CT平掃及容積重建后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折的診斷價(jià)值分析

李婷婷

【摘要】 目的：探討CT平掃及容積重建后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折的診斷價(jià)值。方法：選取2018年1月-2020年3月本院收治的246例疑似腰椎壓縮性骨折患者。患者術(shù)前均進(jìn)行CT平掃及容積重建后處理技術(shù)檢查，將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT平掃及容積重建后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折的診斷價(jià)值;記錄手術(shù)結(jié)果中椎體骨折范圍分布、椎體壓縮程度等情況;觀察容積重建后處理技術(shù)檢出的骨折類型。結(jié)果：200例腰椎壓縮性骨折患者中出現(xiàn)212個(gè)腰椎椎體變形，其中12例多發(fā)椎體骨折，188例為單發(fā)椎體骨折;椎體壓縮程度以1/3～1/2的占比最高，為46.70%（99/212）;骨折范圍主要分布于第3～5腰椎。容積重建后處理技術(shù)診斷腰椎壓縮性骨折準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于CT平掃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。容積重建后處理技術(shù)檢出的196例腰椎壓縮性骨折中，以單純性楔形壓縮性骨折最為常見，占比41.33%，穩(wěn)定性爆裂壓縮性骨折次之，占比24.49%。結(jié)論：與常規(guī)CT平掃相比，腰椎壓縮性骨折患者診斷中采用容積重建后處理技術(shù)檢出率更高，該技術(shù)能夠全面、立體、多角度的觀察骨折部位，對(duì)骨折情況做出正確評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 腰椎壓縮性骨折 CT平掃 容積重建后處理技術(shù)

Analysis of the Diagnostic Value of CT Plain Scan and Volume Reconstruction Post-processing Technology in Lumbar Vertebral Compression Fracture/LI Tingting. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 115-119

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of CT plain scan and volume reconstruction post-processing technology in lumbar vertebral compression fracture. Method： A total of 246 patients with suspected lumbar vertebral compression fracture admitted to our hospital from January 2018 to March 2020 were collected. All patients were examined with CT plain scan and volume reconstruction post-processing technology before operation. Taking the operation results as the gold standard， the diagnostic value of CT plain scan and volume reconstruction post-processing technology for lumbar vertebral compression fracture was analyzed; the range distribution and degree of vertebral compression in the operation results were recorded; the fracture type detected by volume reconstruction post-processing technology was observed. Result： A total of 212 lumbar vertebral body deformations were found in 200 patients with lumbar vertebral compression fracture， including 12 multiple vertebral body fracture and 188 single vertebral body fracture; 1/3-1/2 of the vertebral compression degree accounted for the highest proportion， 46.70% （99/212）; the fracture range was mainly distributed in the third to fifth lumbar vertebrae. The accuracy， sensitivity and specificity of volume reconstruction volume reconstruction post-processing technology in the diagnosis of lumbar vertebral compression fracture were higher than those of CT plain scan， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Among 196 cases of lumbar vertebral compression fracture detected by volume reconstruction post-processing technology， simple wedge compression fracture was the most common， accounting for 41.33%， followed by stable burst compression fracture， accounting for 24.49%. Conclusion： The detection rate of volume reconstruction volume reconstruction post-processing technology in the diagnosis of lumbar vertebral compression fracture is higher than that of conventional CT plain scan， this technology can comprehensively， stereoscopically and multi angle observe the fracture site， and make a correct evaluation of the fracture situation.

[Key words] Lumbar vertebral compression fracture CT plain scan Volume reconstruction post-processing technology

First-author’s address： Yingkou Central Hospital， Yingkou 115000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.029

