實施優(yōu)化院前急救護理對嚴重創(chuàng)傷性骨折的效果分析

曹英慧

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

近年來，由于我國交通行業(yè)的迅速發(fā)展以及人們出行方式的整體改變，使得嚴重創(chuàng)傷性骨折患者的院前急救出診率逐漸增多，該類型患者由于事發(fā)突然且病情發(fā)展較為迅速，如果不能及時進行救治和護理，則可能嚴重影響患者的生命安全及預(yù)后。相關(guān)醫(yī)學研究專家表示，有效的院前急救對于骨折患者的預(yù)后和康復(fù)均具有一定的重要意義[1]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中選取的80例對象均為大連市急救中心于2018年8月至2020年7月出診救治的嚴重創(chuàng)傷性骨折患者；按照不同護理方式將研究對象分為常規(guī)組和試驗組，各40例；常規(guī)組年齡22～64歲，平均（42.81±2.82）歲；其中男女性別比例為25∶15；試驗組年齡22～64歲，平均（42.23±3.51）歲；其中男女性別比例為22∶18；對所有患者按照院前分類指數(shù)（PHI）進行傷情評估，輕傷患者（3分及以下）62例，重傷患者（3分及以上）18例；兩組患者的相關(guān)基數(shù)資料之間并未存在明顯的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組實施常規(guī)院前護理方法。調(diào)度員接到患者急救電話后派出救護車迅速出診，急救人員趕往現(xiàn)場，接到患者時快速評估傷情并給予相應(yīng)的治療護理措施及對癥處置，包括止血、固定、吸氧，建立靜脈通道等，妥善固定后進行轉(zhuǎn)運。

1.2.2 試驗組 實施院前優(yōu)化急救護理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 快速反應(yīng) 中心調(diào)度室接到患者急救電話后快速就近派出救護車，出診人員攜帶相應(yīng)搶救設(shè)備及藥品按照規(guī)范的流程快速出診。途中通過電話了解患者的一般情況以及受傷原因，對患者的病情進行初步評估，如果患者的傷情在求救時已經(jīng)較為嚴重，急救人員應(yīng)對傷者進行電話自救指導(dǎo)，同時與交通指揮中心取得聯(lián)系，選擇最佳路線，以最快的速度到達出診現(xiàn)場。

1.2.2.2 現(xiàn)場急救護理 救護車到達現(xiàn)場后，醫(yī)護人員對患者的傷情及生命體征進行評估，優(yōu)先處理危及生命的問題。清理口鼻腔異物保持呼吸道通暢；對患者傷口進行處理：開放性傷口用無菌紗布覆蓋后加壓包扎進行止血處理；了解患者的骨折部位，根據(jù)情況使用夾板、支具、頸托等妥善固定，完成初始救治；如果是四肢骨折，在止血包扎固定的過程中保護其神經(jīng)不受到損傷；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥并記錄；嚴密監(jiān)測患者的血壓、出血以及補充血容量情況，同時需要檢查患者身上是否存在其他創(chuàng)傷部位，以免病情惡化[2]。

1.2.2.3 搬抬轉(zhuǎn)運 應(yīng)用鏟式擔架或脊柱板將患者平穩(wěn)搬抬至救護車上進行轉(zhuǎn)運，搬抬轉(zhuǎn)運患者時令其頭部與車行的方向保持一致。根據(jù)病情為其取合適體位，加強對患肢的固定及保護，避免因救護車急停或轉(zhuǎn)彎而發(fā)生二次損傷。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)運途中的護理干預(yù) 清理呼吸道分泌物、嘔吐物、血液保證患者呼吸道通暢，并觀察患者的呼吸狀況，根據(jù)病情放置口咽通氣管或進行氣管插管并給予相應(yīng)的氣道護理。給予吸氧、連接心電監(jiān)護儀，對患者的生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，妥善固定輸液瓶，并觀察輸液情況。觀察無菌敷料是否完整、有無血性滲出及骨折部位固定情況。轉(zhuǎn)運途中嚴密觀察患者的生命體征以確定是否存在大出血、休克等嚴重征象；觀察骨折是否引起鄰近器官的損傷導(dǎo)致并發(fā)癥，如盆骨骨折并發(fā)尿道膀胱或直腸破裂[3]，肋骨骨折并發(fā)氣胸、血胸等。通過中心調(diào)度室與交警部門聯(lián)動確保送醫(yī)路途通暢。同時利用車載遠程會診系統(tǒng)向接診醫(yī)院相關(guān)人員進行病情傳輸，以幫助院內(nèi)醫(yī)護人員根據(jù)患者的實際情況做好搶救及手術(shù)準備，整體提高患者的救治成功率[4]。

