法國醫(yī)學(xué)健康科技創(chuàng)新體系特點(diǎn)及其啟示

陳曉怡

（中國科學(xué)院科技戰(zhàn)略咨詢研究院，北京100190）

新冠疫情對(duì)全球各國的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系與醫(yī)學(xué)健康研究帶來了極大的挑戰(zhàn)，我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)健康科技創(chuàng)新體系在經(jīng)受住了嚴(yán)峻考驗(yàn)的同時(shí)，也暴露出了一些問題，比如全國的醫(yī)學(xué)健康研究力量分散在大學(xué)、醫(yī)院和部分研究所，缺乏一個(gè)對(duì)內(nèi)可以引領(lǐng)整個(gè)領(lǐng)域發(fā)展，對(duì)外可以代表國家發(fā)聲的權(quán)威的醫(yī)學(xué)健康科研機(jī)構(gòu)；現(xiàn)有各醫(yī)學(xué)健康科技創(chuàng)新主體缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的機(jī)制和平臺(tái)，難以在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí)實(shí)現(xiàn)有效的協(xié)同合作；現(xiàn)有對(duì)醫(yī)學(xué)與健康研究的資助較為碎片化，缺乏立足長遠(yuǎn)的布局，使得針對(duì)重大問題的研究儲(chǔ)備不足等。在此背景下，了解發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)健康科技創(chuàng)新體系的設(shè)計(jì)和組織機(jī)制，或能為我國優(yōu)化現(xiàn)有體系提供一些借鑒。以美國國立衛(wèi)生研究院、英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)、法國國家健康與醫(yī)學(xué)研究院為核心的美、英、法醫(yī)學(xué)健康科技創(chuàng)新體系都具有典型性，本文選取法國為例，梳理其醫(yī)學(xué)健康研究的管理、資助、研究、協(xié)調(diào)、咨詢等各個(gè)方面，揭示其組織機(jī)制與特點(diǎn)。

1 法國醫(yī)學(xué)健康科技創(chuàng)新體系

1.1 法國醫(yī)學(xué)健康科技創(chuàng)新體系組織架構(gòu)

法國國家整體的科技創(chuàng)新體系主要分為三個(gè)層次。1）決策層：由主管科技的部門聯(lián)合其他相關(guān)部門進(jìn)行決策與管理；2）規(guī)劃與資助層：由部委、資助機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)、科學(xué)聯(lián)盟等多方共同制定國家科技規(guī)劃；3）執(zhí)行層：由國立科研機(jī)構(gòu)、高等教育機(jī)構(gòu)、企業(yè)等開展科技創(chuàng)新活動(dòng)。

在醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域，法國在整體科技創(chuàng)新體系的基礎(chǔ)上，分為決策與管理層、資助層、執(zhí)行層以及咨詢機(jī)構(gòu)與協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)（圖1）。1）決策與管理層：法國衛(wèi)生部與教研部等國家主管部門；2）規(guī)劃與資助層：主要是衛(wèi)生部的醫(yī)療服務(wù)總司（Direction générale de l'offre de soins，DGOS），以及由衛(wèi)生部和教研部主管或共同管理的醫(yī)學(xué)健康研究資助機(jī)構(gòu)和國家科研資助機(jī)構(gòu)，如法國國家癌癥研究所（Institut national du cancer，INCa）、法國國家健康與醫(yī)學(xué)研究院（Institut national de la santéet de la recherchemédicale，INSERM）下設(shè)的艾滋病與病毒性肝炎研究署（Agence nationale de recherche sur le sida et les hépatites virale，ANRS）、法國國家科研署（Agence nationale de la recherche，ANR）等；3）執(zhí)行層：主要是以 INSERM為代表的國立科研機(jī)構(gòu)，以巴斯德研究所和居里研究所為代表的具有公共使命的私人研究機(jī)構(gòu)，以及大學(xué)、大學(xué)附屬醫(yī)院和企業(yè)等；4）咨詢機(jī)構(gòu)：法國國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院作為獨(dú)立的咨詢機(jī)構(gòu)，為國家政府在公共衛(wèi)生問題等方面提供咨詢建議；5）協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)：法國最重要的幾家國立科研機(jī)構(gòu)又與巴斯德研究所、大學(xué)附屬醫(yī)院和地方醫(yī)院、大學(xué)校長聯(lián)合會(huì)等組成了法國國家生命與健康科學(xué)聯(lián)盟（Alliance nationale pour les sciences de la vie et de la santé，AVIESAN），作為該領(lǐng)域統(tǒng)一規(guī)劃與協(xié)調(diào)全國行動(dòng)的聯(lián)合體。

