經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果及對創(chuàng)傷應(yīng)激的影響

向軍吉 趙讀澤 孫華珺 劉朋

【摘要】 目的：探究與觀察經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果及對創(chuàng)傷應(yīng)激的影響。方法：選取2018年1月-2020年5月82例輸尿管結(jié)石患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組采用體外沖擊波碎石，觀察組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后2、4周的療效、術(shù)前及術(shù)后1、3 d的應(yīng)激激素（Cor、ALD、NE）及炎性應(yīng)激指標(biāo)（IL-1β、IL-6、TNF-α）。結(jié)果：術(shù)后2、4周，觀察組總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組Cor、ALD、NE、IL-1β、IL-6、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1 d，兩組Cor、ALD、NE、IL-1β、IL-6、TNF-α均高于術(shù)前和術(shù)后3 d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3 d，兩組Cor、ALD、NE、IL-1β、IL-6、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果相對較好，安全性較高，且其對創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果也值得肯定，因此在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù) 輸尿管結(jié)石 創(chuàng)傷應(yīng)激

Application Effect of Transurethral Ureteroscope Holmium Laser Lithotripsy in Patients with Ureteral Calculi and Influence for Traumatic Stress/XIANG Junji， ZHAO Duze， SUN Huajun， LIU Peng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 0-057

[Abstract] Objective： To investigate and observe the application effect of transurethral ureteroscope holmium laser lithotripsy in patients with ureteral calculi and influence for traumatic stress. Method： A total of 82 patients with ureteral calculi from January 2018 to May 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsis， and the observation group was treated with transurethral ureteroscope holmium laser lithotripsy. The incidence of complications， efficacy 2 and 4 weeks after surgery， stress hormone （Cor， ALD， NE） and inflammatory stress indexes （IL-1β， IL-6， TNF-α） before surgery and 1， 3 d after surgery were compared between two groups. Result： 2 and 4 weeks after surgery， the total effective rate of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in Cor， ALD， NE， IL-1β， IL-6 and TNF-α between two groups （P>0.05）. 1 d after surgery， Cor， ALD， NE， IL-1β， IL-6 and TNF-α of both groups were higher than those before surgery and 3 d after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1， 3 d after surgery， there were no significant differences in Cor， ALD， NE， IL-1β， IL-6 and TNF-α between two groups （P>0.05）. Conclusion： The application effect of transurethral ureteroscope holmium laser lithotripsy in patients with ureteral calculi is relatively good， with high safety， and its control effect on traumatic stress is also worthy of affirmation， so it is of high application value in patients with ureteral calculi.

[Key words] Transurethral ureteroscope holmium laser lithotripsy Ureteral calculi Traumatic stress

First-author’s address： Suzhou Medical Treatment Area， No.904 Hospital of Joint Service Support Force of Chinese People’s Liberation Army， Suzhou 215000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.014

