AVAPS通氣模式在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用研究

陳光喜 杜丹丹 劉志強(qiáng) 張敏

【摘要】 目的：探討AVAPS通氣模式在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用研究。方法：選取2020年1月-2021年3月本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例。根據(jù)通氣模式的不同將患者分為對(duì)照組和研究組，每組30例。兩組均予以常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療，研究組應(yīng)用平均容積保證壓力支持（AVAPS）通氣模式治療。比較兩組舒張壓、收縮壓、心率、血乳酸、血?dú)庵笜?biāo)、ESS評(píng)分、mMRC分級(jí)。結(jié)果：治療后，研究組舒張壓、收縮壓、心率、血乳酸均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組AB、pH值、PaCO2均低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1、3個(gè)月后，研究組ESS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1、3個(gè)月后，研究組mMRC分級(jí)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在COPD合并呼吸衰竭患者中，AVAPS通氣模式效果理想，能有效改善血?dú)庵笜?biāo)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 AVAPS通氣模式 COPD 呼吸衰竭 mMRC分級(jí)

Application of AVAPS Ventilation Mode in Patients with COPD and Respiratory Failure/CHEN Guangxi， DU Dandan， LIU Zhiqiang， ZHANG Min. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 00-008

[Abstract] Objective： To explore the application study of AVAPS ventilation mode in COPD patients with respiratory failure. Method： A total of 60 COPD and respiratory failure patients admitted to our hospital from January 2020 to March 2021 were selected. According to different ventilation modes， the patients were divided into control group and study group， 30 cases in each group. Both groups were given routine treatment， on this basis， the control group was treated with Bi-level positive airway pressure ventilation （BiPAP）， the study group was treated with average volume assurance pressure support （AVAPS） ventilation mode. Diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate， blood lactate， blood gas index， ESS score and mMRC grade were compared between the two groups. Result： After 3 months of treatment， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate and blood lactic acid in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， AB， pH and PaCO2 in the study group were lower than those in the control group， PaO2 was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 and 3 months of treatment， the ESS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 and 3 months of treatment， the mMRC grade of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with COPD and respiratory failure， AVAPS ventilation mode has an ideal effect and can effectively improve blood gas indicators， which should be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] AVAPS ventilation mode COPD Respiratory failure mMRC grade

First-authors address： Jiujiang First Peoples Hospital， Jiujiang 332200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.002