圖1 法國國家醫(yī)學(xué)健康科技創(chuàng)新體系

1.2 法國醫(yī)學(xué)健康公共科研預(yù)算

法國每年的科研預(yù)算總額及其在各研究領(lǐng)域的分配都保持相對(duì)穩(wěn)定，其中生命科學(xué)與健康研究是所有領(lǐng)域中得到經(jīng)費(fèi)較多的領(lǐng)域。以2019年為例，法國針對(duì)學(xué)科領(lǐng)域的公共科研預(yù)算為86.62億歐元，其中生命科學(xué)與健康研究領(lǐng)域預(yù)算為12.12億歐元，占比14%，在所有領(lǐng)域中位列第二，一定程度上體現(xiàn)了法國對(duì)生命科學(xué)與健康研究的重視（圖2）。這筆預(yù)算中，40%用于INSERM，7%用于巴斯德研究所和居里研究所，其余部分主要用于法國國家科研中心（Centre national de la recherche scientifique，CNRS）和法國原子能與可替代能源委員會(huì)（Commissariatà l'énergie atomique et aux energies alternatives，CEA）的生命科學(xué)研究［1］。

圖2 2019年法國科研預(yù)算領(lǐng)域分配（單位：億歐元）

2 法國醫(yī)學(xué)健康各層級(jí)機(jī)構(gòu)與部門介紹

2.1 法國醫(yī)學(xué)健康研究主管部門

2.1.1 衛(wèi)生部

法國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國衛(wèi)生政策的制定與實(shí)施，主要通過“衛(wèi)生預(yù)算”來實(shí)現(xiàn)其職能。在支持醫(yī)學(xué)健康研究方面，衛(wèi)生部主要將經(jīng)費(fèi)撥付給由其主管的研究資助機(jī)構(gòu)與科研機(jī)構(gòu)，如INCa，法國國家食品、環(huán)境與勞動(dòng)衛(wèi)生署，法國國家藥品和保健食品安全署，法國國家公共衛(wèi)生署等，2019年“衛(wèi)生預(yù)算”中對(duì)以上機(jī)構(gòu)的撥付經(jīng)費(fèi)為3.21億歐元［2］；衛(wèi)生部還通過下設(shè)的DGOS和研究調(diào)查評(píng)估數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)司等支持國家相關(guān)衛(wèi)生研究計(jì)劃與項(xiàng)目。

2.1.2 教研部

法國教研部主管法國大部分的國立科研機(jī)構(gòu)，在支持醫(yī)學(xué)健康研究方面，通過“研究與高等教育預(yù)算任務(wù)”下專設(shè)的“生命科學(xué)與健康研究預(yù)算項(xiàng)目”來支持相關(guān)機(jī)構(gòu)。預(yù)算撥付對(duì)象是法國從事生命科學(xué)與健康研究的主要國立科研機(jī)構(gòu)，以及為一部分承擔(dān)公共使命的私人研究機(jī)構(gòu)和國際組織提供捐助。2019年“生命科學(xué)與健康研究預(yù)算項(xiàng)目”為12.12億歐元，其中CNRS 5.28億歐元，INSERM 4.80億歐元，CEA 1億歐元，巴斯德研究所和居里研究所0.77億歐元，其他機(jī)構(gòu)與國際組織0.27億歐元。

2.2 法國醫(yī)學(xué)健康研究主要資助機(jī)構(gòu)

