沙美特羅治療慢性心力衰竭的療效及對NT-proBNP、血清降鈣素原的影響

王 磊，左紅巖，張澤勛，王玉清

慢性心力衰竭因病程長且易復(fù)發(fā)，對人類健康造成了極大的威脅，死亡率高達40%左右，不僅影響病人的生活質(zhì)量，同時給病人及家屬帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。慢性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展到終末期出現(xiàn)心功能失代償?shù)募膊?，以往治療慢性心力衰竭的方法為給予擴血管、強心及利尿，但長期出現(xiàn)耐藥情況[2]。慢性心力衰竭是進行性病變，即使無新發(fā)心肌損傷情況，病情仍會進展，病人生存質(zhì)量及心功能受到不利影響[3]。慢性心力衰竭是在正常靜脈回流情況下，由于心臟功能減退，導(dǎo)致心排血量降低，身體組織的生理需要無法得到滿足，或心室壓力、舒張容量異常升高前提下，身體組織生理需要才得到滿足的臨床慢性綜合征[4]。沙美特羅可抑制炎性因子釋放，降低細(xì)胞血管通透性，改善心功能[5]。本研究觀察沙美特羅治療老年慢性心力衰竭的療效及對N末端腦鈉肽前體(N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP)、血清降鈣素原(serum procalcitonin，PCT)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年4月在我院就診的心力衰竭病人250例，男127例，女123例，按照完全隨機法分為美托洛爾組和沙美特羅組。美托洛爾組125例，年齡43～79(61.2±5.5)歲；病程2～15(8.5±1.5)年。沙美特羅組125例，年齡44～76(60.5±3.5)歲；病程2～14(8.0±1.3)年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 射血分?jǐn)?shù)>45%；左室舒張末期容積指數(shù)<97 mL/m2。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 縮窄性心包炎、心臟瓣膜病及其他非心臟疾病病人；有充血性心力衰竭的體征或病癥病人；慢性肺動脈高壓、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病病人；腫瘤、慢性疾病終末期病人；嚴(yán)重肝、腎功能不全病人；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)擴血管、強心及利尿治療方法。美托洛爾組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：每片25 mg)治療，起始劑量為12.5 mg，每日2次，逐漸增加到每日50 mg。沙美特羅組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予沙美特羅[Glaxo Wellcome Production生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H20150324，規(guī)格：每支50 μg]霧化吸入，每次50 μg，每日2次。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心功能指標(biāo)檢測 分別于治療前及治療3 d后、5 d后，采用心臟彩色多普勒超聲診斷儀測量每搏輸出量(stroke volume，SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室收縮末期內(nèi)徑(end-systolic diameter of left ventricle，LVESV)。

1.4.2 NT-proBNP、PCT及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平檢測 抽取病人空腹靜脈血5 mL，置于一次性真空無抗凝劑的采血管中。于20～25 ℃條件下進行凝血60 min，之后以1 500 r/min離心20 min，分離血清，置于-20 ℃保存。分別于治療前及治療3 d后、5 d后，采用免疫化學(xué)發(fā)光法動態(tài)檢測NT-proBNP、PCT水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測CRP水平；試劑盒購自南京科大生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書操作進行。

