慢性牙周炎維護(hù)治療階段給予基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理的效果研究

莫蕓贏 蘇振群 李彥霏 黃鴻雨 王琴 馬飛

【摘要】 目的：探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在慢性牙周炎維護(hù)治療階段的護(hù)理效果。方法：選擇2018年2月-2020年1月84例慢性牙周炎患者，所有患者均處于維持治療階段，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組依從性、滿意度、護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后自我效能（SESS評(píng)分）、牙周功能及心理狀態(tài)（SAS、SDS評(píng)分）。結(jié)果：護(hù)理3個(gè)月后，觀察組定期口腔糾正、正確刷牙、平衡飲食評(píng)分及SESS總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理3個(gè)月后，兩組牙周功能均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組PLI、GI、PD及CAL水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理3個(gè)月后，觀察組SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理3個(gè)月后，觀察組定期復(fù)查、遵醫(yī)治療、飲食指導(dǎo)的依從率及護(hù)理形式與護(hù)理內(nèi)容的滿意率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理用于慢性牙周炎維護(hù)治療階段患者中能提高患者自我效能，改善其牙周功能，降低心理波動(dòng)水平，有助于提高患者治療依從性及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理 慢性牙周炎 維護(hù)治療階段

Study on the Effect of Continuing Care Based on WeChat Platform during the Maintenance Treatment Stage of Chronic Periodontitis/MO Yunying， SU Zhenqun， LI Yanfei， HUANG Hongyu， WANG Qin， MA Fei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuing care based on WeChat platform during the maintenance treatment stage of chronic periodontitis. Method： A total of 84 patients with chronic periodontitis from February 2018 to January 2020 were selected. All patients were in maintenance treatment stage. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous care based on WeChat platform on the basis of the control group. Compatibility and satisfaction were compared between two groups， and self-efficacy scale for self-care （SESS score）， periodontal function， and mental state （SAS， SDS score） before and after 3 months of nursing were compared between two groups. Result： After 3 months of nursing， the scores of regular oral correction， correct brushing， balanced diet and total score of SESS in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of nursing， the periodontal function in both groups was better than before， and the levels of PLI， GI， PD and CAL in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After 3 months of nursing， the compliance rates of regular review， compliance with medical treatment， dietary guidance， and satisfaction rates of nursing form and nursing content in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuing care based on WeChat platform for patients with chronic periodontitis maintenance and treatment can improve patient self-efficacy， improve their periodontal function， reduce psychological fluctuation level， and help to improve patient compliance and nursing satisfaction. Promotion and application.

[Key words] Continuing care based on WeChat platform Chronic periodontitis Maintenance treatment stage

First-author’s address： Guangxi Medical University Hospital of Stomatology， Nanning 530021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.024

