疫情下青少年創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng)及干預(yù)策略

周云 張山

摘 要：2020年的春天注定在中國人心中留下一抹難忘的記憶，新型冠狀病毒肺炎席卷中國大地，一場沒有硝煙的戰(zhàn)“疫”正在進行中。這場疫情不僅給罹患者帶來了軀體上的病痛，也給我國青少年群體帶來了更為深遠的社會和心理層面的影響。隨著疫情的不斷發(fā)展，隨著抗擊疫情工作的不斷推進，越來越多的心理問題也逐漸顯露出來，心理危機干預(yù)工作刻不容緩。心理危機干預(yù)的效果不是短期且直觀的，具有受眾面廣而復(fù)雜，需求量強烈而持久，影響力深入而細微的特點。心理危機干預(yù)工作的另一項重要任務(wù)就是用科學的精神、態(tài)度、思維和手段，研究和探討在新型冠病毒肺炎疫情面前，青少年呈現(xiàn)出的不同心理和行為狀態(tài)及其變化規(guī)律，心理危機干預(yù)措施要展示出針對性、有效性、時效性，要更加符合當?shù)氐纳鐣幕厣?/p>

關(guān)鍵詞：疫情; 創(chuàng)傷; 應(yīng)激反應(yīng); 干預(yù)

中圖分類號：B844? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? 文章編號：1006-3315（2021）2-051-003

一、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的概述

自然災(zāi)難會對個體的心理健康產(chǎn)生嚴重的影響，創(chuàng)傷后個體可能出現(xiàn)許多消極的心理反應(yīng)，例如抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）等。在諸多災(zāi)后心理痛苦反應(yīng)中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是最常見的心理障礙類型。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要是指暴露于極端壓力事件發(fā)展出來的特殊癥狀，美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版修訂版（DSM-Ⅳ-RT）對創(chuàng)傷壓力的界定為親身經(jīng)歷或者目睹足以危及或嚴重傷害個人生命、身體、財產(chǎn)的創(chuàng)傷事件，并體驗到強烈的害怕、無助或恐怖的感受。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是精神疾病的一種，只有少部分創(chuàng)傷經(jīng)歷者符合它的診斷標準。然而大部分經(jīng)歷過創(chuàng)傷的人可能或多或少會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（PTSS）。而根據(jù)DSM-Ⅳ-RT，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的簇群主要可以包括3類：反復(fù)的創(chuàng)傷體驗、持續(xù)逃避與創(chuàng)傷相關(guān)的提示物或麻木反應(yīng)，以及持續(xù)性的高度警覺。

相較于成人，兒童、青少年是災(zāi)后心理障礙的高危人群，他們更容易發(fā)展出心理創(chuàng)傷癥狀。因為，他們正處于人格建立的關(guān)鍵時期，心理尚不成熟健全。盡管與成人一樣，應(yīng)激反應(yīng)也被認為是青少年暴露于創(chuàng)傷后最常見的心理反應(yīng)。但是，兒童青少年的應(yīng)激反應(yīng)與其它成人表現(xiàn)出的應(yīng)激反應(yīng)有所不同，主要區(qū)別表現(xiàn)在閃回或闖入性思維這一維度上。在這方面，成人大多表現(xiàn)為會做與創(chuàng)傷有關(guān)的噩夢，而兒童青少年由于大腦大多未完全成熟，尚不能準確地用語言描述出噩夢的內(nèi)容，因此時常會從噩夢中驚醒或者在夢中尖叫，并且可能轉(zhuǎn)化為頭痛、胃腸不適等軀體癥狀表現(xiàn)出來。因此，青少年創(chuàng)傷后癥狀的特殊性以及自然災(zāi)害對應(yīng)激反應(yīng)影響的長期性使得對青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)展狀況進行研究十分必要。

二、青少年應(yīng)激反應(yīng)的類型

在經(jīng)歷疫情危機事件過程中，青少年可能出現(xiàn)心理應(yīng)激和生理應(yīng)激兩類反應(yīng)。

（一）應(yīng)激引起的心理反應(yīng)

可分兩類：一是積極的心理反應(yīng);另一種是消極的心理反應(yīng)。積極的心理反應(yīng)是指適度的皮層喚醒水平和情緒喚起;注意力集中;積極的思維和動機的調(diào)整。這種反應(yīng)有利于機體對傳入信息的正確認知評價、應(yīng)對策略的抉擇和應(yīng)對能力的發(fā)揮。消極的心理反應(yīng)是指過度喚醒（焦慮）、緊張;過分的情緒喚起（激動）或低落（抑郁）;認知能力降低;自我概念不清等。這種反應(yīng)妨礙個體正確的評價現(xiàn)實情境、選擇應(yīng)對策略和應(yīng)常應(yīng)對能力的發(fā)揮。

