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    轉(zhuǎn)介后的心理危機(jī)干預(yù)

    2021-03-24 11:13:52徐慧俐
    中小學(xué)心理健康教育 2021年7期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知行為療法心理危機(jī)抑郁

    徐慧俐

    〔摘要〕在學(xué)校的心理輔導(dǎo)中,學(xué)生在轉(zhuǎn)介就診后都會(huì)回歸校園繼續(xù)學(xué)習(xí)生活,但仍需要心理教師繼續(xù)跟進(jìn)關(guān)注其后續(xù)的心理動(dòng)態(tài),并通過心理干預(yù)防止心理危機(jī)進(jìn)一步惡化。本文以一名被診斷為中度抑郁的學(xué)生為例,通過借助CBT技術(shù)幫助其改變不良認(rèn)知,朝積極合理的認(rèn)知方向發(fā)展。

    〔關(guān)鍵詞〕心理危機(jī);抑郁;認(rèn)知行為療法

    一、 案例背景

    小朵(化名),女,九年級(jí)學(xué)生,15歲,成績優(yōu)異,性格較為內(nèi)向。父母是普通工人,家里經(jīng)濟(jì)條件一般。與爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、弟弟、姑姑生活在一起,姑姑患有重度抑郁癥。弟弟出生后,長輩常說“你要做好弟弟的榜樣”。

    在中山市某醫(yī)院診斷為中度抑郁,因出現(xiàn)過度的學(xué)習(xí)焦慮,班主任建議其來訪接受心理輔導(dǎo)。

    二、 主要問題

    (一)學(xué)習(xí)焦慮

    覺得數(shù)學(xué)跟不上,很吃力,認(rèn)為其他功課也變得很費(fèi)勁。有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感,總覺得時(shí)間不夠,懊悔自己一直在浪費(fèi)時(shí)間,想要迅速調(diào)整好情緒投入學(xué)習(xí)卻做不到。

    (二)過低的自我評(píng)價(jià)

    認(rèn)為自己生活自理能力特別差,什么都比不上別人,事事不如人,動(dòng)不動(dòng)就哭,很脆弱。

    (三)自罪自責(zé)

    不愿服抗抑郁的藥物,擔(dān)心花錢,擔(dān)心父母將過多精力放在自己身上??偸菍?duì)已經(jīng)發(fā)生的事產(chǎn)生懊悔,自責(zé)因?yàn)橄麡O情緒無法投入學(xué)習(xí),認(rèn)為自己對(duì)不起父母,讓父母和同伴擔(dān)心,覺得自己太不成熟,沒法像其他同學(xué)一樣調(diào)整情緒。

    (四)存在輕生念頭

    覺得自己活著是給家人和朋友帶來負(fù)擔(dān),沒有什么價(jià)值感,悲觀失望,存在輕生念頭。

    三、案例分析

    抑郁癥的主要表現(xiàn)有情緒低落,抑郁悲觀,焦慮常常伴發(fā)出現(xiàn),常因擔(dān)心而注意力不集中,認(rèn)知扭曲,存在認(rèn)知偏差,認(rèn)為自己毫無價(jià)值,自責(zé)、自罪,存在自殺意念。小朵經(jīng)醫(yī)院心理科診斷,患有中度抑郁,存在以上表現(xiàn),能繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí),但存在困難,主要體現(xiàn)在學(xué)習(xí)自信心不足,擔(dān)心自己沒有充分復(fù)習(xí),不敢面對(duì)考試。

    小朵與患有重度抑郁癥的姑姑生活在一起,可能會(huì)受到些許影響;小朵的長輩在弟弟出生后,常與小朵說要做好弟弟的榜樣、知識(shí)改變命運(yùn);小朵的科任老師對(duì)其抱有很高的期望,認(rèn)為小朵是重點(diǎn)高中的種子選手。這些讓她十分看重自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)成績,讓內(nèi)向、追求完美的她感到焦慮,在成績掉落后,自責(zé)自罪情緒更加明顯。