腰椎壓縮性骨折主要發(fā)生于中老年群體，對(duì)患者生活造成較大影響。交通事故、高處墜落等高能量暴力均會(huì)造成腰椎壓縮性骨折，患者受傷后常出現(xiàn)椎體不穩(wěn)定、畸形、下腰痛、神經(jīng)損傷等表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，甚至導(dǎo)致患者殘疾，影響社交與工作[1-2]。腰椎壓縮性骨折包含多種分型，不同類型的骨折治療方法存在差異，故正確評(píng)估骨折整體情況至關(guān)重要[3]。目前臨床對(duì)腰椎壓縮性骨折的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，CT平掃具有禁忌證少、成像速度快、無(wú)重疊投影等優(yōu)勢(shì)，已在臨床廣泛應(yīng)用[4-5]。鑒于此，本研究就CT平掃及容積重建后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年3月本院收治的246例疑似腰椎壓縮性骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均伴有不同程度的下腰痛;（2）有嚴(yán)重外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非脊椎骨折;（2）合并精神疾病;（3）合并心、肝、腎等功能衰竭;（4）依從性較差。男143例，女103例;年齡32～70歲，平均（46.27±7.93）歲;骨折原因：摔傷54例，交通事故傷99例，重物砸傷50例，墜落傷43例。所有患者均伴有腰背部疼痛，活動(dòng)受限。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 患者均進(jìn)行CT平掃及容積重建后處理技術(shù)檢查，協(xié)助患者取仰臥位，采用64排螺旋CT（西門子 SOMATOM Definition Flash，設(shè)備識(shí)別碼：513560）進(jìn)行掃描，掃描范圍根據(jù)患者實(shí)際受傷位置選擇，對(duì)應(yīng)受傷的胸腰椎開始掃查，掃描參數(shù)設(shè)置：管電流200～260 mA，管電壓為120 kV，層厚5 mm，螺距0.625 mm，間距5 mm，準(zhǔn)直器2.0×1.0。首先進(jìn)行CT平掃，將平掃獲得的原始數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行圖像后處理，采用容積重建技術(shù)進(jìn)行后續(xù)處理。之后由本院兩名高年資放射科醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，對(duì)骨折部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，可切割、分離興趣區(qū)域，全面觀察各個(gè)角度表現(xiàn)，兩位放射科醫(yī)生若出現(xiàn)意見不一時(shí)可進(jìn)行協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT平掃及容積重建后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折的診斷價(jià)值。（1）記錄手術(shù)結(jié)果中椎體骨折范圍分布、椎體壓縮程度等情況。（2）比較CT平掃與容積重建后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折的檢出率。CT平掃、容積重建后處理技術(shù)檢查陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯示脊椎旁軟組織影、椎體滑脫、椎間盤變性與真空征、骨折線清晰銳利、椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、脊髓挫傷出血等表現(xiàn)。（3）觀察容積重建后處理技術(shù)檢出的骨折類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 246例疑似腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)手術(shù)確診200例;200例腰椎壓縮性骨折患者中出現(xiàn)212個(gè)腰椎椎體變形，其中12例多發(fā)椎體骨折，188例為單發(fā)椎體骨折。椎體壓縮程度：>1/2的椎體27個(gè)，占比12.74%（27/212）;1/3～1/2的椎體99個(gè)，占比46.70%（99/212）;<1/3的椎體86個(gè)，占比40.57%（86/212）。骨折范圍主要分布于第3～5腰椎，見表1。

2.2 CT平掃與容積重建后處理技術(shù)檢出率比較 容積重建后處理技術(shù)診斷腰椎壓縮性骨折準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于CT平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.328，P=0.000）。見表2～4。

2.3 容積重建后處理技術(shù)檢出的196例腰椎壓縮性骨折類型 容積重建后處理技術(shù)檢出的196例腰椎壓縮性骨折中，以單純性楔形壓縮性骨折最為常見，占比41.33%，穩(wěn)定性爆裂壓縮性骨折次之，占比24.49%。見表5。

3 討論

腰椎壓縮性骨折是常見的脊柱損傷類型，壓縮性骨折是指脊柱因上下方的暴力導(dǎo)致過度屈曲，脊椎屈曲位受傷，外力集中于某一椎體處，加之被上下椎體擠壓，造成該椎體出現(xiàn)骨折，并出現(xiàn)移位，對(duì)周圍神經(jīng)造成損傷，對(duì)患者的日常活動(dòng)及生活造成極大影響[6-7]。腰椎壓縮性骨折患者常伴有腰部針扎樣疼痛、彎腰困難、局部腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)法站立等，需及時(shí)診斷、盡早治療[8]。