（二）應(yīng)激引起的生理反應(yīng)

Cannon從動物在緊急事例面前表現(xiàn)出的“搏斗或逃跑”反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)，這種機制涉及同化（副交感，膽堿能）功能的抑制和異化（交感、腎上腺能）功能的激活。這兩個過程的結(jié)合保證了動物在遭遇緊急情況時能量的需要，從而提出了交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)在應(yīng)付劇變時“移緩濟急”的生理原則，與此有關(guān)的各種內(nèi)臟及軀體活動變化都遵循這一原則。心理應(yīng)激的神經(jīng)、內(nèi)分泌后果是因人而異的（與所處情境、社會角色、群體中的地位相關(guān)），因害怕喪失控是產(chǎn)生的“戰(zhàn)斗-逃跑”的起動與杏仁核有關(guān);而受至與群體隔離或行動受挫而致抑郁時，可能與海馬及腎上腺皮質(zhì)機能有關(guān)。

生理性應(yīng)激反應(yīng)及其恢復(fù)過程稱為生理應(yīng)激，它包括三個階段：

第一階段對刺激產(chǎn)生直接反應(yīng)及代償反應(yīng)，比如運動中呼吸加快，血壓升高等;

第二階段是對刺激部分出現(xiàn)全適應(yīng)，如身體適應(yīng)了訓練，細胞活動加強，抵抗力增強;

第三階段是刺激停止后的恢復(fù)過程，應(yīng)激反應(yīng)逐漸消失，體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)到刺激前的情況（由于適應(yīng)機制的存在，這時體內(nèi)環(huán)境可能有所改善）。運動訓練的目的就在于使運動員對增大的負荷產(chǎn)生適應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)可視為訓練過程的一種生理學機制。

三、青少年創(chuàng)傷后的心理反應(yīng)狀況及其相互關(guān)系

（一）青少年創(chuàng)傷后的心理反應(yīng)狀況

以往研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激障礙和抑郁是創(chuàng)傷后的個體最普遍出現(xiàn)的心理反應(yīng)，因此我們也重點考察了青少年的應(yīng)激障礙和抑郁等消極心理反應(yīng)的狀況及其隨時間的變化趨勢。同時，以往研究也發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷不僅會給個體帶來消極的身心反應(yīng)，還可能使個體在與創(chuàng)傷的抗爭中發(fā)生積極的改變，實現(xiàn)PTG，因此我們對疫情后青少年P(guān)TG的狀況及其發(fā)展趨勢也進行了考察。

（二）性別和年齡對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)潛在發(fā)展類型的影響

整理國外有關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)展軌跡的研究發(fā)現(xiàn)，無論是自然災(zāi)害還是人為災(zāi)害，性別和年齡都是應(yīng)激反應(yīng)潛在發(fā)展類型的重要預(yù)測因素。就性別而言，女性可能是災(zāi)后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)癥狀的危險因素。一項關(guān)于2008年艾克颶風的縱向研究結(jié)果表明，相較于心理韌性型創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)展軌跡，女性更可能是延遲發(fā)作型或持續(xù)發(fā)作型。相較于男性，女性面對壓力時更多地使用消極應(yīng)對方式，對壓力反應(yīng)更強烈，并且女性在創(chuàng)傷后可能面對更多的負性生活事件，這可能是女性的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)軌跡不太可能是心理韌性型的原因。Johannesson于2005年對印尼海嘯的幸存者進行了長達6年的追蹤研究也得到了類似的結(jié)果。該研究還指出年齡小的人更可能是心理恢復(fù)型的。此外，一項關(guān)于世貿(mào)大廈恐怖襲擊事件非傳統(tǒng)響應(yīng)人員（例如建筑工人）長達8年的研究結(jié)果表明，年齡較大的女性的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)展更可能呈持續(xù)發(fā)作型。

（三）主觀害怕對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)潛在發(fā)展類型的影響

雖然創(chuàng)傷暴露程度對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)有較好的正向預(yù)測作用，但這并不意味著暴露于創(chuàng)傷事件的個體都會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。這可能是因為對受災(zāi)者來說創(chuàng)傷暴露僅是一個外部客觀的事件，還需要通過內(nèi)部心理活動才能對個體的認知行為產(chǎn)生影響。有研究者指出，經(jīng)歷創(chuàng)傷的恐懼情緒可能是這其中的一個不可忽視的因素。根據(jù)Pyszczynski和Kesebir在2011年提出的焦慮緩沖的紊亂假設(shè)，經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的個體會出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒，而這種情緒會增加個體對認知中創(chuàng)傷事件的提取次數(shù)，導(dǎo)致闖入性思維，并可能伴有回避行為以及對與創(chuàng)傷相關(guān)線索的高度喚醒。在這個理論基礎(chǔ)上，有實證研究者發(fā)現(xiàn)受災(zāi)者的主觀害怕的情緒確實可能會誘發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)。