    期末考和中考的臨近也讓小朵存在一定的現(xiàn)實(shí)壓力,且存在認(rèn)知偏差,認(rèn)為“考不好就完了,整個(gè)人生就沒戲了”;喜歡拿自己的短處跟別人的長處比,喜歡反省自己的不足,力求完美。

    小朵存在非理性觀念,欠缺管理自己情緒的方法,出現(xiàn)情緒低落、失眠、自我評(píng)價(jià)過低,有輕生念頭,需要及時(shí)跟進(jìn)并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。

    四、個(gè)體心理輔導(dǎo)過程

    (一)協(xié)商輔導(dǎo)目標(biāo)

    1.合理評(píng)估目前的學(xué)習(xí)狀態(tài),處理焦慮情緒。

    2.糾正不合理信念,學(xué)會(huì)識(shí)別自身存在的認(rèn)知偏差。

    3.看到自身的優(yōu)勢與價(jià)值,逐步打消輕生念頭。

    4.提升心理健康水平,逐步恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)。

    (二)選定輔導(dǎo)方法

    根據(jù)小朵自身的特點(diǎn)及其心理問題的性質(zhì),決定采用認(rèn)知行為療法(CBT)對(duì)個(gè)體進(jìn)行輔導(dǎo)和心理危機(jī)干預(yù)。認(rèn)知行為療法泛指一系列認(rèn)知及行為的療法,通過改變個(gè)人的想法及認(rèn)知過程,達(dá)到治療效果,對(duì)焦慮、抑郁等多種精神障礙有效。

    本案例中小朵學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),認(rèn)知水平高,且存在較重的抑郁和焦慮情緒,適合采用CBT技術(shù)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)認(rèn)知行為療法中的情緒ABC理論,不合理觀念具有以下三個(gè)特征:絕對(duì)化的要求、過分概括化和糟糕至極。本案運(yùn)用多種CBT技術(shù)來調(diào)整小朵的非理性觀念,讓小朵學(xué)會(huì)識(shí)別自身存在的認(rèn)知偏差,從而管理自己的消極情緒,重拾對(duì)學(xué)習(xí)和生活的信心。

    (三)輔導(dǎo)過程

    輔導(dǎo)過程分三個(gè)階段進(jìn)行

    第一階段(第1次輔導(dǎo))

    了解基本情況,搜集一般資料;建立關(guān)系,確定主要問題;進(jìn)行初步分析與干預(yù)。

    小朵第一次來訪是在期末考試前,由班主任帶領(lǐng),屬于被動(dòng)來訪,建立信任的關(guān)系非常重要。我運(yùn)用咨詢技術(shù)中的尊重、傾聽和共情對(duì)小朵無條件接納和關(guān)注,建立了較為信任的輔導(dǎo)關(guān)系。

    小朵進(jìn)到心理室就一直低著頭,默默地流眼淚。

    老師:似乎有什么事情困擾著你,愿意跟我說說看嗎?

    小朵:我現(xiàn)在數(shù)學(xué)跟不上復(fù)習(xí)進(jìn)度,以前會(huì)的也在忘記,其他學(xué)科也越來越吃力。我覺得時(shí)間不夠用了,可我還每天都在浪費(fèi)時(shí)間。

    老師:哦?你做了什么浪費(fèi)掉了時(shí)間呢?

    小朵:我很焦慮,很怕考不好,對(duì)不起我爸媽。我父母沒對(duì)我提什么要求,可是他們越對(duì)我好,我壓力越大,這讓我沒辦法專注學(xué)習(xí),我想嘗試調(diào)整自己的狀態(tài),卻發(fā)現(xiàn)自己只是在浪費(fèi)時(shí)間,情緒并沒有好起來。包括現(xiàn)在來找您,我都覺得浪費(fèi)了學(xué)習(xí)的時(shí)間。

    老師:所以,你希望自己可以在最短的時(shí)間內(nèi)調(diào)整好狀態(tài),并且能夠投入學(xué)習(xí)中,是這樣嗎?

