院前急救護(hù)理路徑運(yùn)用于急性左心衰竭院前急救護(hù)理中的效果

王洪芳

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

心力衰竭是臨床常見心血管疾病，并非單一病癥，多由其他嚴(yán)重心血管疾病導(dǎo)致，其中急性左心衰竭是心血管疾病中比較有代表性的急危重癥，會(huì)突發(fā)性的對(duì)患者身體造成傷害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，多數(shù)急性左心衰竭患者呼吸頻率會(huì)在短時(shí)間內(nèi)上升至每分鐘30～40次，并伴隨有發(fā)紺、大汗淋漓、強(qiáng)迫坐位等癥狀，生命體征穩(wěn)定性差，有較高的致死率[1-3]。急救中心主要救治轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者，臨床上對(duì)于急性左心衰竭需及時(shí)出診實(shí)施院前急救。對(duì)于院前急救小組來說，最重要的便是出診效率，只有盡快出診，節(jié)約路途時(shí)間才可以有效提高搶救成功率[4-6]。據(jù)分析，我市急救中心常規(guī)院前急救護(hù)理措施存在著一定的不足，效率有待進(jìn)一步提升，對(duì)此，需改進(jìn)護(hù)理措施。本次對(duì)照試驗(yàn)中，探究了將院前急救護(hù)理路徑應(yīng)用于急性左心衰竭中搶救中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我急救中心2019年4月至2020年5月救治的78例急性左心衰竭患者，其誘發(fā)原因多樣，包括冠心病、高血壓性心臟病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等，同時(shí)患者在急性左心衰竭發(fā)作期間，存在不同程度的發(fā)紺、大汗淋漓、強(qiáng)迫坐位等臨床癥狀。經(jīng)診斷患者符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，在入組前已征得家屬同意，并已在相關(guān)同意書中簽字。同時(shí)，組內(nèi)患者未合并有惡性腫瘤、意識(shí)模糊、心肺功能障礙、肝腎功能障礙、精神類病史等情況。入組后，78例患者被隨機(jī)分為了使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和使用院前急救護(hù)理路徑的觀察組，每組39例患者。對(duì)照組中男性、女性患者比例為20∶19，年齡在57～76歲，平均年齡（71.23±2.63）歲；觀察組中男性患者、女性患者比例為25∶14，年齡在62～77歲，平均年齡（74.54±2.58）歲。對(duì)比來看兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法 將常規(guī)急救護(hù)理方法應(yīng)用于對(duì)照組。急救小組在接到報(bào)警電話后及時(shí)出診，在達(dá)到接診區(qū)域后嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施急救護(hù)理工作[7-8]。觀察組在應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施院前急救護(hù)理路徑。①完善急救護(hù)理路徑：急性左心衰竭屬于急診常見急危重癥，風(fēng)險(xiǎn)性極高，對(duì)此，護(hù)理管理部門應(yīng)完善有關(guān)心血管急危重癥的應(yīng)急預(yù)案，保障應(yīng)急預(yù)案的可行性、科學(xué)性、合理性，并定期進(jìn)行演練，一旦有關(guān)于急性左心衰竭的急救電話，應(yīng)按照既定預(yù)案快速準(zhǔn)備相關(guān)急救物品，如多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器材、除顫儀等，并做好核對(duì)工作，3 min內(nèi)出診[9-11]。②急救措施：在120急救車出診道路上，護(hù)理人員要每間隔5 min便撥打1次報(bào)警人電話，保持通信正常，能夠不斷核對(duì)目的地，以便于急救車司機(jī)快速尋找路徑。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知報(bào)警人急性左心衰竭的簡(jiǎn)易處置措施，如協(xié)助患者采取坐位或半臥位，不斷呼喊患者，防止其陷入昏迷[12-13]。其次，急救車在到達(dá)患者所在區(qū)域后，不應(yīng)立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)迅速檢查患者基本情況，如瞳孔、呼吸等，做好吸痰工作，保持呼吸道通暢，并將各監(jiān)測(cè)設(shè)備連接，建立靜脈通道，及時(shí)實(shí)施給氧治療，并根據(jù)患者病癥情況適當(dāng)采用鎮(zhèn)靜藥物、強(qiáng)心治療、利尿以及擴(kuò)血管治療。再次，應(yīng)及時(shí)告知家屬患者基本情況，疏導(dǎo)家屬心理狀態(tài)，囑咐家屬要相信護(hù)理人員，相信急救中心。最后，據(jù)實(shí)際情況來看，急救車到達(dá)醫(yī)院車程時(shí)間較長(zhǎng)，為20～30 min，因此大部分的搶救工作基本上均會(huì)在急救車中完成，這對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的要求極高，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范化急救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)展開工作，密切監(jiān)控患者生命體征變化情況，做好詳細(xì)記錄，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中與醫(yī)院聯(lián)系開辟綠色通道，準(zhǔn)備搶救室[14-15]。

