醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維保相關(guān)模式探究

新疆軍區(qū)總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，新疆 烏魯木齊 830000

引言

近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)、信號(hào)集成技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也在探索、創(chuàng)新中不斷完善，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的數(shù)字化、信息化建設(shè)成為一種趨勢(shì)[1]。目前，臨床上常用的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備包括[2]：計(jì)算機(jī)X線攝影（Computed Radio Graphy，CR）、數(shù)字X線攝影（Digital radiography，DR）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）等，在臨床疾病診療中發(fā)揮了重要的作用。由于醫(yī)學(xué)影像設(shè)備投資相對(duì)較大、系統(tǒng)復(fù)雜，具有較高的科技含量，使得儀器設(shè)備對(duì)工作環(huán)境、維保等提出了更高的要求[3]。但是，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維保中存在的問(wèn)題較多，規(guī)范化使用和管理與技術(shù)革新不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維保方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。因此，本研究以2017年5月至2019年4月醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像設(shè)備10臺(tái)作為研究對(duì)象，探討醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維保的相關(guān)模式，為醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像設(shè)備正常運(yùn)行提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月至2019年4月醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像設(shè)備10臺(tái)作為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間點(diǎn)分為對(duì)照組（2017年5月至2018年4月）和觀察組（2018年5月至2019年4月）。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備中CT 2臺(tái)，DSA 2臺(tái)，MRI 2臺(tái)，DR 4臺(tái)，所有儀器均為我院常用設(shè)備，對(duì)于設(shè)備的維護(hù)、管理均由醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)方法維保，定期檢查醫(yī)院常用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，保證所有設(shè)備儀器均在正常范圍內(nèi)。當(dāng)儀器設(shè)備發(fā)生故障后立即上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，由醫(yī)學(xué)工程科自行維修或通知專業(yè)人員進(jìn)行維修；故障嚴(yán)重時(shí)可停機(jī)并與廠家直接聯(lián)系[6]。

1.2.2 觀察組

查閱醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修情況，分析前期維護(hù)管理中存在的不足，針對(duì)存在的不足制定改進(jìn)措施。

1.2.2.1 現(xiàn)狀分析

查閱醫(yī)院近5年醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修情況，分析設(shè)備常見的問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)并歸納設(shè)備損耗次數(shù)及數(shù)量最多的零部件，根據(jù)統(tǒng)計(jì)情況制定一套切實(shí)可行的改進(jìn)方案，經(jīng)過(guò)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后開始實(shí)施。

1.2.2.2 維保改進(jìn)方法

（1）加強(qiáng)設(shè)備管理。建立系統(tǒng)化的管理流程，使醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的購(gòu)置、使用、成本核算、維修、調(diào)配、報(bào)廢、監(jiān)督等全過(guò)程管理規(guī)范化、制度化和科學(xué)化[7]；根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇自主維修、廠家負(fù)責(zé)或?qū)ν獬邪S修的方式，降低影像設(shè)備的維修成本；制定規(guī)范化操作流程，加強(qiáng)保養(yǎng)監(jiān)督與執(zhí)行，進(jìn)行季度保養(yǎng)、半年調(diào)試及年度檢測(cè)，保證醫(yī)院所有的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備均在正常運(yùn)行范圍內(nèi)。

（2）引進(jìn)維修人才，加強(qiáng)維修人員培訓(xùn)。根據(jù)設(shè)備的配置現(xiàn)狀加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維保投資，合理優(yōu)化相關(guān)工作人員的配置比例，注重操作、維護(hù)人員的從業(yè)資質(zhì)，進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，待合格后方可上崗操作[8]；醫(yī)院定期邀請(qǐng)行業(yè)專家進(jìn)行講解，不斷提高醫(yī)院維修人員的理論知識(shí)水平及專業(yè)技能。

（3）建立醫(yī)學(xué)影像設(shè)備材料庫(kù)，不斷提高設(shè)備的維修效率。針對(duì)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備常見的故障購(gòu)置、儲(chǔ)備相應(yīng)的配件，保證設(shè)備損壞后能及時(shí)更換，縮短停機(jī)時(shí)間。