法國在醫(yī)學(xué)健康研究領(lǐng)域設(shè)有多個(gè)資助機(jī)構(gòu)，每個(gè)機(jī)構(gòu)就其關(guān)注的主要研究方向提供競(jìng)爭(zhēng)性項(xiàng)目資助，經(jīng)費(fèi)分別來自衛(wèi)生部與教研部預(yù)算。AVIESAN曾在政府要求下就改善法國健康研究組織機(jī)制提出建議，其通過2015年發(fā)布的“法國健康研究規(guī)劃與組織體系報(bào)告”［3］對(duì)法國健康研究資助現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。對(duì)比法國健康研究項(xiàng)目資助數(shù)量與總額，發(fā)現(xiàn)法國在醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域最主要的公共資助機(jī)構(gòu)/部門是：INCa、DGOS、ANR和ANRS這四家。其他機(jī)構(gòu)還包括：法國大眾健康研究院、法國國家食品、環(huán)境與勞動(dòng)衛(wèi)生署、法國國家藥品和保健食品安全署、國家血液中心，以及衛(wèi)生部研究調(diào)查評(píng)估數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)司等。

法國對(duì)健康研究的資助比較多元，針對(duì)癌癥和重大傳染性疾病等均有獨(dú)立的國家資助機(jī)構(gòu)。法國方面認(rèn)為這種資助模式過于分散，因此從2015年起，政府委托法國國家科研署開發(fā)了統(tǒng)一的項(xiàng)目申報(bào)平臺(tái)（AAPRecherche En Santé），科研人員可以在該平臺(tái)上獲取醫(yī)學(xué)健康研究領(lǐng)域所有資助機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目招標(biāo)信息并在線進(jìn)行申報(bào)［4］。

2.2.1 DGOS

DGOS是衛(wèi)生部的一個(gè)司，負(fù)責(zé)制定與實(shí)施應(yīng)對(duì)醫(yī)療體系發(fā)展挑戰(zhàn)的公共政策。該司主要資助五類計(jì)劃：醫(yī)院臨床研究計(jì)劃、轉(zhuǎn)化研究計(jì)劃、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)效益研究計(jì)劃、醫(yī)療體系績效評(píng)估計(jì)劃、醫(yī)院護(hù)理與輔助醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃［5］。2019年這5個(gè)研究計(jì)劃共投入經(jīng)費(fèi)1.29億歐元。

1）醫(yī)院臨床研究計(jì)劃：于1992年設(shè)立，旨在改善人類健康、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步。主要目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)院臨床研究推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，評(píng)估新的診療方法以提高醫(yī)療質(zhì)量，驗(yàn)證新的醫(yī)學(xué)知識(shí)與確定治療方法的創(chuàng)新性并在衛(wèi)生體系中推廣應(yīng)用。該計(jì)劃主要面向公立醫(yī)院的臨床醫(yī)生。每年招標(biāo)一次，具體分為國家醫(yī)院臨床研究、國家癌癥臨床研究、地區(qū)醫(yī)院臨床研究三個(gè)招標(biāo)項(xiàng)目；2）轉(zhuǎn)化研究計(jì)劃：于2013年與ANR聯(lián)合設(shè)立，目的是把基礎(chǔ)研究的成果應(yīng)用至臨床研究中。主要支持：驗(yàn)證有助于預(yù)防、早期診斷和治療的藥物靶標(biāo)和生物標(biāo)志物，發(fā)展基礎(chǔ)研究產(chǎn)生的生物醫(yī)學(xué)設(shè)備或治療方法，在人類臨床試驗(yàn)的不同階段開發(fā)試驗(yàn)替代品并開發(fā)應(yīng)用于新療法的新臨床前模型，評(píng)估和驗(yàn)證教學(xué)工具、預(yù)后和患者隨訪。該計(jì)劃具體分為衛(wèi)生轉(zhuǎn)化研究、癌癥轉(zhuǎn)化研究兩個(gè)招標(biāo)項(xiàng)目；3）醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)效益研究計(jì)劃：旨在評(píng)估衛(wèi)生技術(shù)效率，即投入與質(zhì)量比；4）醫(yī)療體系績效評(píng)估計(jì)劃：評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)護(hù)水平的能力；5）醫(yī)院護(hù)理與輔助醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃：支持提高患者護(hù)理質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)療實(shí)踐的創(chuàng)新方法研究。

2.2.2 INCa

INCa成立于2004年，是法國衛(wèi)生部與教研部主管，支持腫瘤學(xué)相關(guān)研究、協(xié)調(diào)全國抗擊癌癥各項(xiàng)行動(dòng)并資助競(jìng)爭(zhēng)性項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)。其經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)的“衛(wèi)生預(yù)算”撥付［6］。INCa 2019年的年度預(yù)算為8700萬歐元，其中三分之二用于資助競(jìng)爭(zhēng)性項(xiàng)目和全國的癌癥中心等。其資助項(xiàng)目主要是為了提升癌癥患者的治療質(zhì)量，促進(jìn)癌癥篩查，減少癌癥風(fēng)險(xiǎn)等。

