基于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的卒中單元護(hù)理管理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

馬爽

基于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的卒中單元護(hù)理管理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

馬爽

目的探討基于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的卒中單元護(hù)理管理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)。方法總結(jié)出卒中單元護(hù)理管理的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)并應(yīng)用于臨床, 評(píng)價(jià)效果。結(jié)果實(shí)施后, 患者的平均住院日、住院費(fèi)用、病死率明顯下降, 護(hù)理滿意度明顯上升。結(jié)論卒中單元護(hù)理管理模式提高了護(hù)理質(zhì)量,降低了病死率, 降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 患者的滿意度得到提升。

卒中單元；護(hù)理管理；神經(jīng)內(nèi)科

腦卒中發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率高, 50%～90%遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［1,2］, 目前,卒中單元已經(jīng)被臨床證實(shí)是有效的方法［3］, 是組織化管理住院腦卒中患者的一種醫(yī)療模式［4］, 國(guó)外學(xué)者［5］研究證實(shí)卒中單元能夠明顯降低患者的致死率和致殘率。本文將本院作為卒中單元的神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)理管理模式進(jìn)行介紹, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1. 1卒中單元配置概況 多學(xué)科專業(yè)人員組成了卒中治療和護(hù)理小組, 由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生主導(dǎo), 成員涉及急診、危重癥醫(yī)學(xué)及護(hù)理人員, 依據(jù)國(guó)內(nèi)外腦卒中治療指南制定診治規(guī)范和臨床路徑, 配備經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士, 成立康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)及第一時(shí)間為患者制定康復(fù)治療方案, 對(duì)卒中臨床高級(jí)?？谱o(hù)士進(jìn)行員工培訓(xùn)、健康教育及質(zhì)量管理。

1. 2護(hù)理管理 護(hù)理人員排班模式分為3個(gè)大組6個(gè)小組,每人管理6～8例患者, 負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)病床患者和普通病床患者的護(hù)理, 根據(jù)臨床管理能力、管理經(jīng)驗(yàn)合理搭配分組。每個(gè)護(hù)理人員都要接受卒中?？频呐嘤?xùn), 在3個(gè)月內(nèi)參加1次卒中培訓(xùn)課程, 完成卒中相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí), 學(xué)習(xí)治療常規(guī)及臨床路徑、卒中后患者深靜脈血栓的預(yù)防、卒中教育和出院指導(dǎo)。學(xué)習(xí)的方法和形式可以多種多樣, 例如固定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 晨間查房、醫(yī)生授課等, 使護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理內(nèi)容, 例如對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、病情觀察、治療護(hù)理、康復(fù)等。患者入院后由責(zé)任護(hù)士及組長(zhǎng)評(píng)估患者的情況后給予卒中健康教育,健康教育要貫穿于護(hù)理的全過(guò)程, 聯(lián)合康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等進(jìn)行健康宣教, 通過(guò)健康教育能夠有效地改變患者的行為方式,在卒中的二級(jí)預(yù)防中起到重要的作用［6］。

1. 3卒中?？频淖o(hù)理

1. 3. 1心理護(hù)理 患者突發(fā)腦卒中后, 容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒, 護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流, 讓患者正確的對(duì)待疾病和人生, 保持樂(lè)觀、積極向上的心態(tài), 配合治療盡快使疾病康復(fù)。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài), 例如焦慮、煩躁、抑郁等心理狀態(tài), 采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo), 緩解患者的不良情緒, 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié), 指導(dǎo)患者家屬要學(xué)會(huì)樂(lè)觀的照顧患者。

1. 3. 2?？谱o(hù)理 患者多為老年人, 同時(shí)伴有意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙, 基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)大, 要盡最大可能保證護(hù)理效果。

1. 3. 3個(gè)體化護(hù)理 由單純護(hù)理轉(zhuǎn)化到患者的康復(fù)、健康教育、出院指導(dǎo)、服藥依從性跟蹤觀察。

1. 3. 4綜合護(hù)理和安全護(hù)理 要求護(hù)理人員掌握全部護(hù)理知識(shí)和技能, 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理, 減少壓瘡等發(fā)生, 要時(shí)刻關(guān)注患者的護(hù)理安全, 對(duì)護(hù)士的操作、制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查, 對(duì)易發(fā)生意外事件的患者密切觀察, 早期處理。

1. 3. 5質(zhì)控護(hù)理 主要有下肢深靜脈血栓的預(yù)防、卒中教育、吞咽困難, 卒中教育必須從入院時(shí)開始, 貫穿于住院的全過(guò)程, 吞咽困難篩查需要在患者第一口進(jìn)食服藥前完成,評(píng)估患者的活動(dòng)能力及下肢皮膚。

2 實(shí)施效果評(píng)價(jià)

臨床預(yù)后指標(biāo)也有明顯改善, 平均住院日從2009年的17.5 d, 縮短至2011年的12.3 d, 降幅29.7%, 所用藥品比例從61.2%降至49.8%, 降幅18.6%, 住院費(fèi)用從12748元下降至8 638元, 降幅32.2%, 病死率下降18%, 患者對(duì)卒中病房的護(hù)理滿意度從82.7%上升至96.9%。

3 小結(jié)

卒中單元是一種新型的組織管理模式, 它提高規(guī)范了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)能力, 規(guī)范了醫(yī)護(hù)工作的流程, 提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量, 降低了住院費(fèi)用和住院天數(shù), 提高了患者家屬的滿意度。

［1］ 王維治.神經(jīng)內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:100.

［2］ 邵孝鉷.急診醫(yī)學(xué)-基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2004:422-463.

［3］ 陳少宗.建立“社區(qū)卒中單元”的必要性.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版), 2010, 31(3):62-63.

［4］ 王擁軍.卒中單元.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004:33.

［5］ Stroke Unit Trialists’Collaboration. Orgnised inpatient(stroke unit cage)for stroke.Cochrane Database System Rev, 2007(4):197.

［6］ 杜芳, 梅梅.電話隨訪對(duì)高血壓性腦卒中患者恢復(fù)期康復(fù)依從性行為的影響.護(hù)理研究, 2008, 25(22):2021-2022.

2014-07-04］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)