新冠肺炎疫情下非高風(fēng)險地區(qū)孕婦焦慮狀況調(diào)查

王 亮，曾 燕，唐 毅，張 勇

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000*通信作者：張 勇，E-mail：13808110138@163.com）

新型冠狀病毒肺炎（NovelCoronavirusPneumonia，COVID-19）是傳播力強、人群普遍易感、缺乏特效藥物、有一定病死率的全球性突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重威脅人類生命健康［1］。羅芊懿等［2］研究顯示，新冠肺炎疫情期間，不同人群焦慮、抑郁程度與不同地區(qū)疫情的嚴(yán)重程度相關(guān)。孕婦是COVID-19易感人群，自疫情發(fā)生以來陸續(xù)有孕婦感染的病例報道［3］。而懷孕本身也是一個應(yīng)激性生活事件，孕婦容易受到外界環(huán)境影響而發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)，既往研究表明，孕婦較一般群體有更大的心理壓力且心理狀況不良［4］。隨著新冠肺炎疫情的持續(xù)，本處于應(yīng)激狀態(tài)的孕婦面臨妊娠及疫情的雙重壓力，其心理狀況與調(diào)適不容忽視。目前關(guān)于新冠肺炎疫情對個體心理狀況影響的研究主要集中在對醫(yī)務(wù)工作者、學(xué)生及社區(qū)人員［5-6］，且在疫情的高風(fēng)險地區(qū)較多。而在疫情非高風(fēng)險地區(qū)，關(guān)于孕婦的焦慮狀況的研究報道較少。本研究對新冠肺炎疫情初期綿陽地區(qū)孕婦焦慮狀況進行調(diào)查，以期為有關(guān)部門及孕產(chǎn)保健工作者在流行性傳染病初期的孕期保健采取針對性的心理干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用橫斷面調(diào)查研究，于2020年1月27日-2月6日，以新冠肺炎非高風(fēng)險地區(qū)（綿陽地區(qū)）的孕婦及非孕婦女作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本人能夠完成問卷；②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能或拒絕完成電子問卷者。共發(fā)放問卷603份，回收有效問卷587份，有效問卷回收率為97.3%。本研究通過綿陽市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 評定工具

采用半自主設(shè)計的調(diào)查問卷，通過網(wǎng)絡(luò)在線調(diào)查收集信息。調(diào)查問卷分為三部分，第一部分為基本信息，包括：姓名、年齡、受教育程度、孕產(chǎn)史、目前妊娠狀態(tài)、孕婦軀體健康狀況。第二部分是對COVID-19的認(rèn)知，包括：COVID-19的臨床癥狀認(rèn)識、主要傳播途徑、防護措施、是否擔(dān)心被感染、是否擔(dān)心就診時被感染；孕婦組增加條目：是否擔(dān)心不能及時產(chǎn)檢對胎兒不利、是否擔(dān)心產(chǎn)檢時被感染、是否擔(dān)心感染COVID-19會影響母乳喂養(yǎng)。其中，COVID-19的臨床癥狀認(rèn)識、主要傳播途徑和防護措施參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第三版）》［9］，為多項選題，選擇錯誤干擾選項的視為認(rèn)知錯誤。第三部分為廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Scale，GAD-7）［10］。該量表共 7 個條目。采用Likert-4級評分，即從沒有、有幾天、一半時間以上、幾乎每天，依次計分為0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重。參照Spitzer等［10］對GAD-7的計分標(biāo)準(zhǔn)，確定5分為癥狀陽性樣本分界值。GAD-7評分0～4分為無焦慮癥狀，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。該量表具有良好的信度和效度［11］。

1.3 評定方法

通過醫(yī)院公眾號和微信群發(fā)送網(wǎng)絡(luò)問卷鏈接。同一個IP地址只能作答1次，問卷首頁附有調(diào)查目的及知情同意內(nèi)容，受訪者同意參加調(diào)查后跳轉(zhuǎn)至正式作答；若不同意參加，則自動退出作答。排除非本地區(qū)調(diào)查問卷，問卷評定平均用時約4 min。

