心臟超聲斑點追蹤在非ST段抬高型心肌梗死患者診斷中的應用及臨床價值探討

陳維林 陳思銘

【摘要】 目的：探討心臟超聲斑點追蹤在非ST段抬高型心肌梗死患者診斷中的應用及臨床價值。方法：選取2019年6月-2020年6月本院收治的非ST段抬高型心肌梗死患者104例為研究組，選取同期在本院進行體檢的健康人群104名為對照組。比較兩組的一般資料、左心室心肌縱向應變、左心室射血分數(shù)、左心室整體心肌縱向應變。結果：兩組左心室射血分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組左心室整體心肌縱向應變值小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組心尖段、基底段、中間段左心室心肌縱向應變值均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：心臟超聲斑點追蹤診斷非ST段抬高心肌梗死患者，可以對患者的心肌縱向應變情況進行定量分析，可以對患者的心肌局部、整體心肌收縮功能早期準確評估。

【關鍵詞】 非ST段抬高 心肌梗死 診斷 心臟超聲斑點追蹤

Application and Clinical Value of Cardiac Ultrasonic Speckle Tracking in the Diagnosis of Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction/CHEN Weilin， CHEN Siming. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： -118

[Abstract] Objective： To explore the application and clinical value of cardiac ultrasonic speckle tracking in the diagnosis of non-ST-segment elevation myocardial infarction. Method： A total of 104 patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the study group， and 104 healthy people underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. General data， left ventricular longitudinal strain， left ventricular ejection fraction and left ventricular global longitudinal strain were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in left ventricular ejection fraction between the two groups （P>0.05）. The overall longitudinal strain of the left ventricle in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The longitudinal strain values of the left ventricle in the apical， basal and middle segments of the study group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cardiac ultrasound speckle tracking diagnosis of patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction can quantitatively analyze the longitudinal strain of the patient’s myocardium and accurately evaluate the local and overall myocardial systolic function in the early stage.

[Key words] Non-ST-segment elevation Myocardial infarction Diagnosis Cardiac ultrasound speckle tracking

First-author’s address： Zhaoqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaoqing 526020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.029

急性冠狀動脈綜合征是冠心病中急性發(fā)作的疾病類型。根據(jù)患者發(fā)病時心電圖ST段抬高情況分為ST段抬高型急性冠脈綜合征與非ST段抬高型急性冠脈綜合征[1]。前者主要為ST段抬高型心肌梗死，后者主要為非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛。非ST段抬高型心肌梗死是臨床心肌梗死的常見類型，發(fā)生率、病死率、并發(fā)癥較高，延誤治療會使其發(fā)展為ST段抬高型心肌梗死，因此，盡早進行診斷與治療對改善患者預后非常重要[2]。近期臨床研究發(fā)現(xiàn)，心臟超聲斑點追蹤方法可以對左心室局部收縮功能、整體收縮功能進行準確測量[3]。此次研究主要是對心臟超聲斑點追蹤在非ST段抬高型心肌梗死患者中的應用及臨床價值進行探討，希望可以為臨床診斷非ST段抬高型心肌梗死患者提供科學的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年6月本院收治的非ST段抬高型心肌梗死患者104例為研究組。納入標準：（1）均符合缺血性心臟病相關納入標準;（2）心電圖檢查顯示為非ST段抬高型心肌梗死;（3）陳舊性心肌梗死、梗死時間>1周;（4）心肌梗死程度、癥狀符合進行PCI治療的標準。排除標準：（1）嚴重的急性心衰、房室傳導阻滯;（2）存在惡性腫瘤;（3）肝腎功能嚴重不全;（4）存在先天性心臟疾病。選取同期在本院進行體檢的健康人群104名為對照組。研究對象均對研究知情，研究得到批準，并在倫理委員會監(jiān)督下進行。