（四）認知改變對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)潛在發(fā)展類型的影響

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的社會認知理論認為，認知改變是導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的重要原因，且認知改變與主觀害怕情緒一樣都是影響創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的近端因素。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的認知理論可以解釋為什么一部分人的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)會隨著時間消失，而另一部分人卻出現(xiàn)慢性的創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。Horowitz的應(yīng)激反應(yīng)綜合征理論認為，個體有將新的創(chuàng)傷信息整合于已有心理認知圖式的需要。這種整合的需要會促使記憶中的那些與創(chuàng)傷有關(guān)的信息反復(fù)地、無意識地被加工，并且會以強迫思維、閃回或噩夢等方式闖入意識中來。如果能夠完成創(chuàng)傷信息的整合，則創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)會逐漸消失。但如果信息加工失敗，也可能會致使一部分與創(chuàng)傷有關(guān)的信息并未被完全整合，而是仍然活躍在記憶中，這也就增加了出現(xiàn)慢性創(chuàng)傷后反應(yīng)的可能性。換句話說，個體對于創(chuàng)傷認知的調(diào)整（負性認知改變）是創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)如何發(fā)展的重要預(yù)測因素，實證研究也證實了這一點。

（五）社會支持對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)潛在發(fā)展類型的影響

除上述因素外，研究者還探究了社會支持對創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)縱向發(fā)展的影響。例如，研究人員在2015年對印尼海嘯的幸存者分別在災(zāi)后14個月、3年以及6年進行創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)追蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在災(zāi)后14個月的時候，社會支持滿意度較低更可能預(yù)測創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)心理恢復(fù)型軌跡，而在災(zāi)后3年和6年的時候，對社會支持的低滿意度更可能預(yù)測創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的持續(xù)發(fā)作型軌跡。這表明，隨著時間的增長，社會支持在創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)展過程起的作用會發(fā)生變化。換句話說，就是對于社會支持的持續(xù)失望會導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)不良的發(fā)展模式。Steinert等人的綜述研究表明，那些處在支持性社會結(jié)構(gòu)中的創(chuàng)傷經(jīng)歷者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)展軌跡是持續(xù)發(fā)作型的可能性更小。研究者指出可能是社會支持的環(huán)境在促進個體年積極適應(yīng)創(chuàng)傷事件方面起到很重要的作用。

四、學校心理應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)策略

構(gòu)建學校應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)體系的必要性來自于時代發(fā)展的需要、教育發(fā)的需要，更來自于現(xiàn)實的需要。

應(yīng)激干預(yù)往往是指“生死存亡的關(guān)頭”“危險與機遇”，是強調(diào)“轉(zhuǎn)機與惡化的分水嶺”。所謂應(yīng)激反應(yīng)，是指危機事件帶來的威脅和挑戰(zhàn)超出了人們有效應(yīng)對的能力范圍，使人們內(nèi)心的平衡被打破，從而引起混亂和不安。地震、水災(zāi)、疾病暴發(fā)、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭等危機事件都有可能導(dǎo)致個體內(nèi)的失衡，引發(fā)其心理危機。而學校心理應(yīng)激反應(yīng)，是指在學校內(nèi)外爆發(fā)的、在學校一定范圍內(nèi)引起恐慌和混亂、對學校的生存和發(fā)展造成不良影響的事件。由于這些事件給學校成員（師生、教育管理人員等）心中留下創(chuàng)傷，往往依照常規(guī)的模式或者往常的經(jīng)驗無法解決，需要學校領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)部門在短時間內(nèi)做出及時的處理。

（一）構(gòu)建學校心理應(yīng)激干預(yù)體系

從廣義上以及實際效果上來說，有效的學校心理應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)不是始于危機事件發(fā)生后的反應(yīng)，而是在危機事件發(fā)生之前業(yè)已開始。完整而系統(tǒng)的學校心理應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)體系應(yīng)包括危機發(fā)生前的預(yù)防和準備、危機發(fā)生后的心理危機處理以及心理危機干預(yù)的有效性評估等三個方面。