1.4 統(tǒng)計方法

利用Excel 2016對調(diào)查數(shù)據(jù)進行初步整理和統(tǒng)計，采用（±s）描述各變量。采用DPS 7.05進行統(tǒng)計分析。因每個組別調(diào)查人數(shù)不等，采用單因素試驗完全隨機設(shè)計進行方差分析，LSD最小差數(shù)法進行多重比較。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

587例婦女參與調(diào)查，其中孕婦450例，非孕婦女137例，無COVID-19疑似或確診患者。孕婦組年齡21～50歲［（29.4±3.7）歲］，其中初產(chǎn)婦335例（74.4%），經(jīng)產(chǎn)婦115例（25.6%）；有并發(fā)癥279例（62.0%），無并發(fā)癥171例（38.0%）。非孕婦女年齡21～50歲［（30.1±3.5）歲］，其 中 未生 育 39例（28.5%），已生育98例（71.5%）。

2.2 對COVID-19的認(rèn)知狀況

孕婦組在COVID-19臨床癥狀、主要傳播途徑、防護措施認(rèn)知正確的人數(shù)分別為437例（97.1%）、432例（96.0%）、423例（94.0%），非孕婦女組在COVID-19臨床癥狀、主要傳播途徑、防護措施認(rèn)知正確的人數(shù)分別為 131例（95.6%）、129例（94.2%）、130例（94.9%）。擔(dān)心被感染者，孕婦組為112例（24.9%），非孕婦組為36例（26.3%）。擔(dān)心就診時被感染，孕婦組為251例（55.8%），非孕婦組為71例（51.8%）。孕婦組中，認(rèn)為不能及時產(chǎn)檢對胎兒不利者144例（32.0%），擔(dān)心感染COVID-19會影響母乳喂養(yǎng)者441例（98.0%）。

2.3 GAD-7評分

參與調(diào)查的孕婦GAD-7評分≥5分者共95人（21.1%），其中存在輕度、中度、重度焦慮癥狀的孕婦占比分別為11.1%、8.0%、2.0%；非孕婦女組GAD-7評分≥5分的有27人（19.7%），其中輕度、中度、重度焦慮癥狀者占比分別為11.7%、6.6%、1.5%。孕婦組與非孕婦組GAD-7評分分別為（11.76±0.79）分、（7.04±1.14）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=401.80，P＜0.01）。初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦GAD-7評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），有無并發(fā)癥者GAD-7評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），不同年齡段的孕婦GAD-7評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 不同情況的孕婦GAD-7評分（±s，分）

表1 不同情況的孕婦GAD-7評分（±s，分）

注：采用LSD法對數(shù)據(jù)進行比較；GAD-7，廣泛性焦慮量表

GAD-7評分F P 變 量生育史初產(chǎn)（n=335）經(jīng)產(chǎn)（n=115）并發(fā)癥有（n=279）無（n=171）孕婦年齡21～30歲（n=234）31～40歲（n=194）41～50歲（n=23）4.470.0419 10.15±1.15 8.72±0.97 29.910.0001 12.48±1.16 6.32±1.09 24.870.0001 11.88±1.39 8.80±0.84 4.35±0.81

3 討 論

本研究顯示，新冠肺炎疫情初期綿陽地區(qū)孕婦的焦慮癥狀檢出率為21.1%，非孕婦女焦慮癥狀檢出率為19.7%，與國林青等［8］調(diào)查的孕婦焦慮檢出率結(jié)果相似，而高于夏賢等［12］報道的非疫情時期孕婦焦慮癥狀篩查陽性率。災(zāi)難性事件對人類心身健康產(chǎn)生持續(xù)性影響，可能導(dǎo)致焦慮、抑郁甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。突然爆發(fā)的新冠肺炎疫情、不間斷的新聞報道等不斷刺激干擾著人們的正常生活。而災(zāi)難性事件也會導(dǎo)致公眾更易處于應(yīng)激狀態(tài)［13］，故而疫情初期孕婦焦慮癥狀的檢出率較高。

