臍帶脫垂的原因及緊急處理后的護理要點

韓 洋

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

臍帶脫垂主要是分娩期的女性在胎膜破裂以后，臍帶出現(xiàn)在先露部的前方且通過宮頸進入到陰道，有通過陰道從外陰部脫落出的可能[1]。臍帶脫垂是產(chǎn)科比較嚴重的病癥，一旦出現(xiàn)，需要刻不容緩的對其進行相關(guān)的治療和干預[2]。臨床研究認為，分娩的女性出現(xiàn)臍帶脫垂的概率為0.40%～10%，由此可見其發(fā)生率相對較高。如果女性在分娩的時候出現(xiàn)臍帶脫垂則會危及圍生兒的健康，甚至會導致其死亡[3]。如果產(chǎn)婦對臍帶脫垂的狀況一無所知且不能察覺，就會延誤最佳的治療時機，導致胎兒在短期內(nèi)死亡。本文主要針對于此分析導致臍帶脫垂發(fā)生的原因，并研究緊急處理后的相關(guān)護理要點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2020年6月到我院進行分娩的高危臍帶脫垂的182例產(chǎn)婦作為本文研究對象，在所有的產(chǎn)婦當中存在初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦80例，產(chǎn)婦的年齡為21～39歲，平均年齡（28.45±7.88）歲。本文研究對象的Bishop評分為2～6分，平均評分為（3.23±0.16）分，所有研究對象均簽署知情同意書，患者的臨床資料經(jīng)倫理委員會審核通過，對以上所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學驗證，一般資料之間無差異（P＞0.05），符合統(tǒng)計的原則。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有研究對象均為單胎頭位。②所有研究對象尚未進入產(chǎn)程。③所有研究對象胎膜完整，但有胎膜早破。④所有研究對象存在完整的臨床資料，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①前置胎盤患者。②存在胎兒宮內(nèi)窘迫的患者。③既往存在2次及2次以上低位剖宮產(chǎn)的患者。④經(jīng)典剖宮產(chǎn)切口的患者。⑤正接受或準備接受外源性前列腺素治療的患者[4]。⑥存在血管前置、植入性胎盤表現(xiàn)的患者。⑦胎位不正的患者。⑧宮頸結(jié)構(gòu)存在異常的患者。⑨生殖道活動性皰疹感染患者。⑩侵襲性宮頸癌的患者。?胎兒心電圖異常的患者。?羊水過多的女性。?先露部位位于盆腔入口之上的患者。?存在引產(chǎn)禁忌證的女性[5]。?對本文知情，但不同意參與本研究調(diào)查的女性。

1.3 研究方法 選擇2019年4月至2020年6月到我院進行分娩的高危臍帶脫垂的182例產(chǎn)婦作為本文的研究對象，統(tǒng)計在我院進行分娩過程中臍帶脫垂的發(fā)生率，同時對所有研究對象的臨床一般資料進行分析，總結(jié)所有產(chǎn)婦的年齡、孕周、宮頸Bishop評分、妊娠合并癥、胎兒的狀況、胎心率、胎位異常、胎頭浮動、骨盆狹窄、頭盆不稱、低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)等相關(guān)的情況，總結(jié)導致產(chǎn)婦出現(xiàn)臍帶脫垂的原因，總結(jié)相關(guān)緊急處理以后的護理要點。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計臍帶脫垂的發(fā)生率。②統(tǒng)計臍帶脫垂的單因素。③統(tǒng)計臍帶脫垂的獨立危險因素。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文進行統(tǒng)計學驗證時，應用的統(tǒng)計學軟件為IBM公司的SPSS26.0版本，對研究中所有的數(shù)據(jù)、樣本率、構(gòu)成比、單總體、雙總體等進行統(tǒng)計學分析。其中計數(shù)資料進行χ2驗證，并以自然數(shù)或百分數(shù)[n（%）]進行表達；計量資料采用t（Student'sttest）校檢，并且以（）表示；并通過應用Logistic進行回歸分析，以P值（P value）檢驗上述所有概率模型當中數(shù)據(jù)的顯著性水平，并以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臍帶脫垂發(fā)生率 本文182例高危臍帶脫垂的產(chǎn)婦分娩過程當中出現(xiàn)臍帶脫垂65例，發(fā)生率為35.71%。