輸尿管結(jié)石在臨床多見，患者可表現(xiàn)出腰部絞痛、血尿、腎積水及其他多方面的癥狀體征，對患者造成的不適感極為突出，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量及狀態(tài)。臨床中與輸尿管結(jié)石相關(guān)的診治研究眾多，而不同的治療方式在結(jié)石清除效果及機體創(chuàng)傷控制方面存在一定的差異[1-2]。同時上述兩大方面也是輸尿管結(jié)石治療的重點評估方面。近年來，臨床中采用經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的研究不斷增多，但是對其結(jié)石清除效果及創(chuàng)傷控制方面的作用研究相對不足，且研究之間的結(jié)果存在較大爭議，尤其是對機體不良影響的控制效果研究空間較大[3-5]。本研究就經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果及對創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果進行探究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年5月82例輸尿管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為輸尿管結(jié)石;（2）單側(cè)結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血障礙;（2）合并感染;（3）合并其他創(chuàng)傷;（4）輸尿管狹窄;（5）合并腎積水。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組進行體外沖擊波碎石治療，患者于仰臥位或俯臥位下接受治療，采用X線對結(jié)石進行定位，沖擊800～2 500次，電壓為6～9 kV，在B超監(jiān)視下進行碎石全過程，并根據(jù)情況及時進行焦點的調(diào)整。觀察組則進行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，患者于膀胱截石位進行手術(shù)，從尿道、膀胱插入輸尿管鏡，然后把輸尿管鏡插入輸尿管，插入550 μm光纖管，能量為1.0 J，頻率為10 Hz，進行鈥激光碎石治療，將結(jié)石碎至3 mm以下，留置雙J管。兩組的其他干預(yù)措施均相同，包括囑患者多飲水，避免憋尿及劇烈運動等。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后2、4周的效果。輸尿管結(jié)石相關(guān)癥狀體征消失，超聲檢查結(jié)石未見殘留為顯效，輸尿管結(jié)石相關(guān)癥狀體征改善，超聲檢查結(jié)石顯著減少為有效，輸尿管結(jié)石相關(guān)癥狀體征及超聲檢查結(jié)石均未見改善為無效[6]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括出血、發(fā)熱、輸尿管狹窄。（3）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d的應(yīng)激激素及炎性應(yīng)激指標(biāo)。采集兩組清晨空腹外周的靜脈血，采集量為4.0 mL，采用醫(yī)用離心機進行離心，取離心后的血清進行創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)的檢測，應(yīng)激激素包括Cor、ALD及NE，炎性應(yīng)激指標(biāo)為IL-1β、IL-6及TNF-α，均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。上述方面的檢測操作均由兩名經(jīng)驗豐富者嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女16例;年齡22～62歲，平均（39.1±8.6）歲;病程0.1～30.5個月，平均（10.1±2.6）個月;結(jié)石直徑為6.0～28.0 mm，平均（17.1±2.6）mm;結(jié)石部位：上段15例，中段15例，下段11例。觀察組男26例，女15例;年齡22～63歲，平均（39.3±8.3）歲;病程0.1～32.0個月，平均（10.3±2.5）個月;結(jié)石直徑為6.0～35.0 mm，平均（17.3±3.0）mm;結(jié)石部位：上段15例，中段15例，下段11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 術(shù)后2、4周，觀察組總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.895、5.146，P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.986，P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d的應(yīng)激激素指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組Cor、ALD、NE比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1 d，兩組Cor、ALD、NE均高于術(shù)前和術(shù)后3 d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3 d，兩組Cor、ALD、NE比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d的炎性應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1 d，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α均高于術(shù)前和術(shù)后3 d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3 d，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床有較高的發(fā)病率，其主要為腎結(jié)石排出過程中，在輸尿管狹窄處受阻所致。本類患者多因疼痛就診，診治需求較高[7-8]。臨床中與輸尿管結(jié)石相關(guān)的診治研究中，治療方式的相關(guān)研究是重點，且隨著臨床及患者對治療效果及創(chuàng)傷控制需求的提升，相關(guān)方面的受重視程度日益提升。既往臨床中多采用體外沖擊波碎石的方式對患者進行治療，效果尚可，但在結(jié)石清除率方面仍有一定的提升空間[9-10]。而經(jīng)尿道輸尿管鏡用于輸尿管結(jié)石的效果受認(rèn)可程度不斷提升，其主要為在輸尿管鏡輔助下進行治療，有效控制了對輸尿管的損傷，且對于結(jié)石的直觀了解程度更高，這均為結(jié)石的治療提供了有效的前提，但是其對機體損傷的直觀控制效果研究不足[11-12]。創(chuàng)傷應(yīng)激相關(guān)方面包括應(yīng)激激素及炎性應(yīng)激指標(biāo)等方面，其對于創(chuàng)傷所致的機體不良應(yīng)激具有較為直觀及全面的反應(yīng)價值，對其表達的波動研究意義較高[13-15]。

本研究就經(jīng)尿道輸尿管鏡在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果及對創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果進行探究與觀察，結(jié)果顯示，經(jīng)尿道輸尿管鏡的治療效果相對優(yōu)于體外沖擊波碎石治療的患者，表現(xiàn)為術(shù)后的總有效率相對較高，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，因此認(rèn)為其在輸尿管結(jié)石治療中的效果及安全性均值得肯定，與此同時，經(jīng)尿道輸尿管鏡治療患者的應(yīng)激激素及炎性應(yīng)激指標(biāo)均先升后降，且與體外沖擊波碎石治療患者的差異并不顯著，說明其在創(chuàng)傷控制方面與體外沖擊波碎石差異并不顯著，對機體的不良影響未出現(xiàn)顯著提升的情況[16-17]。同時其早期的應(yīng)激明顯，回降較快，說明其對機體造成的不良應(yīng)激控制較好，因此認(rèn)為其綜合應(yīng)用價值較高，這可能與其在輸尿管鏡的引導(dǎo)下進行碎石治療，更為直觀及細致有關(guān)[18-20]。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果相對較好，安全性較高，且其對創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果也值得肯定，因此在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2021-08-25） （本文編輯：張明瀾）