2.2.3 ANR

ANR隸屬于法國教研部，成立于2006年，是法國自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)全領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)性項(xiàng)目資助機(jī)構(gòu)，性質(zhì)相當(dāng)于中國國家自然科學(xué)基金委員會(huì)。ANR經(jīng)費(fèi)由教研部負(fù)責(zé)的“研究與高等教育預(yù)算”撥付，其在健康領(lǐng)域的資助特指對(duì)醫(yī)學(xué)研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的資助。2018年ANR年度預(yù)算為6.7億歐元，其中5.2億歐元用于資助競(jìng)爭(zhēng)性項(xiàng)目［7］。

2.2.4 ANRS

ANRS是隸屬于INSERM的獨(dú)立資助機(jī)構(gòu)，主要資助艾滋病與病毒性肝炎相關(guān)的基礎(chǔ)研究、疫苗、臨床研究、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生、人文社會(huì)科學(xué)等研究。經(jīng)費(fèi)主要來自 INSERM［8］。2018年，ANRS年度預(yù)算為4560萬歐元，當(dāng)年資助競(jìng)爭(zhēng)性項(xiàng)目80個(gè)，其中27.4%為基礎(chǔ)研究項(xiàng)目，53%為臨床研究項(xiàng)目，19.6%為公共衛(wèi)生和人文社科研究項(xiàng)目，對(duì)艾滋病和病毒性肝炎的研究資助比例為3∶1。

2.3 法國醫(yī)學(xué)健康主要研發(fā)機(jī)構(gòu)

2.3.1 國立科研機(jī)構(gòu)——INSERM

INSERM成立于1964年，是法國唯一完全致力于全民健康的國立科研機(jī)構(gòu)，是法國健康與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“國家隊(duì)”，實(shí)施生物、醫(yī)學(xué)與健康研究，貫穿從基礎(chǔ)研究到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究、臨床研究、大眾健康研究的整個(gè)過程。INSERM在2016年湯森路透“世界最具創(chuàng)新力政府研究機(jī)構(gòu)25強(qiáng)”中排名第9；年產(chǎn)出論文1.2萬余篇；擁有1800多個(gè)專利；擁有2位諾貝爾獎(jiǎng)得主和3位拉斯科獎(jiǎng)得主［9］。

INSERM擁有5104名正式員工，其中研究人員2142名，工程師與技術(shù)人員2962人，另外還有合同聘用人員3035人，以及6000多名來自大學(xué)附屬醫(yī)院的合作醫(yī)生。INSERM的9個(gè)研究所管理法國本土的351個(gè)研究單元，其中80%與其他機(jī)構(gòu)共建，設(shè)立在醫(yī)院或地區(qū)癌癥研究中心，方便進(jìn)行臨床研究、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究和大眾健康研究。共建雙方聯(lián)合管理研究單元，各自支持并管理自己的研究人員，并共同支出研究費(fèi)用。

INSERM的經(jīng)費(fèi)主要來自國家撥款與外爭(zhēng)經(jīng)費(fèi)。2018年預(yù)算經(jīng)費(fèi)9.08億歐元，其中政府資助6.19億歐元，占68%，公眾和私人機(jī)構(gòu)捐助2.89億歐元，占32%［10］。主要經(jīng)費(fèi)支出為人員費(fèi)，占預(yù)算的62%，其余為運(yùn)行費(fèi)和設(shè)備費(fèi)。從研究方向來看，預(yù)算支出最多的是循環(huán)、代謝和營養(yǎng)研究，占23%；其次是微生物學(xué)和傳染病研究，占16%；神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)，占16%。

