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    淺析骨科患者下肢深靜脈血栓形成的高危因素及護理干預(yù)措施

    2021-03-24 10:54:22余雯簡厚華
    中國應(yīng)急管理科學 2021年2期
    關(guān)鍵詞:下肢靜脈血栓干預(yù)措施危險因素

    余雯 簡厚華

    摘要:骨科患者由于骨傷和手術(shù)治療方式,術(shù)后需要長期臥床制動,容易出現(xiàn)深靜脈血栓,DVT不及時發(fā)現(xiàn)和處理,會給患者帶來很大的痛苦,增加醫(yī)療成本,延遲患者術(shù)后康復(fù)。通過查閱大量文獻,在眾多學者的研究成果上,進一步探討DVT形成的高危因素及針對性的護理干預(yù)措施,指導(dǎo)臨床護理。

    關(guān)鍵詞:骨科患者,下肢靜脈血栓,危險因素,干預(yù)措施

    中圖分類號:R473.6

    下肢深靜脈血栓發(fā)病率高,是臨床常見的并發(fā)癥。關(guān)于誘發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)的高危因素有很多,通過查閱大量文獻,VIRCHOW在1986年提出形成DVT的三大高危因素:血管壁損傷、血流緩慢淤滯、血壓高凝狀態(tài),一直延用至今[1]。2018年關(guān)于下肢深靜脈血栓的診療指南中提出:骨折和損傷是發(fā)生下肢靜脈血栓的繼發(fā)性因素。下肢深靜脈血栓若早期不能及時發(fā)現(xiàn)并處理,輕者出現(xiàn)血栓后綜合征或靜脈功能不全,重者可出現(xiàn)致命性的肺栓塞,影響骨科患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。本文在研究大量學者的研究基礎(chǔ)上,對形成深靜脈血栓的高危因素進行分析,從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等三方面探討預(yù)防DVT的護理干預(yù)措施,旨在為臨床護理工作提供依據(jù)。

    1.DVT形成的高危因素

    1.1年齡 研究顯示年齡是形成DVT的高危因素,老年患者下肢靜脈瓣膜普遍功能差,血管內(nèi)膜粗糙,血液粘度高及血流速度緩慢,血液纖維蛋白溶解功能減退等,老年患者對麻藥的代謝速度較慢,導(dǎo)致老年患者術(shù)后活動較晚,活動量也小,加上老年患者對疼痛的閾值低,術(shù)后老年患者更不主動配合下床進行功能鍛煉,只愿意在床上進行小幅度的被動鍛煉。這些均導(dǎo)致骨科老年患者DVT的發(fā)生率居高不下[2]。

    1.2肥胖 肥胖患者對伴有糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等,多數(shù)肥胖患者活動量相對較少,血液粘稠度高,且血管內(nèi)因為有較大脂肪易發(fā)生血管黏連,造成血管狹窄,血流緩慢。加上對肥胖患者實施手術(shù)時候,手術(shù)視野暴露困難,手術(shù)傷口大,加大了周圍軟組織和血管的損傷。研究顯示,肥胖患者容易出現(xiàn)DVT。

    1.3手術(shù)時間過長 手術(shù)時間是從皮膚切開到皮膚縫合,研究顯示應(yīng)用止血帶和麻醉藥時間過長,患者出現(xiàn)DVT的幾率就增加,手術(shù)時間縮短就意味著應(yīng)用止血帶和麻藥的時間縮短[3]。

    1.4糖尿病? 糖尿病患者血糖控制不佳,長期處于高血糖狀態(tài),高血糖不僅損害患者的血管內(nèi)皮,誘發(fā)機體釋放炎癥介質(zhì),進一步激活患者的凝血系統(tǒng),減少纖維蛋白的溶解,導(dǎo)致患者的血液粘稠度增高。糖尿病患者多合并血脂代謝異常,以膽固醇代謝異常較多見,血管壁粥樣硬化,血管狹窄導(dǎo)致血流淤滯[4]。長期的高血糖狀態(tài),影響患者手術(shù)傷后愈合,這些均增加患者DVT的發(fā)生率增加。