慢性牙周炎屬于是臨床上較為常見的牙周炎，占牙周炎的95.0%，主要是由長(zhǎng)期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)張引起的[1-2]。目前，臨床上對(duì)于慢性牙周炎的治療以徹底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙齦炎癥，使得牙周袋變淺，盡可能促進(jìn)牙周組織再生，且上述療效長(zhǎng)期保持穩(wěn)定[3-4]。微信屬于一種新興的社交軟件，將其用于臨床則能為患者提供連續(xù)性照護(hù)。臨床研究表明：75.0%慢性牙周炎患者在維持治療階段有延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求，而基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理則屬于是一種新型的照護(hù)模式，能提高患者滿意度及生存質(zhì)量，有助于提高患者護(hù)理依從性，配合度[5-6]。因此，本研究以慢性牙周炎患者為對(duì)象，探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在慢性牙周炎維護(hù)治療階段的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月-2020年1月本院84例慢性牙周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《牙周病學(xué)》中慢性牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即牙齦部位充血，腫脹，患者刷牙或進(jìn)食時(shí)牙齦出血，部分患者出現(xiàn)牙周溢膿[7];（2）處于維持治療階段（患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但是需要進(jìn)行治療）;（3）患者均有智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常，血液系統(tǒng)疾病或處于妊娠期、哺乳期;（2）合并器質(zhì)性疾病，聽力障礙;（3）伴有器質(zhì)性疾病，凝血功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理?；颊哐乐芑A(chǔ)治療完畢后，叮囑其于治療后1、2、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查;治療結(jié)束時(shí)向患者或家屬講解慢性牙周炎相關(guān)知識(shí)，告知患者治療后的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)干預(yù)，避免食用生硬食物;復(fù)查時(shí)采用常規(guī)預(yù)約復(fù)診方式進(jìn)行復(fù)診，填寫復(fù)診預(yù)約單，并口頭告知患者復(fù)診的日期，根據(jù)疾病相關(guān)知識(shí)完成口腔保健[8]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。①成立組員，根據(jù)科室情況由資深護(hù)理骨干牽頭，通過自愿方式招募組員，由資深口腔專科護(hù)理骨干擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員共3名護(hù)士組成，根據(jù)患者慢性牙周炎治療情況擬定針對(duì)性的護(hù)理方案，并做好宣教，根據(jù)慢性牙周炎情況制作微視頻，建立微信群，并定期推送慢性牙周炎維護(hù)治療階段相關(guān)知識(shí)。②加強(qiáng)組員培訓(xùn)。組長(zhǎng)通過微信平臺(tái)對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，通過微信群，科室講座等形式提高組員相關(guān)知識(shí)，包括：慢性牙周炎理論知識(shí)，維護(hù)治療階段注意事項(xiàng)，定期復(fù)查等，不斷優(yōu)化慢性牙周炎患者護(hù)理措施。（2）基于微信平臺(tái)干預(yù)的延續(xù)性護(hù)理實(shí)施。①健康宣教。借助微信定期向患者發(fā)放微視頻課程健康宣教，加強(qiáng)一對(duì)一指導(dǎo)，做好口腔衛(wèi)生，保證患者的護(hù)理按照流程完成;對(duì)于相同疾病患者建立微信群，邀請(qǐng)患者群內(nèi)溝通，交流，分享自身維護(hù)治療階段的經(jīng)驗(yàn);邀請(qǐng)成功病例在群內(nèi)宣教，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高護(hù)理配合度，依從性。②加強(qiáng)患者隨訪。治療結(jié)束后，讓患者保存并標(biāo)記所在科室復(fù)診電話號(hào)碼，建立患者信息冊(cè)，登記患者的姓名，電話號(hào)碼，需致電延續(xù)護(hù)理的日期;加強(qiáng)患者出院后隨訪，每個(gè)月進(jìn)行一次電話隨訪，每3個(gè)月進(jìn)行一次上門隨訪，加強(qiáng)患者出院后延續(xù)性干預(yù)。③加強(qiáng)患者延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理過程中了解患者術(shù)后牙齦出血情況，牙齒酸軟情況，出院后盡可能選擇牙線，牙縫刷進(jìn)行清潔牙齒，告知患者刷牙，使用牙線及牙縫刷的注意事項(xiàng)，正確指導(dǎo)患者參考Bass刷牙法進(jìn)行刷牙;通過微信平臺(tái)定期發(fā)送牙周病及其他口腔相關(guān)知識(shí)科普教育，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健及自我維護(hù)等，通過文字，圖片及視頻方式進(jìn)行干預(yù);針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行一對(duì)一解答，多與患者及家屬溝通，及時(shí)掌握患者存在的問題，并做好相應(yīng)的指導(dǎo);了解其口腔自我保健執(zhí)行情況，對(duì)于出院后護(hù)理較好的患者進(jìn)行鼓勵(lì)和表揚(yáng)，對(duì)于存在的問題耐心，反復(fù)進(jìn)行指導(dǎo);向患者提供醫(yī)生動(dòng)態(tài)信息，讓患者安排好復(fù)查的時(shí)間，做好提前預(yù)約。兩組均護(hù)理3個(gè)月，護(hù)理流程見圖1。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）口腔保健自我效能量表（SESS）。兩組護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后采用SESS自我效能量表分別從定期口腔糾正，正確刷牙，平衡飲食3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度合計(jì)5題，總分15～75分，分值越高，自我效能越好[9]。（2）牙周功能，包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）及臨床附著喪失（CAL）水平。兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行X線檢查，記錄患者PLI，采用目測(cè)加探查方法，采用氣槍將牙面吹干，肉眼直接觀察并結(jié)合探針尖的側(cè)面劃過牙面，確定齦緣附近牙面的菌斑數(shù)量，指數(shù)分為4個(gè)等級(jí)：0級(jí)為齦緣區(qū)無菌斑;1級(jí)為齦緣區(qū)牙面存在少許菌斑，采用探針尖側(cè)面可刮除;2級(jí)為在齦緣區(qū)，鄰面可見中等量菌斑;3級(jí)為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面存在大量菌斑堆積。牙齦指數(shù)（GI）：0=牙齦健康;1=牙齦輕度炎癥，牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2=牙齦中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血;3=牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向[10]。（3）心理波動(dòng)水平。采用焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組護(hù)理前與護(hù)理3個(gè)月后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越低，焦慮、抑郁越輕[11]。（4）依從性及滿意度。采用本院自制依從性調(diào)查問卷對(duì)兩組定期復(fù)查，遵醫(yī)治療及飲食指導(dǎo)依從性進(jìn)行調(diào)查;采用通用滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)理方法，護(hù)理形式及護(hù)理內(nèi)容滿意度進(jìn)行調(diào)查。每項(xiàng)總分100分，≥90分為依從、滿意[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25例，女17例;年齡44～78歲，平均（57.49±5.71）歲;病程23～41 d，平均（29.48±4.51）d。文化程度：初中及以下7例，高中或中專16例，大專及以上19例;吸煙史：有17例，無25例;病情嚴(yán)重程度分型：輕度13例，中度29例。觀察組男27例，女15例;年齡43～79歲，平均（58.11±5.76）歲;病程22～43 d，平均（30.06±4.54）d;文化程度：初中及以下5例，高中或中專17例，大專及以上20例;吸煙史：有19例，無23例;病情嚴(yán)重程度分型：輕度11例，中度31例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SESS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組各項(xiàng)SESS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理3個(gè)月后，兩組各項(xiàng)SESS評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組牙周功能比較 護(hù)理前，兩組牙周功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，兩組牙周功能指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組依從性及滿意度比較 護(hù)理3個(gè)月后，觀察組定期復(fù)查、遵醫(yī)治療、飲食指導(dǎo)的依從率及護(hù)理形式、護(hù)理內(nèi)容的滿意率均高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理方法滿意率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