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于肺部損傷性疾病的一種，主要特征為不完全可逆的氣流受限[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、運(yùn)動(dòng)耐受差等，病程持續(xù)性發(fā)展，患者的生活質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重影響[2]。COPD患者在急性發(fā)作時(shí)的常見并發(fā)癥為呼吸衰竭，患者主要表現(xiàn)為肺功能喪失、呼吸肌無力[3]。對(duì)于此類患者一般需要進(jìn)行氣管切開或者經(jīng)氣管插管治療，但是傳統(tǒng)的機(jī)械通氣方式屬于有創(chuàng)方法，會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)，機(jī)械通氣效果受到影響[4]。AVAPS通氣模式是美國公司推出的新型通氣技術(shù)，根據(jù)目前潮氣量產(chǎn)生的變化，對(duì)吸氣流速大小和吸氣壓力進(jìn)行調(diào)整[5]。目前臨床中使用較多的通氣技術(shù)就是無創(chuàng)通氣，但相關(guān)研究比較少[6]。為提高COPD合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的效果，選擇雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）和平均容積保證壓力支持（AVAPS）通氣，了解其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年3月本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)及急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);②吸入空氣狀態(tài)下動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示氧合指數(shù)<300 mmHg，動(dòng)脈血氧分壓<8.00 kPa，動(dòng)脈血二氧化碳分壓>6.67 kPa;③存在呼吸困難表現(xiàn)，呼吸頻率>25次/min。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期食管、面部、胃部受到創(chuàng)傷或者手術(shù);②意識(shí)出現(xiàn)障礙;③需要立即行氣管插管者或者無創(chuàng)通氣治療有禁忌證;④大量或者黏稠的呼吸道分泌物;⑤合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、中央型肺癌、肺栓塞、支氣管擴(kuò)張、左心功能衰竭、肺間質(zhì)纖維化、阻塞性肺炎、支氣管哮喘等。根據(jù)通氣模式的不同將患者分為對(duì)照組和研究組，每組30例。患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)治療，包含解痙平喘、抗感染、抗炎、祛痰。（1）對(duì)照組行BiPAP治療，BiPAP使用的是飛利浦偉康公司生產(chǎn)的V60型雙水平正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)。面罩選擇的是此公司原裝的配套面罩。模式主要選擇的是S/T模式，呼吸頻率為11～16次/min，根據(jù)耐受情況吸氣壓由7 cmH2O逐漸升為13～16 cmH2O，吸氧濃度設(shè)定為使脈搏血氧飽和度達(dá)到95%～99%，觀察BiPAP呼吸機(jī)治療3 d后的血?dú)庵笜?biāo)改善情況。病情逐漸改善后下調(diào)參數(shù)，間斷延長停機(jī)時(shí)間，轉(zhuǎn)成鼻導(dǎo)管吸氧，直到全部撤離。（2）研究組應(yīng)用AVAPS通氣模式治療。呼吸機(jī)選擇S/T工作模式，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，吸氣壓力為11～25 cmH2O，目標(biāo)潮氣量為9～10 mL/kg，呼吸機(jī)根據(jù)測(cè)量到的通氣容積，自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣相氣道正壓，以達(dá)到預(yù)定的通氣潮氣量。時(shí)間≥8 h/d，在此過程中持續(xù)吸氧，保證氧飽和度>90%，同時(shí)合理安排吸痰、進(jìn)食、用藥等措施。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后舒張壓、收縮壓、心率、血乳酸，心率監(jiān)測(cè)使用的是床旁心電監(jiān)護(hù)儀，收縮壓、舒張壓監(jiān)測(cè)使用的是血壓儀。（2）比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)實(shí)際碳酸氫鹽（actual bicarbonate，AB）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值選擇M78162血?dú)夥治鰞x測(cè)定。（3）比較兩組治療前后嗜睡評(píng)分（epworth sleepiness scale，ESS）評(píng)分，使用Epowrth嗜睡評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行自我問卷評(píng)分[7]。內(nèi)容包括：①乘坐出租車遇到交通阻塞，停車時(shí)間段;②坐著閱讀;③乘車旅行持續(xù)1 h不休息;④公共場(chǎng)所靜坐;⑤坐著和他人談話;⑥午飯（不飲酒）后靜坐時(shí);⑦如果環(huán)境允許的話，午后躺下休息;⑧看電視。其中3分代表每次都發(fā)生瞌睡;

2分代表經(jīng)常瞌睡;1分代表偶爾;0分代表沒有。對(duì)以上幾種情景評(píng)分，最后相加就是嗜睡評(píng)分（EP）。（4）比較兩組治療前后呼吸困難評(píng)分，使用英國研究委員會(huì)呼吸困難評(píng)分表（modified medical research council scale，mMRC）評(píng)價(jià)患者的呼吸困難程度，共5級(jí)。4級(jí)：患者呼吸困難較為嚴(yán)重，不能離開家，脫衣服、穿衣服時(shí)會(huì)發(fā)生呼吸困難;3級(jí)：在平地行走100 m或者行走一段時(shí)間需要停下喘氣;2級(jí)：因?yàn)闅舛?，走路時(shí)會(huì)比同齡人緩慢或者需要休息;1級(jí)：步行或者行走爬緩坡時(shí)發(fā)生氣短;0級(jí)：患者劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組30例，男18例，女12例;年齡56～85歲，平均（70.4±2.9）歲。研究組30例，男20例，女10例;年齡54～87歲，平均（71.2±2.7）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后舒張壓、收縮壓、心率、血乳酸比較 治療前，兩組舒張壓、收縮壓、心率、血乳酸比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組舒張壓、收縮壓、心率、血乳酸均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組AB、pH值、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組AB、pH值、PaCO2均低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后ESS評(píng)分比較 治療前，兩組ESS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、3個(gè)月后，研究組ESS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后mMRC分級(jí)比較 治療前，兩組mMRC分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、3個(gè)月后，研究組mMRC分級(jí)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在慢性進(jìn)展性肺部疾病中，COPD占據(jù)其中一種，長時(shí)間的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，體重超重的患者還會(huì)出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂狀態(tài)，對(duì)患者的安全以及生活質(zhì)量具有威脅性[9-10]。COPD合并呼吸衰竭常規(guī)治療方式是機(jī)械通氣治療，目前常用的是ST模式，恒定的壓力在呼吸頻率不固定的狀態(tài)下導(dǎo)致潮氣量也發(fā)生不穩(wěn)定，使患者出現(xiàn)不適感，與ST模式相比，AVAPS模式可以提高患者的舒適度，根據(jù)潮氣量調(diào)整氣道的流速和壓力，保持穩(wěn)定，效果更好[11-12]。