    1.5 靜脈血栓栓塞癥病史? 研究顯示有VTE病史的患者本身存在一種或多種DVT的高危因素,患者既往的血管內(nèi)皮損傷持續(xù)存在,還有可能患者身體內(nèi)還存在較小的目前影像學也難以發(fā)現(xiàn)的栓子。有VTE病史的患者更容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

    2.DVT的護理干預(yù)措施

    2.1術(shù)前護理:指導(dǎo)患者抬高患側(cè)肢體,有計劃的選擇靜脈,避免下肢穿刺和反復(fù)穿刺。協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前檢查。指導(dǎo)吸煙患者戒煙,以免煙中的尼古丁刺激血管,促進血栓的形成;對血糖控制不佳的糖尿病患者,予內(nèi)分泌科室會診,調(diào)整降糖方案,短期內(nèi)將患者血糖控制在較理想的水平。觀察骨科患者的心理情緒變化,患者會因為痛疼和病情出現(xiàn)焦慮、緊張、消極等表現(xiàn),護理人員要積極開導(dǎo)患者,鼓勵患者,讓骨科患者以積極和樂觀的心態(tài)配合治療。

    2.2術(shù)中護理 手術(shù)護士要在手術(shù)前做好充分準備,術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生,做到動作輕巧,技術(shù)嫻熟,盡量減少靜脈內(nèi)膜的損傷。合理規(guī)范使用止血帶,盡量減少手術(shù)的時間。手術(shù)中監(jiān)測生命體征的變化,及時補充血容量,避免出現(xiàn)脫水增加血液粘稠度。

    2.3術(shù)后護理

    2.3.1病情觀察? 關(guān)注DVT高危因素的患者,加強巡視,對患者和家屬進行健康指導(dǎo),告知下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及危害性,出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)護人員處理,護士交接班應(yīng)觸摸下肢血管搏動,觀察肢體皮膚顏色、皮膚溫度、詢問患者下肢有沒脹痛感。如發(fā)現(xiàn)異常,及時匯報醫(yī)生,做進一步的處理。

    2.3.2預(yù)防性的使用低分子肝素鈉? 對于骨科術(shù)后患者,特別是老年、肥胖、女性、有糖尿病病史、有高脂血癥病史的患者,可預(yù)防性使用低分子肝素鈉,從術(shù)后即可開始,使用時護理人員要做到遵醫(yī)囑正確注射,并觀察其不良反應(yīng),觀察患者局部和全身皮膚情況,觀察患者大小便顏色等。

    2.3.3術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后要結(jié)合患者的病情,依據(jù)“循序漸進”的原則,指導(dǎo)骨科患者進行功能鍛煉,由醫(yī)護人員和康復(fù)醫(yī)師一起制定合理的康復(fù)鍛煉計劃。骨折傷后1-2周,骨痂還沒有形成,康復(fù)訓練針對減少關(guān)節(jié)粘連、攣縮、促進軟組織修復(fù)和血腫消散為主。骨折后2周至2-3個月,骨痂逐漸形成,骨折端已經(jīng)趨于穩(wěn)定。這個時期的患者可以順重力活動、做骨折移位反方向運動,輔助下支撐及步行等。

    3.討論

    骨折的損傷,手術(shù)侵入性操作,手術(shù)中麻藥的使用,止血藥和止血帶的使用,患者自身的因素等。護士在臨床工作中,要有敏銳的甄別和判斷能力,及早篩選出有高危風險的患者,實施預(yù)見性的干預(yù)措施,做到早發(fā)現(xiàn),早干預(yù),早處理,將DVT的發(fā)病率降到最低,將DVT對骨科患者的傷害降到最小。

    參考文獻:

    [1]宋利紅.護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,04:347-348.

    [2]李玉佳,竇晨浩,李昊儒,耿倩,陳彩真,周亞莉,丁俊琴. 骨科下肢深靜脈血栓患者預(yù)防肺栓塞的護理[J].護士進修雜志,2019,02:159-161.

    [3]江蕙君.Autar量表在骨科下肢深靜脈血栓形成風險分級評估中的應(yīng)用[J]. 護理與康復(fù),2018,01:49-50.

    [4]耿宜嵐. 骨科手術(shù)住院病人下肢深靜脈血栓形成的影響因素及臨床干預(yù)[J]. 全科護理,2020,29:4049-4051.

    東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)骨科? 江蘇南京? 210000

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