甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效及其對相關(guān)激素含量的影響

曹莉娟

（鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 鞍山 114100）

甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是體內(nèi)甲狀腺激素合成和分泌過量導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)興奮、代謝亢進(jìn)，出現(xiàn)的以多汗、心悸、進(jìn)食和二便增多、體質(zhì)量減輕為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病。甲亢的病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫、左甲狀腺素鈉和碘攝入過量導(dǎo)致的藥物性甲亢、各種炎性甲亢、妊娠嘔吐造成的暫時性甲亢及垂體瘤引起的促甲狀腺激素（TSH）增高型甲亢等。在臨床上，80%的甲亢患者是由彌漫性毒性甲狀腺腫引起的[1-2]。目前，主要通過藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療等方法來治療甲亢，其中藥物治療比較常用，治療原則是通過減少甲狀腺激素的合成分泌，糾正機(jī)體代謝紊亂，以改善其臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本研究旨在探討甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效及其對患者心率和血清游離三碘腺原氨酸（FT3）含量、血清游離甲狀腺素（FT4）含量、TSH含量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2016年1月至2018年12月收治的94例甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對象，按照隨機(jī)原則分成兩組，每組47例。所有患者均有進(jìn)食多、消瘦、甲狀腺腫大、低熱、多汗、焦慮、失眠、心悸、心慌、心率加快、視力減退、四肢酸軟無力等癥狀，符合甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、肝、腎或者造血功能障礙者；病情危重、有神經(jīng)疾病或者腫瘤晚期者；伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮質(zhì)醇增多癥等影響內(nèi)分泌代謝者；近3個月內(nèi)服用過甲巰咪唑或普萘洛爾，或?qū)讕€咪唑或普萘洛爾過敏者；妊娠期或者哺乳期女性。觀察組患者中男性11例，女性36例；年齡28～57歲，平均年齡（35.58±8.24）歲；病程5～15個月，平均病程（8.87±2.94）個月。對照組患者中男性12例，女性35例；年齡27～55歲，平均年齡（36.27±9.18）歲；病程5～13個月，平均病程（8.71±2.28）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者口服甲巰咪唑（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020885），每日3次，每次10 mg，同時口服普萘洛爾（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H44023353），每日3次，每次10 mg，待甲狀腺激素含量恢復(fù)至正常水平后甲巰咪唑逐漸減量為每日1次，每次10 mg。對照組患者僅口服甲巰咪唑（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020885），用法用量與觀察組患者相同。兩組患者連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、治療前后的心率和FT3、FT4、TSH變化情況。治愈：患者心率恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，甲狀腺各激素水平恢復(fù)正常；顯效：患者心率明顯降低，臨床癥狀顯著緩解，甲狀腺各激素水平下降超過50%；有效：患者心率降低，臨床癥狀緩解，甲狀腺各激素水平下降25%～50%；無效：患者心率無變化，臨床癥狀減輕不明顯，甲狀腺各激素水平低于25%。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治愈15例，顯效24例，有效5例，無效3例，治療總有效率為93.62%；對照組治愈5例，顯效16例，有效16例，無效10例，治療總有效率為78.72%。觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的心率和FT3、FT4、TSH含量比較 治療前，兩組患者的心率和FT3、FT4、TSH含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的心率、FT3、FT4含量均下降，TSH含量升高（P＜0.05），且觀察組患者心率、FT3、FT4下降程度高于對照組（P＜0.05），TSH升高程度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心率和FT3、FT4、TSH含量比較（）

表1 兩組患者治療前后的心率和FT3、FT4、TSH含量比較（）

3 討 論

目前，甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制尚不明確。部分學(xué)者認(rèn)為，睡眠不足、精神壓力大、遺傳等因素與甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病關(guān)系密切[4]。科學(xué)、安全、合理的治療方法能有效提高患者的治療效果，改善患者生活質(zhì)量，是內(nèi)分泌科醫(yī)師關(guān)注的重點。碘放射治療和手術(shù)治療的不良反應(yīng)較大，患者接受度較差，而單一藥物治療雖然能取得一定的效果，但患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，耐受性差[5-6]。

甲巰咪唑是一種含巰基的硫脲類藥物，能抑制過氧化酶的活性和離子碘的氧化，從而抑制FT3、FT4和甲狀腺素的合成，同時還能夠影響B(tài)淋巴細(xì)胞合成抗體，促進(jìn)抑制性T細(xì)胞功能快速恢復(fù)正常，從而起到減少體內(nèi)甲狀腺素，降低甲狀腺功能的作用[7]。但甲巰咪唑的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，常見的有皮膚瘙癢、皮疹、白細(xì)胞輕度減少等，因此在服用甲巰咪唑時需同時服用抗過敏藥物，待患者甲狀腺激素恢復(fù)正常后及時減少藥物用量[8]。相關(guān)臨床研究顯示，單一應(yīng)用甲巰咪唑治療的效果有限，需配合其他藥物聯(lián)合治療[9-10]。普萘洛爾是臨床治療心絞痛、心律失常、高血壓等疾病常用的β受體阻滯劑，隨著研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，普萘洛爾還能有效阻斷甲狀腺激素對心臟產(chǎn)生的興奮作用，減輕兒茶酚胺對心臟的刺激，同時普萘洛爾還能抑制外周組織中T4向T3的轉(zhuǎn)化，降低心臟負(fù)荷，改善心功能[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者的心率和FT3、FT4、TSH含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的心率和FT3、FT4含量均下降，TSH含量升高，且觀察組患者心率和FT3、FT4下降程度高于對照組，TSH升高程度高于對照組（P＜0.05）。這與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者能降低其心率和FT3、FT4含量，升高TSH含量，顯著改善甲狀腺功能，減輕患者癥狀，臨床療效和安全性均較高。