    我說完這句話,小朵抬起來頭看著我,堅(jiān)定地點(diǎn)頭稱是。

    1.確定輔導(dǎo)目標(biāo)

    因小朵來訪前,就得知她存在中度抑郁,所以在建立輔導(dǎo)目標(biāo)時(shí),我沒有花費(fèi)過多的時(shí)間,按小朵的描述運(yùn)用SFBT技術(shù)將輔導(dǎo)進(jìn)程轉(zhuǎn)向正向運(yùn)作的輔導(dǎo)目標(biāo):怎樣做可以調(diào)整好狀態(tài)并投入學(xué)習(xí)。我們討論了什么是“盡快調(diào)整”,最終達(dá)成共識(shí):“盡快”是相對(duì)的,每個(gè)人盡力而為的速度是因人而異的,需要先接受自己目前的狀態(tài),允許自己在調(diào)整情緒上花費(fèi)時(shí)間。這些時(shí)間的花費(fèi)是有必要并且有意義的,初步解決她的焦慮情緒。

    2.轉(zhuǎn)變“無能”的消極想法,賦予“焦慮”積極意義

    肯定小朵想要積極轉(zhuǎn)變的想法,肯定她做自我調(diào)整和在學(xué)業(yè)上付出的努力,讓小朵看到自己的優(yōu)勢,引導(dǎo)小朵正向思考:我已經(jīng)很努力在做調(diào)整,只是目前沒達(dá)到自己的理想狀態(tài),缺少一些方法去調(diào)整,不代表我無能;我焦慮是因?yàn)槲移诖玫慕Y(jié)果,它雖然影響著我,但是我的初心是希望自己可以變得更好。

    輔導(dǎo)結(jié)束后,我聯(lián)系了小朵的班主任,讓班主任轉(zhuǎn)達(dá)科任老師,對(duì)小朵目前的狀態(tài)持包容態(tài)度,不要表現(xiàn)出對(duì)她寄予厚望或者是非常擔(dān)心她目前的狀況;同時(shí),讓班主任轉(zhuǎn)達(dá)小朵,有需要隨時(shí)都可以找心理教師,提供心理支持。

    3.探討可能性區(qū)域

    小朵的焦慮是擔(dān)心自己考不好。

    老師:期末考得最糟糕是什么樣成績?

    小朵:退步100多名吧。

    老師:最好是什么樣的成績?

    小朵:最好的話,可能還在現(xiàn)在的名次。

    老師:綜合各方面的情況,和你歷次考試的戰(zhàn)績,你覺得最有可能出現(xiàn)什么樣的成績?

    小朵:我最好的時(shí)候,考到過年級(jí)前20名,但是我覺得現(xiàn)在我不行??赡苓€是會(huì)退步吧,但是應(yīng)該不會(huì)掉那么多。

    小朵說完感到輕松了很多,面部表情也放松了。

    4.建議及時(shí)復(fù)診

    輔導(dǎo)中我了解到,小朵沒有遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗抑郁的相關(guān)藥物,且目前因面對(duì)期末考試較之前加重了抑郁和焦慮情緒,出現(xiàn)失眠。我建議班主任聯(lián)系家長帶孩子進(jìn)行復(fù)診,并且強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)生的建議。

    第二階段(第2-3次輔導(dǎo))

    糾正不合理信念,學(xué)會(huì)識(shí)別自身的認(rèn)知偏差。

    小朵在第1次來訪后我進(jìn)行跟進(jìn),直到學(xué)期結(jié)束前她都沒有來訪,班主任反饋說她比之前狀態(tài)好很多,表示自己目前可以做調(diào)整。

    在疫情防控期間,學(xué)校積極開展了心理健康教育宣傳工作,在復(fù)課一周后,小朵的班主任告訴我,小朵的情況不佳。于是我主動(dòng)在釘釘上聯(lián)系了小朵,在返校復(fù)學(xué)前,線上進(jìn)行了第2-3次的輔導(dǎo)。

    1.運(yùn)用情緒ABC理論進(jìn)行自我調(diào)整

    小朵很清楚,是自己的心態(tài)影響到目前的學(xué)習(xí)狀態(tài),于是我跟她介紹了情緒ABC理論,當(dāng)出現(xiàn)認(rèn)知偏差時(shí),我們就會(huì)有負(fù)性的情緒體驗(yàn)。認(rèn)知存在偏差通常表現(xiàn)為絕對(duì)化的要求、過分概括化和糟糕至極三個(gè)特點(diǎn)。

    老師:你剛才說,上課都聽不太懂,是所有的科目嗎?