1.2.2.5 轉(zhuǎn)運后交接 與接診醫(yī)院醫(yī)護人員詳細交接，交接內(nèi)容包括病情變化、治療情況等，與院內(nèi)護士就傷口敷料包扎、骨折固定方式、傷肢末梢循環(huán)、靜脈輸液通路及用藥情況進行交接，醫(yī)護雙簽字后完成轉(zhuǎn)運任務(wù)。

1.3 指標觀察

1.3.1 針對兩組患者實施不同急救方法和護理后對院前急救的滿意度進行調(diào)查，調(diào)查方式以電話回訪的形式進行，并將調(diào)查評分結(jié)果進行有效的對比和分析。主要內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、接診速度、急救技術(shù)、護患溝通，滿分10分制，分值較高的一組患者表示其認可度較高，應(yīng)用效果較為明顯。

1.3.2 觀察記錄兩組患者的院前急救反應(yīng)時間，并同時通過跟蹤回訪了解患者的治療及其預(yù)后情況，其中主要包括治愈率和致殘率。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；致殘率=致殘例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療服務(wù)滿意度比較 試驗組的服務(wù)態(tài)度、接診速度、急救技術(shù)、護患溝通滿意度均高于常規(guī)組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者醫(yī)療服務(wù)滿意度比較（分，）

表1 兩組患者醫(yī)療服務(wù)滿意度比較（分，）

2.2 急救質(zhì)量對比 常規(guī)組治愈率80.00%，院前急救反應(yīng)時間為（14.21±2.20）min；試驗組治愈率95.00%，院前急救反應(yīng)時間為（18.82±2.01）min；組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者急救質(zhì)量對比

3 討 論

相關(guān)資料顯示[5]，在院前急救中，創(chuàng)傷較為常見，其最佳搶救時間為最初的30 min。因此，對于該類患者而言，急救過程至關(guān)重要。參考相關(guān)文獻資料[6]發(fā)現(xiàn)，嚴重創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生原因主要與交通事故、重物擊打以及打架斗毆等有關(guān)，受傷的肢體可產(chǎn)生疼痛、腫脹、畸形，如縮短、旋轉(zhuǎn)、扭曲等，嚴重的還會引起傷肢的血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)臟損傷、休克甚至死亡。因此，院前救治中給予患者有效的急救處理對其生命安全具有重要的影響價值。

常規(guī)院前急救護理中，通常采取的救治模式為急救車組在接到急救派遣電話后迅速出診，接到患者后立即根據(jù)患者的癥狀及檢測指標對傷情進行快速評估及處置，但是相關(guān)研究結(jié)果表示[7]，該種急救方法針對嚴重創(chuàng)傷性骨折患者效果不理想，仍需要進一步完善。院前急救屬于醫(yī)療救治的首要陣地，不僅要保證現(xiàn)場救治效果，還要盡量縮短搶救時間并及時轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中護士應(yīng)對患者的病情進行嚴密觀察并采取有效的護理措施，整體提高救治質(zhì)量[8-10]。

由此可見，在針對嚴重創(chuàng)傷性患者的急救護理中，對院前護士的要求極高，出診護士不僅需要掌握理論知識，更應(yīng)該掌握有效的急救技能，并具備敏捷的反應(yīng)能力和處理問題的能力。在搶救患者的過程中，應(yīng)該冷靜快速地實施一系列急救措施，從容應(yīng)對混亂的事故現(xiàn)場，準確無誤地開展各項急救操作技能、搶救傷員。針對嚴重創(chuàng)傷性骨折患者采用優(yōu)化院前急救護理后的應(yīng)用效果較為明顯，可以為患者爭取時間得到救治，減少致殘率，提高其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果說明優(yōu)化院前急救護理方法的應(yīng)用效果更加明顯。