1.4.3 不良反應(yīng) 觀察兩組治療過程中出現(xiàn)眩暈、心悸、失眠及疲倦等，并統(tǒng)計發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照于虹等[6]報道的慢性心力衰竭療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：病人心功能改善2級以上，氣促、心悸等癥狀顯著改善或消失；有效：病人心功能改善1級，氣促、心悸等癥狀明顯改善；無效：心功能及氣促、心悸等癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后SV、LVEF、LVESV及LVEDV比較 治療前，兩組SV、LVEF、LVESV及LVEDV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3 d后、5 d后，兩組SV、LVEF高于治療前，LVESV、LVEDV低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療5 d后，兩組SV、LVEF高于治療3 d后，LVESV、LVEDV低于治療3 d后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療3 d后、5 d后，沙美特羅組SV、LVEF高于美托洛爾組，LVESV、LVEDV低于美托洛爾組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后NT-proBNP、PCT及CRP水平比較 治療前，兩組NT-proBNP、PCT及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3 d后、5 d后，兩組NT-proBNP、PCT及CRP水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療5 d后，兩組NT-proBNP、PCT及CRP水平低于治療3 d后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療3 d后、5 d后，沙美特羅組NT-proBNP、PCT及CRP水平低于美托洛爾組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP、PCT及CRP水平比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，沙美特羅組總有效率為92.00%高于美托洛爾組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，沙美特羅組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.20%低于美托洛爾組的13.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討 論

隨著老齡化進程加快，老年疾病逐漸增多，而心血管疾病是常見的疾病，慢性心力衰竭的主要治療目的是改善病人心功能及臨床癥狀，抑制心室重構(gòu)[7]。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)是運動耐力下降引起癥狀、無癥狀或其他心臟病，非心臟病引起的癥狀、體液潴留[8-9]。老年慢性心力衰竭的主要病因包括高血壓、老年性退行性心瓣膜病與冠心病等[10]。老年慢性心力衰竭病人由于多種基礎(chǔ)病共存、肝腎功能下降、老年綜合征及治療依從性差等，導(dǎo)致治療的特殊與復(fù)雜[11-12]。心力衰竭是心臟排血量無法滿足機體代謝的需求，多種因素造成心室射血功能下降，引起組織血液灌注不足的臨床疾病[13]。沙美特羅能減輕肺小動脈痙攣，減輕左心負(fù)荷，改善心功能[14]。

本研究結(jié)果顯示，沙美特羅組治療5 d后，SV、LVEF高于治療3 d后和治療前，LVESV、LVEDV低于治療3 d后和治療前。說明沙美特羅可較好地改善心功能指標(biāo)。曾慶萃等[15]研究顯示，沙美特羅可緩解左心室充血癥狀及減弱室壁張力，有效增強病人心肌收縮力并減少心臟負(fù)荷，進而改善心功能，有助于改善預(yù)后，與本研究結(jié)果一致。NT-proBNP是心力衰竭的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)物，其可反映心室容量負(fù)荷和壓力變化，主要是由心室肌細(xì)胞分泌合成，對判斷慢性心力衰竭病人預(yù)后具有重要的臨床價值，NT-proBNP水平升高病人病情隨之加重[16]。PCT是一種蛋白質(zhì)類因子，是反映多種臟器衰竭及全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)，主要是由小腸部位及肺組織分泌細(xì)胞分泌[17]。CRP與染色體結(jié)合，消除壞死組織細(xì)胞DNA，可增強調(diào)理作用，增強吞噬細(xì)胞吞噬作用，是由肝細(xì)胞合成的一種急性時相蛋白[18]。相關(guān)研究顯示，NT-proBNP、PCT及CRP水平在老年慢性心力衰竭病人呈高表達，其水平可反映病人病情嚴(yán)重程度、感染程度與預(yù)后[19]。本研究結(jié)果顯示，沙美特羅組治療5 d后，NT-proBNP、PCT及CRP水平低于治療3 d后和治療前。說明沙美特羅能有效降低NT-proBNP、PCT及CRP水平。

本研究結(jié)果顯示，治療后，沙美特羅組治療總有效率高于美托洛爾組，說明沙美特羅療效顯著。沙美特羅能減輕左心負(fù)荷，有助于降低肺動脈壓力，改善心功能，本研究與丁和國等[20]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，治療后，沙美特羅組不良反應(yīng)發(fā)生率低于美托洛爾組。說明沙美特羅治療慢性心力衰竭可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，沙美特羅治療老年慢性心力衰竭能有效改善病人心功能，降低NT-proBNP、PCT及CRP水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。