    小朵:主要是數(shù)學(xué)多一些,文科好一點(diǎn)。

    老師:這就是認(rèn)知偏差中常見的“過分概括化”,這種偏差的出現(xiàn)會(huì)讓我們感覺到自己所有都不好,偏離了事實(shí),從而使情緒變得糟糕。

    小朵:好像是的。

    接著我們一起討論了該如何糾正這些認(rèn)知偏差,比如“知識(shí)點(diǎn)都記不住”——“數(shù)學(xué)的知識(shí)點(diǎn)記不住,走神的時(shí)候記不住”;“中考考不好以后就完了”——“中考考不好,只是讀不到理想的高中”“別人都比我輕松”——“有的同學(xué)看起來很輕松”;“我必須要靠自己調(diào)整好目前的狀態(tài)”——“如果可以,我想通過自己來進(jìn)行調(diào)整,盡量不去麻煩別人”等,糾正認(rèn)知后,小朵說感覺沒有那么嚴(yán)重了。

    我們一起總結(jié)了這些認(rèn)知偏差中有哪些常用詞,以及出現(xiàn)這些偏差想法時(shí)可以用哪些詞語進(jìn)行替換。

    2.修復(fù)負(fù)性核心信念

    小朵第三次來訪主動(dòng)在線上與我聯(lián)系,在輔導(dǎo)中表露:明明現(xiàn)在學(xué)校和家里也沒有給很大壓力但就是感覺壓力很大,數(shù)學(xué)總是跟不上,想努力把每科掌握好,卻發(fā)現(xiàn)周圍人學(xué)得都比自己輕松,感覺自己很矯情?,F(xiàn)在才初三,學(xué)習(xí)狀態(tài)和心態(tài)就這么差勁,以后可能遇到一點(diǎn)小挫折就走不出去了。別人都可以自我調(diào)節(jié),只有自己不行,每當(dāng)陷入這種情況,就會(huì)不停地找別人訴說,但很清楚必須靠自己走出來,解開自己的心結(jié),不希望每一次都需要?jiǎng)e人的幫助,發(fā)現(xiàn)可能從小到大的學(xué)習(xí)能力沒有自己想得那么好。很懊惱自己不能獨(dú)立,父母在自己身上花費(fèi)了太多的精力和時(shí)間就沒有時(shí)間去關(guān)心弟弟,自己太不成熟了。

    在小朵充分宣泄了情緒后,我意識(shí)到小朵存在一個(gè)核心的自我觀念:我是無能的。讓小朵感到無能的有這樣幾件事:復(fù)習(xí)數(shù)學(xué)的時(shí)候感到跟不上;感到焦慮的時(shí)候調(diào)節(jié)不好狀態(tài);成績比之前下降了;沒有達(dá)到自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

    老師:班里面,你最羨慕誰的學(xué)習(xí)狀態(tài)?

    小朵:小A,他學(xué)習(xí)很輕松,一遍就能記住。

    老師:小A是所有學(xué)科都比你好嗎?

    小朵:英語和語文我好一點(diǎn),但是他總分很高。

    老師:你覺得誰的心態(tài)比較好呢?

    小朵:小A就很好啊。

    老師:還有誰不怎么焦慮呢?

    小朵:根本不怎么學(xué)習(xí)的那些同學(xué),覺得沒希望的同學(xué)。

    老師:哦,那班里誰比較獨(dú)立呢?

    小朵:小紅,老師還表揚(yáng)過她,她都可以給弟弟妹妹煮飯。

    老師:小紅學(xué)習(xí)狀態(tài)和成績怎么樣?

