阿爾茨海默病及其中醫(yī)辨證

楊文丹

阿爾茨海默病是種慢性隱匿進(jìn)行性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要癥狀表現(xiàn)為記憶能力下降、失算、失認(rèn)等。中醫(yī)典籍中早有對(duì)阿爾茨海默病癥狀的描述并提出相關(guān)病名，如“癡呆”“呆病”“健忘”等。本文簡(jiǎn)述了阿爾茨海默病現(xiàn)代發(fā)展及傳統(tǒng)中醫(yī)辨證。

1 阿爾茨海默病概述

1907年，阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）首次由德國(guó)精神科醫(yī)師及神經(jīng)病理學(xué)家Alois Alzheimer報(bào)道并命名。阿爾茨海默病是一種慢性隱匿退行性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床上大多數(shù)患者以記憶能力下降、失算、失認(rèn)等進(jìn)展性癡呆為主要癥狀表現(xiàn)。據(jù)國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（Alzheimers disease international，ADI）報(bào)道：全球每年會(huì)新增約990萬(wàn)個(gè)阿爾茨海默病病例，即平均每3秒多1例。截止2015年初，全球大約有九億超過(guò)60歲的老人患有此病。預(yù)測(cè)全球范圍內(nèi)患阿爾茨海默病的老人的數(shù)量平均以每20年遞增1倍的速度增加，預(yù)計(jì)至2050年，患有阿爾茨海默病者數(shù)量將逾一億三千萬(wàn)。在日趨老齡化的中國(guó)，阿爾茨海默病亦是不容忽視的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。目前，中國(guó)已有超過(guò)700萬(wàn)的阿爾茨海默病患者，發(fā)病數(shù)量已躍居為世界第一位。在60歲或以上的人群中，阿爾茨海默病患者的最新估計(jì)人數(shù)為950萬(wàn)。2015年，中國(guó)阿爾茨海默病所導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總額超過(guò)1 600億美元。

2 中醫(yī)對(duì)阿爾茨海默病臨床癥狀的描述以及辨證

現(xiàn)今，AD的確切機(jī)制一直未有定論，但不同假說(shuō)各有定義，如Aβ異常沉積、Tau蛋白過(guò)度磷酸化、突觸障礙、氧化應(yīng)激、炎癥與免疫、內(nèi)分泌失調(diào)、脂類(lèi)代謝紊亂、膽堿能損傷、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等假說(shuō)。中醫(yī)病名雖無(wú)“老年性癡呆”，但中醫(yī)古籍中早有阿爾茨海默病臨床癥狀的描述，與此相關(guān)的病名（如“癡呆”“呆病”“健忘”“不慧”等）及診治在各家醫(yī)籍中亦可窺見(jiàn)一斑。中醫(yī)醫(yī)家對(duì)阿爾茨海默病的病機(jī)、診治等有其獨(dú)特的見(jiàn)解。最早記載阿爾茨海默病的文獻(xiàn)可溯源至先秦時(shí)期，如《靈樞·天年》記載曰：“八十歲……故言善誤”。該句所述之癥與阿爾茨海默病之癥狀極似?！鞍V呆”之病名可追溯至東漢末年《華佗神醫(yī)外傳》。“癡呆”首見(jiàn)于西晉·皇甫謐所撰寫(xiě)的《針灸甲乙經(jīng)》中。唐·孫思邈分析“下焦虛寒”或是“癡呆”之病因?yàn)轲鲅?。明·張?huì)卿的《景岳全書(shū)·雜證謨》首次將“癡呆”作為獨(dú)立疾病并列為“癲狂癡呆”專論，詳述其癥狀及病機(jī)、論診方劑，“癡呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)……言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)……七福飲，或大補(bǔ)元煎”。景岳認(rèn)為：思慮、郁結(jié)及過(guò)度驚疑等是引起癡呆的重要病因。對(duì)于“呆病門(mén)”的專項(xiàng)論述出現(xiàn)在清·陳敬之所書(shū)的《辨證錄》中：“人有年老而健忘者……此真健忘之極也”，并強(qiáng)調(diào)“治痰即治呆”的治法。“呆病門(mén)”中詳錄了記憶力減退、精神情志改變的“呆病”并認(rèn)為痰邪越重，病情愈重，還記載了洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹等藥劑。清·王勛臣《醫(yī)林改錯(cuò)》創(chuàng)立癲狂夢(mèng)醒湯以療“氣血凝滯腦氣”之“癡呆”，且言“高年無(wú)記性者，腦髓漸空”。該論述言明“癡呆”或因年老腦髓失養(yǎng)所致。中醫(yī)辨證將阿爾茨海默病分為虛實(shí)兩大類(lèi)。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)、中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)等，在2017年聯(lián)合制定了阿爾茨海默病診療指南。將阿爾茨海默病分三期，早期疾患初始（多見(jiàn)髓海失養(yǎng)、脾腎兩虛證、氣血雙虧），中期疾病進(jìn)展（可見(jiàn)瘀滯腦絡(luò)、痰蒙清竅、肝心火旺），晚期疾病惡化（虛極和毒盛）。故中醫(yī)論治阿爾茨海默病一般因證而異，多與心、肝、脾、腎等臟腑相關(guān)。

3 小結(jié)

目前，阿爾茨海默病發(fā)病機(jī)制尚不明確且缺乏特效藥，臨床多是在阿爾茨海默病中晚期才發(fā)現(xiàn)并介入治療，效果時(shí)常差強(qiáng)人意。中醫(yī)辨證施治將阿爾茨海默病分為虛實(shí)兩大類(lèi)，從整體觀結(jié)合臟腑辨證，不失為中國(guó)特色的一種治療方法，為阿爾茨海默病的診治提供新的思路與可能。