腰椎壓縮性骨折發(fā)生因素主要與外因、內(nèi)因兩個(gè)方面有關(guān)。外因指外界的暴力傷害，腰椎在人體中承重力較大，可完成軀干的旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等運(yùn)動(dòng)，易受到旋轉(zhuǎn)負(fù)載的破壞，從功能上作為運(yùn)動(dòng)應(yīng)力點(diǎn)導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[9-10]。內(nèi)因指患者自身骨質(zhì)原因，骨質(zhì)疏松人群的腰椎壓縮性骨折發(fā)生率較高，本研究中患者平均年齡為46歲，這是由于中老年人群均伴有不同程度的骨密度下降，造成骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折日益增多。臨床診斷腰椎壓縮性骨折以CT、X線及MRI等影像學(xué)檢查為主，均能不同程度的反映骨折情況，為臨床選擇治療方案提供參考依據(jù)[11-13]。X線一直是臨床診斷腰椎壓縮性骨折的首選方式，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。但復(fù)雜的腰椎骨解剖結(jié)構(gòu)限制其在臨床中的應(yīng)用，單純X線對(duì)骨折范圍、損傷程度、椎管受壓情況及周圍神經(jīng)壓迫情況無(wú)法清晰顯示，漏診、誤診率較高，對(duì)手術(shù)方案的選擇造成影響[14-15]。隨著常規(guī)CT、X線及MRI等弊端顯現(xiàn)，臨床迫切需要一種高效的診斷方式，以提高腰椎壓縮性骨折的檢出率。近些年，多排螺旋CT技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，在多種疾病的診斷中均獲得較好效果，其具有掃描速度快、圖像質(zhì)量高、掃描范圍廣等諸多優(yōu)勢(shì)[16-17]。

從生物學(xué)特點(diǎn)分析，椎體骨小梁排列方式與椎體壓力一致，以椎體前緣為基底，受力點(diǎn)為椎體中心，會(huì)以環(huán)形錐形區(qū)呈現(xiàn)，一旦受到外界暴力，會(huì)出現(xiàn)楔形改變[18]。本研究結(jié)果顯示，246例疑似腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)手術(shù)確診200例，200例腰椎壓縮性骨折患者中出現(xiàn)212個(gè)腰椎椎體變形，其中12例多發(fā)椎體骨折，188例為單發(fā)椎體骨折;椎體壓縮程度以1/3～1/2的占比最高，骨折范圍主要分布于第3～5腰椎。由此可見，容積重建后處理技術(shù)能夠清晰觀察骨折區(qū)域與解剖結(jié)構(gòu)。本研究中，容積重建后處理技術(shù)診斷腰椎壓縮性骨折準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于CT平掃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明容積重建后處理技術(shù)在椎體壓縮骨折患者診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。分析其原因，CT平掃檢查矢狀面、冠狀面成像不足，無(wú)法多角度、多方位觀察骨折情況，存在諸多不足[19]。而容積重建后處理技術(shù)能夠通過三維重組圖像對(duì)骨折椎管形態(tài)、骨小梁斷裂程度、椎管情況進(jìn)行明確顯示，便于臨床更為全面的了解骨折情況。容積重建后處理技術(shù)能夠顯示骨折的整體感與立體感，人工進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、切割，對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)觀察，多角度、多方位的展示三維空間骨折情況，為治療方案的選擇提供依據(jù)。吳曉瓊等[20]研究顯示，多層螺旋CT及容積重建后處理技術(shù)對(duì)椎體骨折節(jié)段、附件骨折及椎管受累診斷價(jià)值優(yōu)于X線片，進(jìn)一步突出多層螺旋CT及容積重建后處理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。腰椎壓縮性骨折診斷中采用容積重建后處理技術(shù)能從多方位、多角度觀察骨折情況，是一種較好的輔助檢查手段，為選擇治療方案提供影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，與常規(guī)CT平掃相比，腰椎壓縮性骨折患者診斷中采用容積重建后處理技術(shù)檢出率更高，該技術(shù)能夠全面、立體、多角度的觀察骨折部位，對(duì)骨折情況做出正確評(píng)估。

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（收稿日期：2021-03-15） （本文編輯：張明瀾）