2.2 臍帶脫垂的單因素 臍帶脫垂組的產(chǎn)婦存在胎位異常占69.23%（45例），明顯比臍帶未脫垂組的10.26%（12例）更高，差異顯著（P＜0.05）；臍帶脫垂組的抬頭浮動率為43.08%（28例），和臍帶未脫垂組的46.15%（54例）之間無明顯差異（P＞0.05）；臍帶脫垂組的骨盆狹窄率為67.69%（44例），明顯高于臍帶未脫垂組的8.55%（10例），差異顯著（P＜0.05）；臍帶脫垂組的頭盆不稱率為30.77%（20例），和臍帶未脫垂組的32.48%（38例）相比無差異（P＞0.05）；臍帶脫垂組的低體質(zhì)量兒發(fā)生率為66.15%（43例），明顯高于臍帶未脫垂組的8.55%（10例），差異顯著（P＜0.05）；臍帶脫垂組的早產(chǎn)率為61.54%（40例），明顯高于臍帶未脫垂組的6.84%（8例），差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)過統(tǒng)計得出，胎位異常、胎頭浮動、骨盆狹窄、頭盆不稱、低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)是導致出現(xiàn)臍帶脫垂的單因素。

2.3 臍帶脫垂的獨立危險因素 進一步進行多因素Logistic回歸分析可以得出，胎位異常、骨盆狹窄、低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)是導致產(chǎn)婦出現(xiàn)臍帶脫垂的獨立危險因素（P＜0.05）。見表1。

表1 臍帶脫垂的獨立危險因素分析

3 討 論

3.1 關(guān)于臍帶脫垂的緊急處理

3.1.1 及時檢驗 應用水囊12 h以后取出水囊的患者，需要及時的進行血液化驗。

3.1.2 人工破膜 如果存在先露在脊上3 cm，則必須進行人工破膜，即需要協(xié)助孕婦將膀胱排空，然后常規(guī)消毒，在宮縮間歇進行高位破膜[6]。在手指的指引之下通過組織鉗高位刺破羊膜囊，并同時將手指留在陰道當中，以便使羊水緩慢流出，等到1～2次宮縮結(jié)束之后取出。

3.1.3 聽胎心 需要在破膜前后聽胎心，在破膜結(jié)束后要嚴格限制孕婦下床，同時嚴密地對胎心進行監(jiān)護，并了解宮縮的狀況。

3.1.4 對癥處理 在進行產(chǎn)程觀察的時候，潛伏期如果存在宮頸擴張不滿意而出現(xiàn)宮縮較強的情況，需要警惕出現(xiàn)胎頭下降受阻的同時臍帶脫垂，需要及時的發(fā)現(xiàn)相關(guān)的問題，進行對癥處理[7]。

3.1.5 頭位臍帶脫垂 選擇頭低臀高位，將手指經(jīng)過宮頸上抬到胎頭，避免臍帶受壓迫。與此同時保證臍帶的血運，這是搶救臍帶脫垂的關(guān)鍵[8]。

3.1.6 監(jiān)測胎心音 如監(jiān)測到胎心音超過每分鐘100次就需要及時啟動緊急預案，充分的通過團隊協(xié)作，并通知主治醫(yī)師進行相關(guān)的準備，隨時保持綠色通道的通暢性。將手指繼續(xù)保留在陰道中操作的狀態(tài)，一直到迅速終止妊娠為止，同時迅速請兒科醫(yī)師在旁準備協(xié)助搶救。

