健脾止瀉湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果

楊彬

【摘要】 目的：探討健脾止瀉湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法：選取2016年6月-2019年5月本院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者75例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=37）與研究組（n=38）。對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，研究組應(yīng)用健脾止瀉湯治療。比較兩組治療效果及治療前后血清炎性因子水平、免疫功能指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)。結(jié)果：研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。兩組治療前血清炎性因子水平、免疫功能指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后血清IL-1、TNF-α、CRP及凝血功能指標(biāo)均低于對照組，免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用健脾止瀉湯治療效果顯著，可有效降低機(jī)體血清炎性因子，同時(shí)還能有效增強(qiáng)免疫功能，改善凝血功能，從而加快患者康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎 健脾止瀉湯 IL-1 TNF-α CRP

Clinical Effect of Jianpi Zhixie Decoction in the Treatment of Ulcerative Colitis/YANG Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-095

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Jianpi Zhixie Decoction in the treatment of ulcerative colitis. Method： A total of 75 patients with ulcerative colitis admitted to our hospital from June 2016 to May 2019 were selected and divided into the control group （n=37） and the study group （n=38） according to random number table method. The control group was treated with conventional Western medicine， and the research group was treated with Jianpi Zhixie Decoction. The therapeutic effect， serum inflammatory factors （IL-1， TNF-α， CRP）， immune function indexes （CD3+， CD4+） and coagulation function indexes （FIB， PLT） were compared between two groups. Result： The total effective rate of study group was higher than that of control group （P<0.05）. There were no significant differences in serum inflammatory factor levels， immune function indexes and coagulation function indexes between two groups before treatment （P>0.05）; the levels of IL-1， TNF-α， CRP and coagulation function indexes in the study group were lower than those in the control group， the immune function indexes of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of Jianpi Zhixie Decoction on ulcerative colitis is remarkable， it can effectively reduce the serum levels of inflammatory cytokines， enhance the immune function， improve the function of blood coagulation， so as to speed up the recovery time of patients， it is worthy of further popularization and application in clinic.

[Key words] Ulcerative colitis Jianpi Zhixie Decoction IL-1 TNF-α CRP

First-author’s address： Jiamusi Anorectal Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.023

在認(rèn)知的炎性疾病中，潰瘍性結(jié)腸炎是其中一種較為常見且多發(fā)的慢性反應(yīng)性疾病，具有病程長、非特異性、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。目前，臨床對潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為遺傳、感染、環(huán)境、免疫等原因，會影響該疾病的發(fā)生、發(fā)展[2]。如果潰瘍性結(jié)腸炎沒有得到及時(shí)有效的治療，就會連累整個(gè)結(jié)腸，進(jìn)而大出血，誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，甚至?xí)l(fā)生癌變，嚴(yán)重危害患者的健康安全[3-5]。現(xiàn)階段，臨床仍沒有治療潰瘍性結(jié)腸炎的特效藥，主要應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、水楊酸類藥物進(jìn)行治療，但療效十分不理想，預(yù)后較差[6-8]。因此，探尋一種有效的治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法，具有十分重要的意義。本院應(yīng)用健脾止瀉湯治療潰瘍性結(jié)腸炎，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2019年5月本院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者75例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)各項(xiàng)檢查（結(jié)腸鏡檢查、病理檢查等），確診為潰瘍性結(jié)腸炎;③首次發(fā)病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身嚴(yán)重疾病;②患嚴(yán)重肝、腎等臟腑功能不全;③妊娠或哺乳期婦女;④合并慢性阿米巴痢疾、結(jié)腸癌、腸結(jié)核;⑤精神異常或依從性差;⑥對本研究藥物過敏;⑦正在參與其他研究;⑧臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=37）與研究組（n=38）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組應(yīng)用美沙拉秦緩釋顆粒劑（生產(chǎn)廠家：法國愛的發(fā)制藥集團(tuán)，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20040727，規(guī)格：250 mg/袋）治療，口服，1袋/次，3次/d，15 d為一療程，患者需維持用藥2個(gè)療程。研究組應(yīng)用健脾止瀉湯治療，組方：烏梅、砂仁、甘草各5 g，蒲公英、木香、當(dāng)歸、赤石脂各10 g，人參12 g，白術(shù)、白芍、敗醬草、扁豆各15 g，薏苡仁25 g，加水煎煮30 min，取藥汁500 mL，1劑/d，分早、晚兩次服用，15 d為一療程，患者需維持用藥2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》中相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，顯效：癥狀（黏液膿血便、腹瀉、腹痛等）基本消失，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變黏膜恢復(fù);有效：癥狀（黏液膿血便、腹瀉、腹痛等）明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變黏膜有輕微炎癥;無效：癥狀（黏液膿血便、腹瀉、腹痛等）沒有消失甚至加重，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變黏膜沒有變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后血清炎性因子水平。檢測兩組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、