INSERM對(duì)法國整個(gè)醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域發(fā)展產(chǎn)生了積極的帶動(dòng)作用。作為歐洲排名第一的生物醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，INSERM參與了一系列歷史性的重大醫(yī)學(xué)進(jìn)步：第一次產(chǎn)前診斷測(cè)試；發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原機(jī)制；第一次體外受精；艾滋病毒的鑒定；癌癥放射治療等。在學(xué)術(shù)產(chǎn)出上，INSERM在2007—2016年發(fā)表的論文數(shù)占法國全國的31%，占?xì)W盟的4%，在全球被引頻次前1%的論文中占3%。在規(guī)劃與協(xié)調(diào)全國研究上，2009年INSERM主席應(yīng)法國衛(wèi)生部與教研部要求牽頭成立AVIESAN，作為法國五大科學(xué)聯(lián)盟之一，統(tǒng)一協(xié)調(diào)全國的生命與健康科學(xué)研究工作，牽頭制定國家層面的生命與健康研究規(guī)劃。

2.3.2 具有公共使命的私人研究機(jī)構(gòu)——法國巴斯德研究所

法國巴斯德研究所成立于1887年，是由法國著名微生物學(xué)家、化學(xué)家路易斯·巴斯德以募捐形式創(chuàng)立的公益性私人研究機(jī)構(gòu)，是世界頂級(jí)的傳染病與生物醫(yī)學(xué)研究中心，是集研究、公共衛(wèi)生、教學(xué)和創(chuàng)新“四位一體”的機(jī)構(gòu)。巴斯德研究所設(shè)有11個(gè)研究部門、133個(gè)研究單元，擁有來自68個(gè)國家的2784名研究人員，其中528名是來自大學(xué)、公立醫(yī)院、國立科研機(jī)構(gòu)的外部合作人員，研究所的經(jīng)費(fèi)80%為募捐等自籌經(jīng)費(fèi)，20%為公共財(cái)政撥款，2018年年度經(jīng)費(fèi)為2.89億歐元。巴斯德研究所設(shè)立有廣泛的合作網(wǎng)絡(luò)，不僅和巴黎的頂尖高校聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生，和INSERM、CNRS等共建聯(lián)合研究單元，還和全球25個(gè)國家共建32家分支機(jī)構(gòu)，構(gòu)成標(biāo)志性的巴斯德國際研究網(wǎng)絡(luò)，尤其是協(xié)助欠發(fā)達(dá)地區(qū)共同應(yīng)對(duì)重大傳染性疾病等公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，以謀劃全人類的健康福祉為己命。

雖然是私人研究機(jī)構(gòu)，但巴斯德研究所深度嵌入到法國國家醫(yī)學(xué)健康科技創(chuàng)新體系中，承擔(dān)了大量國家任務(wù)，比如管理14個(gè)國家流行病學(xué)監(jiān)測(cè)中心，在新冠疫情期間負(fù)責(zé)病毒檢測(cè)、疫情監(jiān)測(cè)、疫苗開發(fā)、療法研究等工作，是法國流行性傳染疾病的快速響應(yīng)機(jī)構(gòu)；還是AVIESAN 9個(gè)正式成員中唯一的私人機(jī)構(gòu)，在規(guī)劃與協(xié)調(diào)國家生命與健康研究上發(fā)揮重要作用。

在帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展上，巴斯德研究所被視作微生物學(xué)、免疫學(xué)和傳染病學(xué)的起源地，在1889年就開創(chuàng)性地設(shè)立了微生物學(xué)課程，隨后又開設(shè)了免疫學(xué)、分子生物學(xué)、電子顯微鏡等一系列新學(xué)科課程，每年培訓(xùn)上千名來自不同國家的醫(yī)學(xué)研究人員，許多人在學(xué)成回國后成為當(dāng)?shù)亟艹龅纳镝t(yī)學(xué)領(lǐng)軍人物。在全球性的傳染性疾病預(yù)防和治療中，巴斯德研究所不斷作出歷史性突破，在狂犬病、白喉、鼠疫、斑疹、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病等多種疾病的研究與防治中作出重大貢獻(xiàn)，先后有10位科學(xué)家獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。成立130多年來，巴斯德研究所始終引領(lǐng)世界微生物學(xué)的前沿發(fā)展。

2.3.3 醫(yī)藥企業(yè)——法國賽諾菲集團(tuán)