3.1.7 預防護理 凡是在遇到有可能出現(xiàn)臍帶脫垂的產(chǎn)婦，在待產(chǎn)的時候就要多聽胎心，注意胎心的變化狀況，及時了解臍帶脫垂的情況，進行相對應的處理。與此同時做好宣傳教育工作，指導產(chǎn)婦宮縮的時候不要過度用力。如存在胎膜早破的產(chǎn)婦，應保持臥位，如果存在胎先露而未入盆的產(chǎn)婦，應及時采取頭低臀高位，可有效地避免臍帶脫垂出現(xiàn)。

3.2 臍帶脫垂緊急處理后護理要點

3.2.1 產(chǎn)時護理 如果產(chǎn)婦為臀位臍帶脫垂則需要擺放正確體位，選擇頭低臀高位。如果水囊部位和盆骨之間出現(xiàn)兩指寬的縫隙時，選擇蘸有溫鹽水的紗布包裹臍帶，之后將其推到宮頸口內(nèi)，繼續(xù)保持體位。將胎兒先露部位小心推到上面，達到為臍帶減壓的目的[9]。如果臍帶從陰道口脫出則需采取正確的方法將臍帶送歸陰道中，確保臍帶進入陰道后封閉陰道，避免體外冷空氣進入陰道內(nèi)使血液循環(huán)加速而出現(xiàn)二次脫垂。注意觀察患者病情的進展，做好記錄，根據(jù)病情的發(fā)展選擇恰當?shù)姆置浞椒?。當產(chǎn)婦宮口逐漸開大后，羊水會加速流出體外，臍帶在羊水帶動之下將輕易地從陰道內(nèi)脫落，而出現(xiàn)臍帶脫垂，這種情況具有較高的發(fā)生概率。因此必要的時候可能需要人為的刺破胎膜，完成分娩。在產(chǎn)婦宮口開到4～6 cm的時候，可以用手進行觸碰辨別，找到高位時通過針尖刺破羊膜囊，使羊水慢慢流出體外，在此過程中用手擋住臍帶，防止被帶到陰道外。還要緩解臍帶管的壓力，確保胎心能達到每分鐘120次，在宮口完全打開之后可進行臀牽引術(shù)。如果臍帶脫垂經(jīng)處理以后，胎心依舊不足每分鐘100次，則需立刻對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)[10]。

3.2.2 產(chǎn)后護理 ①對新生兒的搶救。在產(chǎn)婦即將分娩以前必須將相關(guān)的器械準備好，新生兒降生以后將其口鼻當中的分泌物擦除干凈，確保新生兒可以順利呼吸。同時對新生兒進行刺激，使其放聲大哭，這樣做可以有效使肺部得到擴張，使新生兒能正常的呼吸。還要觀察新生兒呼吸的狀況，必要的時候進行吸氧干預。如存在窒息的狀況要及時的進行醫(yī)治，必要的時候進行氣管插管開展搶救。②胸外按摩。對新生兒進行胸外按摩，可以輔助正常呼吸，將新生兒放在輻射臺上進行保暖，在所有的輔助設施之下，若新生兒不能正常呼吸，則需要配合呼吸機進行干預。③仔細觀察：需注意宮縮狀況，產(chǎn)婦分娩之后醫(yī)護人員要對子宮進行按摩，采取適當?shù)牧Χ群途珳实氖址ǎ龠M產(chǎn)婦將宮腔內(nèi)的積血排出，同時使產(chǎn)婦在短時間之內(nèi)存在排尿行為，可以避免產(chǎn)后大出血情況出現(xiàn)。還要留意產(chǎn)婦的情緒變化，積極的進行相關(guān)的心理干預。

綜上所述，臨床導致產(chǎn)婦出現(xiàn)臍帶脫垂的因素眾多，主要包括胎位異常、骨盆狹窄、低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)等，在進行緊急處理以后，需要配合有效的護理方法進行干預，可綜合性提升分娩質(zhì)量，降低圍生兒死亡的概率。