慢性牙周炎是臨床上發(fā)生率較高的口腔疾病，而微生物（細(xì)菌）則是引發(fā)牙周炎的始動(dòng)因子，且牙石，不良修復(fù)體，牙排列不齊等均為牙周炎局部促進(jìn)因素，能加劇疾病的發(fā)生發(fā)展[13]。目前，臨床上慢性牙周炎患者牙周初始治療后PLI水平明顯下降，需要接受牙周支持治療，幫助患者及時(shí)去除菌斑，鞏固效果。但是，該治療方法患者需要多次復(fù)診，耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者治療依從性較差。

瞿冬琳等[3]以慢性牙周炎患者為對(duì)象，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理3個(gè)月后定期口腔糾正（20.43±2.73）分，正確刷牙（19.88±2.36）分，平衡飲食（19.11±2.35）分及SESS總分（59.79±4.12）分均高于對(duì)照組（P=0.000），與本研究結(jié)果相符。本研究中，護(hù)理3個(gè)月后，兩組各項(xiàng)SESS評(píng)分均高于護(hù)理前;且觀察組定期口腔糾正（20.77±2.75）分，正確刷牙（19.76±2.31）分，平衡飲食（18.98±2.24）分及SESS總分（59.51±4.07）分均高于對(duì)照組（P<0.05）。說明基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能提高慢性牙周炎患者自我效能，利于患者恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，以保證患者在不同的健康場(chǎng)所或同一健康照護(hù)場(chǎng)所進(jìn)行連續(xù)性照護(hù)[14]。因此，延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，能促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者由于病情惡化而再次就診的情況，降低衛(wèi)生服務(wù)成本[15]。

張宏等[16]的研究表明：延續(xù)性護(hù)理不強(qiáng)調(diào)出院后患者直接提供長(zhǎng)期護(hù)理，更多的幫助患者或家屬提高自我護(hù)理能力，能根據(jù)患者恢復(fù)提供相應(yīng)的指導(dǎo)。本研究中，護(hù)理3個(gè)月后，兩組牙周功能指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明延續(xù)性護(hù)理能改善慢性牙周炎患者牙周功能。

傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為，對(duì)患者護(hù)理只限于醫(yī)院，而出院后護(hù)理服務(wù)即終止[17]?？谇粋鹘y(tǒng)護(hù)理治療過程中難以在整個(gè)住院過程中有效地掌握全部的口腔衛(wèi)生，患者出院后需要更多的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。而基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理則能利用現(xiàn)代化信息工具，對(duì)患者出院后實(shí)施規(guī)范化康復(fù)護(hù)理[18]。同時(shí)，通過該護(hù)理模式能加強(qiáng)護(hù)士與患者或家屬的溝通，交流，有助于提高患者自我效能，依從性，能降低患者心理波動(dòng)，提高患者護(hù)理配合度，滿意度[15]。本研究中，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組定期復(fù)查、遵醫(yī)治療、飲食指導(dǎo)的依從率及護(hù)理形式、護(hù)理內(nèi)容的滿意率均高于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理方法滿意率高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能降低牙周炎患者心理波動(dòng)水平，有助于提高護(hù)理滿意度與依從性。基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中采用微信平臺(tái)，通過文字，視頻，圖片等多種形式，為患者提供實(shí)時(shí)咨詢，分享健康相關(guān)知識(shí)，善于根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方法[19]。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理用于慢性牙周炎維護(hù)治療階段患者中能提高患者自我效能，改善其牙周功能，降低心理波動(dòng)水平，有助于提高患者治療依從性及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-02） （本文編輯：田婧）