全程康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感及心理狀況的影響

張精實(shí)

（鞍山市精神衛(wèi)生中心，遼寧 鞍山 114000）

精神分裂癥是臨床上較為嚴(yán)重的一種重癥精神疾病，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殘或自殺等不良行為，臨床致殘率和病死率均相對(duì)較高[1]。由于外界對(duì)于這種病癥缺乏認(rèn)知，對(duì)患者存在歧視，易導(dǎo)致精神分裂癥患者在病情恢復(fù)期存在較高的病恥感，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁不良情緒，使患者產(chǎn)生絕望的情緒，進(jìn)而拒絕接受援助和治療，最終導(dǎo)致患者的治療效率大打折扣[2]。在傳統(tǒng)意義上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的效果相對(duì)并不理想。本研究旨在探討全程康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥恢復(fù)期患者病恥感和心理狀況方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查時(shí)間為2018年1月至2019年8月，選取在此期間來我院進(jìn)行治療的44例精神分裂癥恢復(fù)期患者作為觀察組，選取同期到我院進(jìn)行治療的另外44例精神分裂癥恢復(fù)期患者作為對(duì)照組。觀察組患者中男性患者24例，女性患者20例，對(duì)照組患者中男性患者25例，女性患者19例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0460，P=0.8310）；觀察組患者年齡最大為72歲，年齡最小為22歲，年齡平均為（52.15±18.25）歲，對(duì)照組患者年齡最大為73歲，年齡最小為20歲，年齡平均為（53.08±17.92）歲，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2412，P=0.8100）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者均為精神分裂癥恢復(fù)期患者；患者病情穩(wěn)定，且精神狀態(tài)良好，具有良好的表達(dá)能力；所有研究對(duì)象家屬均簽署知情同意書，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體病癥的患者；治療依從性較差的患者；精神分裂癥病情發(fā)展的患者[4]；因各種原因無法完成本研究治療，而中途退出研究的患者。

1.2 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注患者的日常行為，對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，護(hù)理時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的飲食干預(yù)和相關(guān)行為干預(yù)，并做好對(duì)患者的日常生活維護(hù)工作等[5]。觀察組患者落實(shí)全程康復(fù)護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下。①日常生活康復(fù)：對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、如廁、起床、睡覺、刷牙等，培養(yǎng)患者生活自理能力，同時(shí)注意對(duì)患者的儀容、儀表等進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者改善不良的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣，囑患者學(xué)會(huì)獨(dú)立生活，以便為回歸社會(huì)做好相關(guān)準(zhǔn)備[6]。②自我認(rèn)知康復(fù)：精神分裂癥患者存在一定程度的認(rèn)知障礙，是這種病癥的主要癥狀[7]。因此在進(jìn)行干預(yù)的過程中要召集患者家屬進(jìn)行集體健康宣教，提高患者及其家屬的認(rèn)知行為，宣教相關(guān)病癥知識(shí)，使患者和患者家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，幫助患者消除偏見和誤解，強(qiáng)化并樹立患者戰(zhàn)勝病癥的信心[8]。③醫(yī)護(hù)支持康復(fù)：為患者制訂相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，每日?qǐng)?jiān)持對(duì)患者進(jìn)行巡視，每次護(hù)理時(shí)都需評(píng)估患者的獨(dú)立生活能力，指導(dǎo)持續(xù)時(shí)間30 min，持續(xù)為患者進(jìn)行12周的訓(xùn)練[9]。待患者病情逐漸穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者的心理變化表現(xiàn)，定期對(duì)患者進(jìn)行心理狀況的評(píng)估和了解，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者相關(guān)行為的指導(dǎo)，為患者普及精神分裂癥的知識(shí)，告知患者降低主觀低落情緒的措施。積極給與患者幫助，使患者能正視自身的病癥，樹立回歸正常生活的勇氣，從主觀上克服偏執(zhí)情緒，并逐漸恢復(fù)自制力，使患者能夠獨(dú)立的處理在生活中遇到的各種問題。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者意外事件發(fā)生率，對(duì)兩組患者的病恥感進(jìn)行評(píng)分，采用自制的評(píng)分量表，共設(shè)28個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，使患者對(duì)自身行為進(jìn)行正確的判斷，分?jǐn)?shù)越高說明患者的病恥感越嚴(yán)重。護(hù)理后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評(píng)估患者的焦慮、抑郁情況。如果HAMA評(píng)分不足7分，則說明患者無焦慮癥狀；如果HAMA評(píng)分超過14分，則說明患者存在焦慮癥狀；如HAMA評(píng)分超過21分，則說明患者存在明顯焦慮；如HAMA評(píng)分超過29分，則說明患者存在嚴(yán)重焦慮[10]。如果HAMD評(píng)分不超過7分，則說明患者正常；如果HAMD評(píng)分在7～17分，則說明患者可能存在輕度抑郁；如果HAMD評(píng)分在17～24分，則說明患者存在中度抑郁；如果HAMD評(píng)分在24分以上，則說明患者存在嚴(yán)重抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組意外事件發(fā)生率為4.55%（2/44），對(duì)照組為25.00%（11/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的病恥感評(píng)分、HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組調(diào)查對(duì)象的病恥感和心理狀況評(píng)分見表1。

表1 兩組調(diào)查對(duì)象的病恥感和心理狀況評(píng)分比較（分，）

表1 兩組調(diào)查對(duì)象的病恥感和心理狀況評(píng)分比較（分，）

3 討 論

精神分裂癥是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥，會(huì)導(dǎo)致患者在社會(huì)生活和日常工作中都面臨著不同程度負(fù)性情緒的影響，加之外界對(duì)患者產(chǎn)生不公平對(duì)待的情況，也會(huì)對(duì)患者的自制力恢復(fù)產(chǎn)生影響。對(duì)于精神分裂癥患者，在治療期間特別是治療恢復(fù)期做好相關(guān)康復(fù)工作尤為重要。全程康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在精神分裂癥恢復(fù)期患者中，可有效改善患者的病恥感，提升整體心理狀況。全程康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)是對(duì)患者進(jìn)行全程的監(jiān)護(hù)，幫助患者檢驗(yàn)和掌握不良心理狀況，據(jù)此對(duì)患者提供針對(duì)性的指導(dǎo)。全程康復(fù)護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)能夠從患者康復(fù)的全角度出發(fā)，全面性的為患者提供各項(xiàng)康復(fù)指導(dǎo)，綜合改善患者來自于生理、心理等的不良情況，并且?guī)椭颊叻e極的爭(zhēng)取來自于家庭和社會(huì)的相關(guān)理解和援助，對(duì)降低患者的不良情緒、心理不良感受、提升整體治療效果發(fā)揮出重要的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的病恥感評(píng)分、HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)精神分裂癥恢復(fù)期患者，采用全程康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可有效降低意外事件的發(fā)生率，減少患者的病恥感，并改善患者的焦慮和抑郁不良情緒。