    小朵:小紅屬于中等的那種吧。

    老師:我有一個(gè)發(fā)現(xiàn),似乎你在評(píng)價(jià)自己時(shí),會(huì)慣性思維地拿別人做得最好的方面與自己對(duì)比,你希望自己每一方面都做到最好,是嗎?

    小朵回復(fù)表情包表示同意。

    老師:這其實(shí)是一種認(rèn)知偏差,我們需要綜合全面地進(jìn)行比較,不能單一地拿別人做得好的地方與自己不好的地方比。誰這樣比,都會(huì)很不舒服。

    我讓小朵對(duì)負(fù)性信念進(jìn)行重新解釋,引導(dǎo)她在重新解釋時(shí)避免使用“最高標(biāo)準(zhǔn)”,對(duì)每一種負(fù)性想法進(jìn)行多標(biāo)準(zhǔn)的比較:與自己過去好的時(shí)候比,與過去自己最糟糕的時(shí)候比,與班里大多數(shù)同學(xué)比,與比自己弱的同學(xué)比。小朵說:我的學(xué)習(xí)狀態(tài)大不如之前好的時(shí)候,跟之前最差的時(shí)候比,我數(shù)學(xué)不行,但是文科類有提升;班里也有其他人數(shù)學(xué)跟不上,尤其是拉分題……

    第三階段(鞏固和結(jié)束階段)

    小朵:老師,我覺得自己沒獨(dú)立能力,我離不開爸媽,我不想給父母帶來壓力,但是我的樣子只會(huì)給他們帶來更大的壓力。我是姐姐,但我沒給我弟弟做一個(gè)好的榜樣,我爸爸工作的時(shí)候還要監(jiān)督弟弟學(xué)習(xí),我爸爸好累好辛苦。

    老師:我看到你成績一直都比較靠前,學(xué)習(xí)上都是父母在督促你嗎?

    小朵:沒有,我爸媽很少有時(shí)間管我的。

    老師:那你剛才提到?jīng)]有獨(dú)立能力,是也沒有學(xué)習(xí)的獨(dú)立能力嗎?

    小朵:哦,只是我情緒不好的時(shí)候依賴他們。

    老師:考考你,可以嘗試把“我覺得自己沒獨(dú)立能力”的表達(dá)換個(gè)說法,讓它變得合理?

    小朵:嗯,我目前在情緒調(diào)整不好的時(shí)候會(huì)依賴他們,在這方面不夠獨(dú)立。呵呵,這樣改完,好像我之前那么說,有點(diǎn)矯情了。

    老師:非常好!這個(gè)新的說法沒有否定你所有的獨(dú)立能力。并且,你不是一不舒服就依賴爸媽,是自己嘗試調(diào)整了,還沒辦法調(diào)整好的情況下依賴爸媽,對(duì)嗎?

    小朵:是的。

    老師:我想,這種情況,你有,我有,同學(xué)們也有(一般化技術(shù))。我看到的是,你跟父母的關(guān)系很好,愿意跟他們傾訴,有的同學(xué)可是不愿意跟父母說話呢!

    我跟小朵共同回顧了輔導(dǎo)中所用到的知識(shí)、方法和技術(shù),進(jìn)行了總結(jié),鼓勵(lì)小朵用這些辦法進(jìn)行自我調(diào)整。

    五、后續(xù)的跟進(jìn)及效果評(píng)估

    在返校復(fù)學(xué)后的第一周,進(jìn)行了MHT測驗(yàn),小朵報(bào)告的總體情況比之前要好,班主任和科任老師反饋小朵上課的狀態(tài)還算不錯(cuò),學(xué)習(xí)效率比在線學(xué)習(xí)時(shí)有所提升,也沒有再說過“好累,不想活了?!蔽遗c班主任保持聯(lián)絡(luò),動(dòng)態(tài)關(guān)注小朵的狀態(tài)。