本研究結(jié)果顯示，孕婦對新冠肺炎臨床癥狀認(rèn)知、傳播途徑、防護措施的知曉率分別為97.1%、96.0%、94.0%，而戴婷婷等［14］研究顯示，孕婦對新冠肺炎的臨床癥狀、傳播途徑知曉率高達(dá)100%。這可能與本地區(qū)是疫情非高風(fēng)險地區(qū)，且調(diào)查期間是疫情初期又正逢中國傳統(tǒng)春節(jié)，孕婦大多居家休息，爆發(fā)性傳染病的認(rèn)知途徑有限，提示本地區(qū)社區(qū)及公共衛(wèi)生機構(gòu)在疫情早期應(yīng)進一步豐富社會宣傳途徑，普及該類傳染病臨床特點及防治知識。

本研究結(jié)果顯示，孕婦GAD-7評分高于非孕婦，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦GAD-7評分高，有并發(fā)癥的孕婦較無并發(fā)癥者GAD-7評分高。其原因可能是：疫情爆發(fā)初期非孕婦女居家休假、避免外出，減少了感染傳染病的風(fēng)險，而孕婦更需要頻繁的產(chǎn)檢關(guān)注胎兒及自身的健康，而醫(yī)院正是新冠肺炎患者相對較多的地方，孕婦擔(dān)心產(chǎn)檢時被感染、擔(dān)心不能及時產(chǎn)檢對胎兒不利以及對胎兒和自身情況的擔(dān)憂也加重了孕婦的焦慮情緒；其次，初孕婦女缺乏妊娠經(jīng)驗，對孕期出現(xiàn)的惡心、嘔吐等生理現(xiàn)象難以與疾病區(qū)分，因此較經(jīng)產(chǎn)婦GAD-7評分更高。孕婦存在并發(fā)癥增加了妊娠風(fēng)險，加重了孕婦的焦慮情緒。既往研究顯示，孕婦心理應(yīng)激可經(jīng)孕婦交感神經(jīng)影響子宮血供而影響胎兒導(dǎo)致胎兒生長受限、產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血、泌乳延遲、新生兒窒息等并發(fā)癥［15-16］以及可能引起子代先天性心臟病［17］等。國家衛(wèi)生健康委員會在疫情初期發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》針對不同人群的心理健康狀況提供適宜干預(yù)服務(wù)，減輕疫情對大眾心理的干擾及可能造成的傷害［18］。這就要求在新冠肺炎疫情期間孕期保健更要關(guān)注孕婦的心理健康狀況，針對性地對存在焦慮癥狀的孕婦進行心理干預(yù)，減少母胎并發(fā)癥。本研究也顯示，21～30歲、31～40歲、40～50歲三個不同年齡段的孕婦GAD-7評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示焦慮程度與孕婦的年齡可能存在相關(guān)。而三組年齡階段孕婦中，高齡組的孕婦GAD-7評分低于低齡組，這可能與孕婦隨著年齡的增加社會經(jīng)歷增多，處理應(yīng)激及對生活事件的能力提高有關(guān)，這與夏賢等［12］報道的低齡組孕婦的焦慮篩查陽性率明顯高于非低齡組孕婦的結(jié)果一致，提示孕婦年齡較小、社會經(jīng)驗不足、社會支持少可能是其焦慮癥狀的影響因素，也可能與其面對妊娠這一重大生活事件時沒有做好角色轉(zhuǎn)變有關(guān)。

本研究不足之處在于：①樣本量有限，結(jié)果的外推具有局限性；②沒有針對新冠肺炎疫情進展對孕婦的心理狀況影響進行研究。未來應(yīng)根據(jù)以上不足之處加以改進。