C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，檢測方法：空腹，取靜脈血5 mL， 3 000 r/min離心15 min后，取上清液，置于冰箱（-20 ℃）待測，應(yīng)用上海酶聯(lián)生物科技有限公司購進(jìn)的試劑盒通過酶聯(lián)免疫吸附的方法進(jìn)行測定。（3）比較兩組治療前后免疫功能指標(biāo)。包括CD3+、CD4+、CD8+水平，檢測方法：空腹，取靜脈血3 mL，應(yīng)用7060型全自動生化分析儀進(jìn)行測定。（4）比較兩組治療前后凝血功能指標(biāo)。包括纖維蛋白原（FIB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男21例，女16例;年齡24～63歲，平均（34.1±3.9）歲;病程1.0～14.3年，平均（7.1±1.5）年。研究組，男23例，女15例;年齡25～64歲，平均（34.7±3.2）歲;病程1.3～14.0年，平均（7.8±1.2）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效對比 研究組總有效率高于對照組（字2=6.735，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 兩組治療前血清炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后血清IL-1、TNF-α、CRP水平均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 兩組治療前免疫功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 兩組治療前凝血功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后凝血功能指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著社會工業(yè)化進(jìn)程的加劇，人們的生活環(huán)境、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生了極大的變化，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率也隨之呈逐年增長的態(tài)勢[9-10]。臨床上，潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、食欲下降、腹痛、體重減輕、嘔吐等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11-12]。目前，臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法主要是對癥治療，如改善電解質(zhì)平衡、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗感染藥物等，療效較差，復(fù)發(fā)率高，且不良反應(yīng)較多[13-14]。因此，尋找一種有效且安全的治療潰瘍性結(jié)腸炎的方法，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所面臨的嚴(yán)峻課題[15-16]。

如今，伴隨著社會的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)一步提升，我國對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也越來越重視[17-18]。中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬于腸澼、痢疾的范疇，發(fā)病機(jī)制主要是脾虛失運(yùn)、郁久化熱、水濕不化、濕邪內(nèi)蘊(yùn)、灼傷腸絡(luò)，因此，臨床治療需以健脾益氣、化濕和中為基本原則[19-20]。在健脾止瀉湯的組方中，人參、白術(shù)有健脾益氣的作用;蒲公英有清熱解毒、散結(jié)消腫的作用;木香有疏利肝膽、健脾行氣的作用;白芍有緩中止痛、養(yǎng)血柔肝的作用;扁豆、當(dāng)歸有通便潤腸、化瘀活血的作用;烏梅有澀腸止瀉的作用;敗醬草有祛瘀排膿的作用;赤石脂有生肌斂瘡的作用;砂仁有化濕行氣的作用;薏苡仁有消癰排膿、健脾止瀉的作用;甘草則調(diào)和諸藥，共奏化濕解毒、益氣健脾、理氣和中的作用[21-22]。因此，潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用健脾止瀉湯治療，具有顯著效果，可有效緩解炎癥反應(yīng)，改善凝血功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

健脾止瀉湯由十幾種中藥組成，不僅可以針對患者的基本病因治本，同時(shí)還可以對主要病理因素治標(biāo)，從而充分發(fā)揮最佳藥效，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組療效高于對照組（P<0.05）。有研究報(bào)道，血清IL-1、TNF-α、CRP水平在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生、發(fā)展中具有介導(dǎo)作用，可以反映機(jī)體的受損程度[23]。而健脾止瀉湯可以降低炎性水平，改善由炎癥反應(yīng)造成的損傷，從而提高患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清IL-1、TNF-α、CRP水平均低于對照組（P<0.05）。有研究報(bào)道，在潰瘍性結(jié)腸炎的病理過程中，免疫功能指標(biāo)發(fā)揮著十分重要的作用，T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）比例失衡極易造成免疫功能失衡。而健脾止瀉湯可以調(diào)節(jié)免疫功能指標(biāo)，增強(qiáng)免疫力，從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。有研究報(bào)道，健脾止瀉湯中的中藥成分可以有效降低血小板含量，減少纖維蛋白原因子，從而調(diào)節(jié)血液高凝狀態(tài)，改善凝血功能水平，加快疾病的恢復(fù)時(shí)間[24]。本研究結(jié)果顯示，研究組凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用健脾止瀉湯治療，治療效果明顯，可有效降低機(jī)體血清炎性因子，同時(shí)還能有效增強(qiáng)免疫功能，改善凝血功能，從而加快患者康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-08-11） （本文編輯：程旭然）