BiPAP模式是近幾年在臨床中逐漸發(fā)展的通氣方法，主要是用來治療通氣不足、呼吸衰竭等癥狀的患者，可以避免有創(chuàng)機(jī)械通氣帶來的并發(fā)癥和損傷，并且使用較為方便，可以降低醫(yī)療費(fèi)用等[13-14]。BiPAP模式可以改善氣體分布，幫助氣體進(jìn)入到通氣不良的肺泡中，增加肺泡內(nèi)壓和氣道內(nèi)壓，改善通氣/血流的比例，進(jìn)而促使肺泡復(fù)張，改善彌散功能，間質(zhì)水腫和肺泡滲液被吸收后還需要通過提供外加的PEEP來對(duì)抗PEEPi，而減少吸氣作功，緩解呼吸肌疲勞[15-16]。但是使用BiPAP需要設(shè)定壓力上升梯度和IPAP水平，由預(yù)設(shè)IPAP、胸肺順應(yīng)性、吸氣努力共同決定VT大小、吸氣流速和時(shí)間，患者胸肺順應(yīng)性的好壞、吸氣努力的增減會(huì)促使VT發(fā)生變化，所以并不能給予患者穩(wěn)定通氣支持，在對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施治療時(shí)也是這樣[17-18]。

AVAPS通氣模式使用的是雙重控制原理，可以在短時(shí)間內(nèi)使用呼吸機(jī)調(diào)整患者的吸氣壓力，得到恒定的潮氣量[19-20]。AVAPS通氣模式屬于定容模式，可以根據(jù)患者實(shí)際潮氣量自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力和流速，以最低氣壓為患者提供恒定潮氣量，減少氣壓傷發(fā)生，患者的感受也更加舒適[21-22]。AVAPS通氣模式屬于較為新型的通氣模式，首先設(shè)定潮氣量目標(biāo)，之后控制壓力和容量，在呼吸機(jī)上建立反饋操作，對(duì)吸氣壓力自主調(diào)節(jié)，保證潮氣量[23-25]。這種模式可以保證潮氣量恒定，達(dá)到理想中的狀態(tài)。因此對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)研究組效果更加理想，治療后，研究組舒張壓、收縮壓、心率、血乳酸均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組AB、pH值、PaCO2均低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），COPD合并呼吸衰竭患者使用AVAPS通氣模式可以有效提高氧合功能，提高輔助通氣產(chǎn)生的效果，并改善呼吸肌疲勞，減少呼吸肌做功，減輕心臟負(fù)荷。

使用AVAPS模式可以改善患者的睡眠質(zhì)量，所以被更多的患者所接受。本研究結(jié)果顯示，治療1、3個(gè)月后，研究組ESS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者呼吸頻率等指標(biāo)有所改善后，身體會(huì)更加舒適，所以嗜睡評(píng)分會(huì)有所降低，表明AVAPS模式效果較為明顯。

綜上所述，在COPD合并呼吸衰竭患者中，AVAPS通氣模式效果理想，有效改善血?dú)庵笜?biāo)，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-08-02） （本文編輯：姬思雨）