1.3 觀察指標(biāo) 本次試驗(yàn)的觀察指標(biāo)以治療有效率、急救效率以及心理狀態(tài)評(píng)分為準(zhǔn)。①治療有效率=顯效率+有效率。顯效：經(jīng)搶救治療后，因急性左心衰竭引起的呼吸困難癥狀消失，生命體征穩(wěn)定[16]；有效：呼吸困難、肺部濕啰音明顯緩解，呼吸、血壓等生命體征趨于穩(wěn)定，仍有少許波動(dòng)；無效：患者生命體征不穩(wěn)定情況依然存在，癥狀持續(xù)。②急救效率：包括評(píng)估時(shí)間、靜脈通道建立及采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間。③心理狀態(tài)評(píng)分：使用焦慮自量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自量表（Self-rating Depression Scale，SDS），滿分100，分值越低患者心理狀態(tài)越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)與率（n、%）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果使用χ2檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比 觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 急救效率對(duì)比 應(yīng)用院前急救護(hù)理的觀察組，其評(píng)估時(shí)間、靜脈通道建立及采血時(shí)間等各方面急救時(shí)間均明顯更優(yōu)于使用常規(guī)急救護(hù)理的對(duì)照組，數(shù)據(jù)間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 心理狀態(tài)對(duì)比 急救護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），急救護(hù)理干預(yù)后，應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑的觀察組患者的心理狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n（%）]

表2 急救時(shí)間對(duì)比（）

表2 急救時(shí)間對(duì)比（）

表3 兩組患者急救前、后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者急救前、后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

急性左心衰竭屬于急診危重癥，與冠狀動(dòng)脈中的血栓阻滯情況、感染性心內(nèi)膜炎密切相關(guān)，同時(shí)，此類心臟類疾病多為慢性病癥，前期可無明顯癥狀，隨著病癥的逐步加重，會(huì)對(duì)患者的心臟，尤其是對(duì)于心功能及心臟機(jī)構(gòu)造成較大的負(fù)荷[17-21]。隨著心血管疾病的發(fā)展，患者呼吸困難、氣短、胸悶等癥狀會(huì)愈加嚴(yán)重，加之日常生活習(xí)慣不良，便會(huì)極大的提高急性左心衰竭發(fā)生率。患者在出現(xiàn)急性左心衰竭后，會(huì)伴隨有明顯的呼吸困難、體力下降、咳嗽等臨床癥狀，風(fēng)險(xiǎn)性極高[22-26]。

一旦患者出現(xiàn)急性左心衰竭，家屬或周圍人應(yīng)及時(shí)撥打120急救電話，急救小組需在3 min內(nèi)出發(fā)。本次對(duì)照試驗(yàn)中，詳細(xì)探究了院前急救護(hù)理路徑在急性左心衰竭中的應(yīng)用價(jià)值，據(jù)分析，該急救護(hù)理措施是常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)和院前急救護(hù)理路徑的結(jié)合，其中院前急救護(hù)理路徑較常規(guī)護(hù)理模式，更加注重規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)化，將急救護(hù)理與院前急救護(hù)理路徑相結(jié)合，是促進(jìn)院前急救出診效率提升的有效途徑[27-30]。急性左心衰竭病情危急，一般需接受院前搶救，可以說是“與死神賽跑”。院前急救護(hù)理路徑下，醫(yī)務(wù)人員會(huì)在3 min內(nèi)嚴(yán)格按照既預(yù)案做好準(zhǔn)備工作并出發(fā)，由于路途較遠(yuǎn)，車程時(shí)間為20～30 min，需由護(hù)理人員多次與報(bào)警人通話核對(duì)目的地路徑并告知急性左心衰竭患者的簡(jiǎn)易處理方法，在到達(dá)目的地后便于直接規(guī)范化的急救措施，對(duì)提高整體效率有積極作用[31-33]。從表2來看，應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑的觀察組，其評(píng)估時(shí)間、靜脈通道建立及采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間、心電圖時(shí)間明顯更少于對(duì)照組，效率更高，與對(duì)照組間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在急診急救工作中，院前急救是主要環(huán)節(jié)，雖然不同的院前急救護(hù)理措施效果有所差異，最為主要的便是要提升護(hù)理人員專業(yè)技能。急性左心衰竭具有極高的風(fēng)險(xiǎn)性，近年來，我國(guó)老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，心血管疾病發(fā)生率較高，對(duì)急救人員的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高；同時(shí)，在急救時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬間的交流，疏導(dǎo)患者心理狀態(tài)，從表3來看，在急救護(hù)理前，兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分較差，數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在急救護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)均有所改善，其中觀察組患者SAS、SDS評(píng)分分別為（41.25±6.82）分、（43.25±7.63）分，較之對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。同時(shí)，在院前急救護(hù)理路徑的幫助下，可高效率完成院前急救工作，如觀察組的治療有效率高達(dá)92.31%，對(duì)照組僅為76.92%，相比之下觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

通過以上分析，院前急救護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有效縮短急救時(shí)間，提高搶救效率，適宜在院前急救工作中加大推廣力度。