椎間孔入路內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)治療L5S1椎間盤突出癥的比較[J].中國矯形外科雜志，2018，26（13）：1177-1182.

[4] Ohrt-Nissen S，F(xiàn)ritz B G，Walbom J，et al.Bacterial biofilms： a possible mechanism for chronic infection in patients with lumbar disc herniation-a prospective proof-of-concept study using fluorescence in situ hybridization[J].Apmis，2018，126（5）：440-447.

[5]許立臣，許衛(wèi)兵，楊東方.俯臥位和側(cè)臥位下經(jīng)皮椎間孔鏡摘除椎間盤治療老年退行性腰椎間盤突出癥：隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)方案及預(yù)試驗(yàn)結(jié)果[J].中國組織工程研究，2018，22（23）：3698-3702.

[6]徐恒，簡偉，谷福順，等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴或不伴腰椎神經(jīng)根管狹窄的療效觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（1）：39-42.

[7]田大勝，王其飛，鐘華璋，等.經(jīng)皮椎間孔鏡（TESSYS）治療不同節(jié)段腰椎間盤突出癥患者的療效對比分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，53（11）：1791-1794.

[8]莊懷銘，徐耿填，黃青.經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（6）：506-508.

[9]王加旭，邵水霖，吳繼功，等.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的療效[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（3）：65-69.

[10]戴春崗，謝林，康然，等.動力輔助下經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡結(jié)合全可視椎間孔成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2018，31（10）：48-51.

[11]鐘遠(yuǎn)鳴，張翼升，梁梓揚(yáng)，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)與經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥的臨床療效比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（15）：1813-1817.

[12] Li H，Du W，F(xiàn)an K，et al.The Effectiveness Assessment of Massage Therapy Using Entropy-based EEG Features among Lumbar Disc Herniation Patients Comparing with Healthy Controls[J].IEEE Access，2020，8：7758-7775.

[13]王翀，姜飛，宋興華，等.放置引流管對經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后療效及安全性的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（15）：1823-1827.

[14]劉紀(jì)濤，代文杰，潘勇.經(jīng)皮椎間孔鏡治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的臨床效果評價及對患者SF-36評分的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（A01）：44-47.

[15]余洋，譚彪，楊世鵬，等.椎間孔鏡下“可視化椎間孔成形技術(shù)”治療腰椎間盤突出癥的安全性及臨床療效分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，52（5）：54-57，61.

[16] Marappan K，Jothi R，Paul R S.Microendoscopic discectomy （MED） for lumbar disc herniation： comparison of learning curve of the surgery and outcome with other established case studies[J].Journal of Spine Surgery，2018，4（3）：630-637.

[17]呂會強(qiáng)，衛(wèi)建民，王小明，等.椎板開窗髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療雙節(jié)段腰椎間盤突出癥臨床效果對照分析[J].中國地方病防治雜志，2018，33（3）：313-314，316.

[18]顧宇彤，李云飛，朱東暉，等.一種新的經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎術(shù)后椎間盤突出癥的療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（5）：389-393.

[19]姜志強(qiáng)，張盾，李穎，等.經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下治療對腰椎間盤突出癥患者64層螺旋CT成像及肌電圖表現(xiàn)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（23）：115-118.

[20] Sansoni V，Perego S，Colombini A，et al.Correction to： Interplay between low plasma RANKL and VDR -FokI polymorphism in lumbar disc herniation independently from age， body mass， and environmental factors： a case-control study in the Italian population[J].European Spine Journal，2020，29（4）：924.

（收稿日期：2020-10-29） （本文編輯：姬思雨）