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是法國企業(yè)國內(nèi)研發(fā)支出第三大產(chǎn)業(yè)，2017年法國企業(yè)在制藥業(yè)的國內(nèi)研發(fā)支出為29.92億歐元，占企業(yè)國內(nèi)研發(fā)總支出的9%。法國研發(fā)投入最多的醫(yī)藥企業(yè)是賽諾菲集團(tuán)（Sanofi）。根據(jù)2019年度《全球制藥企業(yè)50強(qiáng)》排行榜，法國賽諾菲的處方藥銷售額約314.28億歐元，排名全球第六；研發(fā)投入約55.72億歐元，在法國國內(nèi)排名第一、在全球排名第六。制藥業(yè)是研究密集型產(chǎn)業(yè)，新藥從研發(fā)到上市平均需要十多年的時(shí)間，制藥企業(yè)花在研發(fā)上的投入十分高昂。2020年，賽諾菲年度研發(fā)預(yù)算增加至60億歐元，共有70個(gè)項(xiàng)目正處于研發(fā)階段。目前賽諾菲在全球設(shè)有4大研發(fā)中心和79個(gè)生產(chǎn)基地，在糖尿病、心血管疾病、罕見病等藥品研發(fā)，疫苗開發(fā)，抗癌療法等方面取得了卓越的成績。以賽諾菲為代表的法國醫(yī)藥企業(yè)通過大力投入研發(fā)促進(jìn)了法國醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展。

2.4 法國醫(yī)學(xué)健康規(guī)劃與協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)——AVIESAN

AVIESAN成立于2009年4月，是法國5大國家科學(xué)聯(lián)盟之一，由法國衛(wèi)生部與教研部要求INSERM主席牽頭建立，目的是統(tǒng)一協(xié)調(diào)全國的生命與健康科學(xué)研究工作，牽頭制定國家層面的生命與健康研究規(guī)劃。聯(lián)盟主席由INSERM主席擔(dān)任，聯(lián)盟不具備法人身份［11］。

AVIESAN由9個(gè)正式成員和10個(gè)非正式成員組成，正式成員包括：INSERM、CNRS、CEA、法國地區(qū)醫(yī)院和大學(xué)附屬醫(yī)院、法國大學(xué)校長聯(lián)合會(huì)、法國國家農(nóng)業(yè)科學(xué)研究院、法國國家信息與自動(dòng)化研究所、法國發(fā)展研究所、法國巴斯德研究所。

2.4.1 高度簡化的組織結(jié)構(gòu)

AVIESAN的組織結(jié)構(gòu)很簡單，包括主席、副主席、執(zhí)行局、理事會(huì)和跨機(jī)構(gòu)專題研究所。AVIESAN沒有聘用專職人員，所有管理人員均來自聯(lián)盟正式成員機(jī)構(gòu)。AVIESAN只設(shè)有主席1人、副主席1人和執(zhí)行局5人（包括主席和副主席）。主席由INSERM主席兼任，副主席由CNRS的生命科學(xué)研究所所長兼任，執(zhí)行局另三名成員分別是CEA的生命科學(xué)部主任、巴斯德研究所所長和法國大學(xué)校長聯(lián)合會(huì)代表。執(zhí)行局的主要職能是為理事會(huì)成員全體大會(huì)準(zhǔn)備待審議材料。理事會(huì)成員為9個(gè)正式成員機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，共9人。理事會(huì)每月召開全體大會(huì)，審議提前提交的現(xiàn)狀分析報(bào)告、戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告等材料。9個(gè)跨機(jī)構(gòu)專題研究所的科學(xué)家來自聯(lián)盟的各個(gè)成員機(jī)構(gòu)。人事關(guān)系并不因參與聯(lián)盟活動(dòng)而改變，仍隸屬于原單位。

2.4.2 以跨機(jī)構(gòu)虛擬研究所為代表的組織機(jī)制

AVIESAN主要通過虛擬的跨機(jī)構(gòu)專題研究所（Instituts Thématiques Multi-Organismes，ITMO）來開展工作。根據(jù)聯(lián)盟成員簽署的協(xié)議規(guī)定，ITMO的主要使命是：協(xié)調(diào)科研規(guī)劃和協(xié)調(diào)組織實(shí)施。一方面旨在聯(lián)合法國所有相關(guān)機(jī)構(gòu)，在國家層面對(duì)生命科學(xué)與健康研究進(jìn)行能力分析與戰(zhàn)略規(guī)劃，另一方面旨在協(xié)調(diào)所有研究力量，組織實(shí)施重大科研計(jì)劃等，落實(shí)上述戰(zhàn)略規(guī)劃。ITMO在法國國家衛(wèi)生戰(zhàn)略與法國國家科研戰(zhàn)略的制定中均負(fù)責(zé)了相關(guān)領(lǐng)域規(guī)劃的制定意見。