1.2 方法 使用心臟超聲斑點追蹤（Affiniti50）進行檢查，探頭頻率2～4 MHz，使用定量分析軟件（Q-Lab9.0）對圖像進行后處理與分析。檢查人群均在左側臥位下進行檢查，同時連接心電圖。測量左心室舒張末期前后徑、左心室后壁厚度、心臟室間隔厚度。呼氣末屏氣情況下連續(xù)采集3個心動周期的三腔切面、二腔切面、心尖四腔切面二維動態(tài)圖像;存儲后使用插件脫機（TMQA，Q-Lab9.0）分析。對左心室心肌縱向應變、左心室整體心肌縱向應變值進行計算。使用雙平面Simpson’s法對左心室射血分數(shù)（LVEF）進行測量。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組的一般資料，包括年齡、性別、體質量、心臟二維指標等情況。（2）比較兩組左心室射血分數(shù)、左心室整體心肌縱向應變值。（3）比較兩組左心室心肌縱向應變情況，主要有心尖段、基底段、中間段。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組的性別、平均年齡、體質量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組左心室射血分數(shù)、左心室整體心肌縱向應變值比較 兩組左心室射血分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組左心室整體心肌縱向應變值小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組左心室心肌縱向應變情況比較 研究組心尖段、基底段、中間段左心室心肌縱向應變值均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在我國心血管疾病中比較常見的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，近幾年該疾病的發(fā)生率、致死率均較高，呈不斷升高趨勢[4]。非ST段抬高型心肌梗死是在粥樣硬化病變的基礎上發(fā)生的疾病，癥狀主要為斑塊破裂、內(nèi)膜下出血、破損部位的血小板與纖維蛋白結合形成血栓、引發(fā)急性心肌缺氧或者是小血管栓塞，是臨床常見的心肌梗死常見類型[5]。非ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生率較高、病死率較高、并發(fā)癥比較多，因此，盡早對該疾病進行診斷與危險分級對患者盡早進行治療、改善患者預后有非常重要的作用[6]。心功能是非ST段抬高型心肌梗死患者早期對風險進行評估的重要指標，對患者治療、早期預后會產(chǎn)生重要的影響[7]。但是，在早期尋找更好的方法準確評估非ST段抬高型心肌梗死患者心功能損傷依然是重點[8]。

超聲心動圖技術是當前評價心功能指標的重要方法，但是常規(guī)的超聲心動圖指標無法盡早對患者的左心室收縮功能異常情況進行識別[9]。心肌應變可以對心肌形變參數(shù)進行有效的反映，可以對心肌受力后變形的情況進行判斷[10]。對心肌應變參數(shù)進行測量的優(yōu)勢為可以對心肌應變值進行定量分析，且可以對心室壁收縮運動功能進行直接的反映，且不會受到心臟移動影響，因此，心肌應變可以對心肌收縮功能進行準確、客觀地評估[11]。

組織多普勒技術可以對局部心肌應變、運動速度進行測量，但是缺陷為存在角度依賴性，在該檢查基礎上的所有測量均只能對超聲束大致平行方向的運動速度進行準確的測量，但是無法對垂直方向的速度進行測量，因此該方法在檢查心功能方面受到了很大的限制[12]。近幾年，超聲二維斑點追蹤技術是一種新型的診斷技術，屬于超聲定量分析技術，可以在二維動態(tài)圖像中對心肌形變能力、運動速度進行定量測量，是組織多普勒超聲檢查的有效補充方法[13]。建立的基礎為斑點位移，該方法操作簡單、沒有角度依賴性、可以不受到周圍組織的影響，重復使用率比較高，因此可以更好地對心肌收縮功能進行反映[14]。

非ST段抬高型心肌梗死發(fā)生的病理基礎為在冠狀動脈粥樣硬化的條件下斑塊發(fā)生潰瘍、糜爛、破裂，同時可能會引發(fā)血栓的發(fā)生，最終使病變血管發(fā)生不完全或完全閉塞，從而導致心肌缺血、冠狀動脈血流減少[15]。當冠狀動脈急性閉塞到一定的程度后如果側支循環(huán)依然沒有建立則會使相應節(jié)段心肌血液減少，從而導致室壁運動障礙的發(fā)生，心肌應變會消失或降低[16]。研究組心尖段、基底段、中間段左心室心肌縱向應變值均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明在非ST段抬高型心肌梗死患者的診斷中，使用心臟超聲斑點追蹤可以對患者的心肌功能進行有效地評估[17]。

本研究結果顯示，兩組左心室射血分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組左心室整體心肌縱向應變值小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明非ST段抬高型心肌梗死的心肌變形能力、左心室縱向收縮運動能力均受到了一定的損傷。與常規(guī)的檢查方法相比，心臟超聲斑點追蹤方法可以對非ST段抬高型心肌梗死患者的心肌功能異常情況盡早進行識別，這對于患者盡早接受治療，改善預后非常重要[18]。但是，心臟超聲斑點追蹤方法容易受到圖像質量的影響，比如患者存在肺氣腫、體型太瘦或者是太胖，這會使得部分節(jié)段應變無法清晰的顯示與分析[19-20]。因此，臨床使用期間要對各方法的優(yōu)點與缺點進行分析，醫(yī)生要結合患者的實際情況為患者選擇合適的方法。

綜上所述，心臟超聲斑點追蹤診斷非ST段抬高型心肌梗死患者，可以對患者的心肌縱向應變情況進行定量分析，可以對患者的心肌局部、整體心肌收縮功能早期準確評估。

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（收稿日期：2020-08-20） （本文編輯：姬思雨）