1.確保生理需要。應(yīng)激事件發(fā)生后，學校首先要確保學生的基本生理需要，包括提供安全的場所、必要的食物和水等;同時給學生提供相關(guān)的信息，讓學生得知應(yīng)激事件的始末以及目前的情況。這樣做可以增強他們的安全感。只有基本的生理需要滿足了，才能進一步開展心理干預(yù)。

2.評估心理創(chuàng)傷。在心理干預(yù)開始之前，首先要評估每個學生的心理創(chuàng)傷水平。青少年和成年人的心理需求是不同的，而且每個學生的反應(yīng)可能差異很大。評估工作最好由學校內(nèi)部及周邊的心理健康專業(yè)人員進行（例如學校心理教師、社會工作者以及職業(yè)心理咨詢師等）。

3.提供心理干預(yù)并滿足師生的心理需求。進行評估之后，就要針對不同的干預(yù)對象及其不同需求，提供不同形式的或分層的應(yīng)激干預(yù)。第一層是普及性的應(yīng)激干預(yù)，重新建立其社會支持系統(tǒng);第二層是選擇性的應(yīng)激干預(yù)，如心理教育式的團體輔導(dǎo)、急救性質(zhì)的個體和團體咨詢等;第三層是指定性的應(yīng)激干預(yù)，主要提供給那些受到最嚴重心理創(chuàng)傷的個體。

（二）學校心理應(yīng)激干預(yù)團隊的建立

建設(shè)學校系統(tǒng)的心理應(yīng)激干預(yù)團隊，可以從微觀和宏觀兩個角度加以考慮。微觀層面：學校內(nèi)部的應(yīng)激干預(yù)團隊建設(shè);宏觀層面：更大區(qū)域范圍和更加系統(tǒng)的團隊建設(shè)。學校內(nèi)部心理應(yīng)激干預(yù)團隊的規(guī)模取決于學校的大小，一般是3-7人。

（三）對心理應(yīng)激干預(yù)的展望

1.在應(yīng)激干預(yù)團隊中要兼顧具體成員的組成和職能。學校建立的團隊，應(yīng)和當?shù)氐慕炭扑妊芯繖C構(gòu)進行合作，開展危機前的預(yù)防工作，在社會上形成一個完整而高效的心理健康教育體系和結(jié)構(gòu)，從整體上維護和預(yù)防師生的心理鍵康。

2.借鑒國外經(jīng)驗，進一步完善應(yīng)激干預(yù)團隊的建設(shè)，保證團隊成員各司其職，相互配合，從而及時、有效地開展應(yīng)激反應(yīng)中的心理疏導(dǎo)、干預(yù)工作。關(guān)注應(yīng)激反應(yīng)中學校管理人員、教師、心理學專業(yè)教師以及校外援助人員的資源整合、分工合作;關(guān)注學校領(lǐng)導(dǎo)、教師等在應(yīng)激反應(yīng)中的心理健康與情緒應(yīng)激狀態(tài)。

3.建立客觀反映人類發(fā)展的人文和社會因素評價指標，要求心理學重視發(fā)展與教育各項指標的研究。對于經(jīng)歷危機的師生進行應(yīng)激干預(yù)之后，定期對干預(yù)的效果進行長期追蹤評估，確保干預(yù)的有效性;編制并驗證中國文化背景下心理應(yīng)激干預(yù)的測驗工具。

4.進一步細化學校心理應(yīng)激干預(yù)體系：幼兒園應(yīng)激干預(yù)心理預(yù)案、中小學校園應(yīng)激心理預(yù)案、高級中學校園應(yīng)激心理預(yù)案、大學校園應(yīng)激心理預(yù)案。收集并整理《我國校園危機管理案例集》及開發(fā)校園應(yīng)激反應(yīng)管理課程，這一系列縱深的研究，定會讓校園應(yīng)激反應(yīng)管理更加科學，更符合時代的要求。

通過對以上心理干預(yù)實踐的闡述，我們也提出了建立學校心理應(yīng)激干預(yù)體系的設(shè)想，強調(diào)完整而系統(tǒng)的學校心理應(yīng)激干預(yù)體系應(yīng)包括危機發(fā)生前的預(yù)防和準備、危機發(fā)生后的心理危機處理以及心理危機干預(yù)的有效性評估三個方面;為了確保這一體系的良好運行，需要建設(shè)學校內(nèi)部的心理應(yīng)激干預(yù)團隊和學校內(nèi)外聯(lián)動的心理應(yīng)激干預(yù)隊伍，從而保證學校心理應(yīng)激干預(yù)體系的有效運行。

本文系2020年度江蘇省社會心理學會新冠肺炎疫情專項課題《疫情下青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)展軌跡研究》研究成果，課題批準號：20SSXGH015

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