AVIESAN共有9個(gè) ITMO，與 INSERM的9個(gè)研究所保持一致，分別是：生命分子和結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)研究所；細(xì)胞生物學(xué)、發(fā)育與進(jìn)化研究所；遺傳學(xué)、基因組學(xué)和生物信息學(xué)研究所；神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)研究所；腫瘤研究所；免疫學(xué)、炎癥、感染學(xué)與微生物學(xué)研究所；病理生理學(xué)、代謝與營養(yǎng)研究所；公共衛(wèi)生研究所；健康技術(shù)研究所。

每個(gè)ITMO包括所長、副所長、秘書和專家組，多數(shù)都設(shè)有兩個(gè)所長，一般來自INSERM和CNRS，由所在機(jī)構(gòu)聯(lián)合任命。專家組來自各成員機(jī)構(gòu)，一般在20人左右。而事實(shí)上每個(gè)ITMO的真正工作都依托于所在領(lǐng)域的所有研究人員。

2.5 法國醫(yī)學(xué)健康咨詢機(jī)構(gòu)——法國國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院

法國國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院［12］于1820年由路易十八倡議建立，前身為路易十五時(shí)期的皇家外科學(xué)院和路易十六時(shí)期的皇家醫(yī)學(xué)會(huì)，其最初使命是滿足政府在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生問題，尤其是各種流行病與疾病問題時(shí)的需求。2013年根據(jù)相關(guān)法令規(guī)定，法國國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院的性質(zhì)是在法國總統(tǒng)保護(hù)下、自主進(jìn)行行政管理、僅在財(cái)務(wù)上受國家審計(jì)法院監(jiān)督的獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，其使命為應(yīng)政府要求就公共衛(wèi)生及所有相關(guān)問題提供咨詢建議。法國醫(yī)學(xué)科學(xué)院聚集了醫(yī)生、外科醫(yī)生、生物學(xué)家、藥劑師、獸醫(yī)等在醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域表現(xiàn)卓越的人才，并擁有11位諾貝爾獎(jiǎng)得主。截至2019年，法國國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院共有135位院士，160位通訊院士，60位外籍院士和120位外籍通訊院士；共設(shè)有四個(gè)學(xué)部，分別是：醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)?？?、外科和外科?？啤⑸锟茖W(xué)和制藥科學(xué)、公共衛(wèi)生。

3 法國醫(yī)學(xué)健康科技創(chuàng)新體系的特點(diǎn)及其啟示

法國根據(jù)自身國情和科技創(chuàng)新發(fā)展的階段特征，形成了現(xiàn)有醫(yī)學(xué)健康科技創(chuàng)新體制機(jī)制上的一些特點(diǎn)，集中體現(xiàn)在發(fā)揮領(lǐng)頭科研機(jī)構(gòu)引領(lǐng)作用，以科學(xué)聯(lián)盟和跨機(jī)構(gòu)虛擬研究所形式實(shí)現(xiàn)領(lǐng)域內(nèi)協(xié)同創(chuàng)新等，在應(yīng)對(duì)新冠疫情這樣的突發(fā)性公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí)發(fā)揮了積極的作用，可為我國優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)學(xué)健康科技創(chuàng)新體系提供一些參考。