    在復(fù)學(xué)后的心理課上,我?guī)е嘀魅闻c學(xué)生一同參與“擊鼓顛球”的游戲,分享活動(dòng)感受時(shí),小朵班里有的同學(xué)說潛力無限,有時(shí)候最終結(jié)果會(huì)超出我們的目標(biāo);有的同學(xué)說沒有達(dá)到預(yù)期的顛球次數(shù),但是再給我一個(gè)課間,我們組可以給你一個(gè)奇跡……我總結(jié):練習(xí)是必要的,比賽的結(jié)果也只是這一節(jié)課、這一次的結(jié)果,并不是一個(gè)終點(diǎn),就算這次失敗了,一定有其他途徑可以給我們創(chuàng)造奇跡,重要的是我愿意努力,愿意放手一搏!下課后,我看學(xué)生們都走散了,走到小朵身邊,與她進(jìn)行了簡短的交談,肯定了她努力去嘗試調(diào)整和改變,讓她感受到自己的進(jìn)步,有信心面對(duì)以后遇到的問題。

    在臨近中考前兩周,我們組織了“學(xué)長加油站”書簽制作活動(dòng),讓初一的學(xué)生親手繪制書簽,寫上每一位學(xué)長的姓名,把祝福送給初三的學(xué)子們。在繪制書簽時(shí),我引導(dǎo)繪制小朵書簽的學(xué)生:“這個(gè)學(xué)姐學(xué)習(xí)很好哦,但是,很多學(xué)習(xí)好的同學(xué)都會(huì)擔(dān)心自己考不好,你覺得可以寫一些什么來給她們加油呢?”在送給初三學(xué)子書簽前,我找出自己比較了解的學(xué)生的書簽,在上面補(bǔ)充了一些鼓勵(lì)他們的文字。小朵至中考前都沒有來訪過,最終的中考成績也算理想。

    六、總結(jié)和反思

    本案例中來訪者想要改變的愿望強(qiáng)烈,接受能力強(qiáng),能夠理解到心理教師的意思,愿意在認(rèn)知上做出調(diào)整。對(duì)于這樣的個(gè)案,通過認(rèn)知行為療法讓來訪者改變負(fù)性核心觀念,減弱并逐步打消輕生的念頭,進(jìn)而改變情緒和行為,增強(qiáng)其適應(yīng)力和應(yīng)對(duì)能力,是有顯著效果的。

    學(xué)生在轉(zhuǎn)介后,依然會(huì)存在心理危機(jī),需要學(xué)校和心理教師對(duì)出現(xiàn)的各種個(gè)性化需求靈活應(yīng)對(duì)。本案成績的掉落和考試的壓力使得小朵抑郁發(fā)作,“無能感”誘發(fā)小朵輕生的念頭,出現(xiàn)這種心理危機(jī)需要迅速制定方案去應(yīng)對(duì)。

    首先,在輔導(dǎo)過程中讓來訪者意識(shí)到自己所處的抑郁狀態(tài),詢問復(fù)診情況,與來訪者共同協(xié)商,讓來訪者接受復(fù)診并告知其班主任和監(jiān)護(hù)人。

    其次,在輔導(dǎo)后,分析總結(jié)來訪者抑郁發(fā)作的可能性原因,為來訪者搭建防護(hù)系統(tǒng),支持并鼓勵(lì)來訪者在自我感覺不良時(shí)進(jìn)行求助,讓班級(jí)—學(xué)?!彝リP(guān)于來訪者的信息能夠及時(shí)暢通無阻地傳遞,將詳細(xì)的建議給到班主任、科任教師、家長、宿舍管理員等。此外,對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)較高的學(xué)生還需要24小時(shí)的陪護(hù)。

    最后,對(duì)于轉(zhuǎn)介后的學(xué)生,至少一周隨訪一次,需要了解來訪者的睡眠、情緒、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)狀態(tài)等。在班級(jí)活動(dòng)和日常學(xué)習(xí)生活中,尋找契機(jī)給予來訪者支持與鼓勵(lì),催化來訪者的自我恢復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

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    (作者單位:廣東省中山市良都中學(xué),中山,528437)

    編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國憲

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