1）充分發(fā)揮國家級(jí)醫(yī)學(xué)健康科研機(jī)構(gòu)的火車頭作用。INSERM是法國最權(quán)威的國立醫(yī)學(xué)健康研究機(jī)構(gòu)，受政府穩(wěn)定支持，并與大學(xué)及其他科研機(jī)構(gòu)建有大量的聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室。作為引領(lǐng)全國醫(yī)學(xué)與健康研究發(fā)展的領(lǐng)頭羊，他擁有毋庸置疑的科研實(shí)力，受到國家、科技創(chuàng)新主體和國民的信任。政府賦予他成立AVIESAN，牽頭協(xié)調(diào)全國同領(lǐng)域科研主體的使命，他充分達(dá)成了使命，對(duì)內(nèi)能夠協(xié)同全國研究力量完成規(guī)劃制定，并成立聯(lián)合研究組織應(yīng)對(duì)新冠疫情等公共衛(wèi)生危機(jī)；對(duì)外能夠充分代表國家輸出科研實(shí)力與立場(chǎng)。我國也需要籌建一個(gè)國家級(jí)的權(quán)威醫(yī)學(xué)健康研究機(jī)構(gòu)，作為國家醫(yī)學(xué)健康科技創(chuàng)新體系的核心，帶動(dòng)整個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展。

2）以聯(lián)盟形式統(tǒng)一規(guī)劃協(xié)調(diào)國家醫(yī)學(xué)健康研究發(fā)展。法國集合科研機(jī)構(gòu)、大學(xué)、醫(yī)院等國家所有醫(yī)學(xué)健康研究力量，組建了AVIESAN，統(tǒng)一協(xié)調(diào)全國的生命與健康科學(xué)研究工作，制定相關(guān)戰(zhàn)略規(guī)劃。聯(lián)盟作為生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)健康研究界統(tǒng)一的意見出口，可以全面、高效地整合各方意見，為政府決策提供直接支持。同時(shí)由于聯(lián)盟不聘用專職人員，而是充分發(fā)揮成員機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的能力，也有效避免了新建機(jī)構(gòu)等帶來的人員冗余。在2020年新冠疫情期間，AVIESAN在第一時(shí)間集合了INSERM、巴斯德研究所、CNRS、法國發(fā)展研究所以及部分大學(xué)和大學(xué)附屬醫(yī)院，成立由INSERM協(xié)調(diào)的跨學(xué)科、跨機(jī)構(gòu)應(yīng)急聯(lián)合研究體（REACTing），共同投入新冠病毒研究、共享科研信息、組織遴選應(yīng)急研究項(xiàng)目、為公共決策提供咨詢意見，這種協(xié)同機(jī)制高效、簡化，不受上傳下達(dá)的行政程序阻滯，從而能快速地響應(yīng)突發(fā)危機(jī)。而在參與協(xié)同“作戰(zhàn)”的同時(shí)，巴斯德研究所等機(jī)構(gòu)依然在其專長領(lǐng)域進(jìn)行新冠疫苗研發(fā)等工作，協(xié)同攻關(guān)與優(yōu)勢(shì)研究并行，實(shí)現(xiàn)效益最大化。因此，建設(shè)扁平化、去行政化的國家醫(yī)學(xué)健康協(xié)同合作機(jī)制，是我國未來可以考慮的方向。

3）組建虛擬的跨機(jī)構(gòu)主題研究所有針對(duì)性地調(diào)動(dòng)現(xiàn)有研究力量。AVIESAN的實(shí)際工作機(jī)制是圍繞若干重大方向組建了9個(gè)虛擬的跨機(jī)構(gòu)主題研究所。研究所的科學(xué)家來自聯(lián)盟的各個(gè)成員機(jī)構(gòu)，在人事關(guān)系不變的情況下根據(jù)需要參與聯(lián)盟的工作，并基于平時(shí)的合作建立起成熟的協(xié)同工作機(jī)制。一旦國家有重大規(guī)劃計(jì)劃的部署需要，就可以直接調(diào)動(dòng)相關(guān)主題研究所，有針對(duì)性地落實(shí)工作。這種類建制化的組織形式構(gòu)成了協(xié)同合作的基礎(chǔ)，同時(shí)也構(gòu)建了“小核心、大網(wǎng)絡(luò)”的平臺(tái)，每個(gè)ITMO的專家組雖然只有20人，但每個(gè)人都可以充分依托所在機(jī)構(gòu)在該研究方向的所有科研力量。我國在構(gòu)建醫(yī)學(xué)與健康研究協(xié)同合作網(wǎng)絡(luò)時(shí)，也可以成立若干主題方向的專家小組，以小組為單位參與領(lǐng)域內(nèi)國家部署的相關(guān)任務(wù)，為推動(dòng)國內(nèi)主要研究主體真正的協(xié)同合作奠定基礎(chǔ)。