（4）建立并完善儀器設(shè)備技術(shù)檔案。技師及維修工程師結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況操作將日常設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)方法全部記錄歸檔，詳細(xì)備注設(shè)備故障產(chǎn)生的原因、維修方法，對(duì)于故障零件及時(shí)更換，為后續(xù)設(shè)備維修提供參考依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)行情況。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組CT、DSA、MRI及DR的運(yùn)行情況，包括每臺(tái)月開機(jī)時(shí)間、檢查次數(shù)及每臺(tái)陽(yáng)性結(jié)果檢出次數(shù)[9]。

（2）故障次數(shù)及維修情況。統(tǒng)計(jì)并記錄四種影像設(shè)備維修次數(shù)、故障停機(jī)天數(shù)及是否當(dāng)天修好（修復(fù)時(shí)間＞8 h停機(jī)天數(shù)記為1 d，修復(fù)時(shí)間<8 h停機(jī)天數(shù)記為0）。

（3）經(jīng)濟(jì)效益。統(tǒng)計(jì)并記錄四種不同的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備每臺(tái)月收入、支出及每臺(tái)利潤(rùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)行情況比較

觀察組與對(duì)照組CT、DSA、MRI及DR每月開機(jī)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組CT、DSA、MRI及DR檢查次數(shù)、每臺(tái)陽(yáng)性結(jié)果檢出次數(shù)，均多于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)行情況比較（±s）

表1 兩組醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)行情況比較（±s）

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備 項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t值 P值CT每臺(tái)月開機(jī)時(shí)間/h 260.35±25.77 257.61±5.69 1.215 0.095檢查次數(shù)/次 1834.52±35.69 1324.59±24.61 14.398 0.001每臺(tái)陽(yáng)性結(jié)果檢出次數(shù)/次 1573.98±19.61 1325.98±14.35 12.121 0.001 DSA每臺(tái)月開機(jī)時(shí)間/h 198.32±15.39 195.61±15.37 0.989 0.586檢查次數(shù)/次 99.48±11.21 87.64±10.46 10.493 0.001每臺(tái)陽(yáng)性結(jié)果檢出次數(shù)/次 83.53±10.49 71.32±7.63 11.215 0.001 MRI每臺(tái)月開機(jī)時(shí)間/h 250.39±23.51 248.68±23.43 2.391 0.131檢查次數(shù)/次 835.61±35.69 774.36±23.84 10.291 0.001每臺(tái)陽(yáng)性結(jié)果檢出次數(shù)/次 725.62±23.76 653.69±15.68 11.215 0.001 DR每臺(tái)月開機(jī)時(shí)間/h 243.51±23.51 240.59±23.56 0.842 0.077檢查次數(shù)/次 2764.68±32.47 2353.51±29.59 12.451 0.001每臺(tái)陽(yáng)性結(jié)果檢出次數(shù)/次 1464.93±21.59 1221.49±18.58 10.294 0.001

2.2 兩組故障次數(shù)及維修情況比較

觀察組設(shè)備維修次數(shù)、故障停機(jī)天數(shù)，少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組是否當(dāng)天修好差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組故障次數(shù)及維修情況比較（±s）

表2 兩組故障次數(shù)及維修情況比較（±s）

是否當(dāng)天修好/次觀察組 10 26.39±2.35 10.52±2.51 10.22±1.21對(duì)照組 10 37.91±3.29 19.38±2.63 10.25±1.24 t值 - 12.195 10.291 10.321 P值 - <0.001 <0.001 0.6975組別 臺(tái)數(shù)/臺(tái)設(shè)備維修次數(shù)/次故障停機(jī)天數(shù)/d

2.3 兩組經(jīng)濟(jì)效益比較

觀察組與對(duì)照組CT、DSA、MRI及DR支出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組CT、DSA、MRI及DR收入、每臺(tái)利潤(rùn)，均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組經(jīng)濟(jì)效益比較（萬(wàn)元，±s）

表3 兩組經(jīng)濟(jì)效益比較（萬(wàn)元，±s）

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備 項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t值 P值CT收入 49.5 8±0.85 40.93±0.78 12.199<0.001支出 18.21±1.21 18.20±1.20 0.295 0.062每臺(tái)利潤(rùn) 32.59±2.49 27.32±2.16 10.821<0.001 DSA收入 69.31±2.13 61.29±2.11 10.294<0.001支出 28.58±3.25 27.99±3.23 1.214 0.057每臺(tái)利潤(rùn) 41.29±3.52 36.43±3.19 9.878 <0.001 MRI收入 67.98±5.62 62.12±4.87 7.423 <0.001支出 26.43±2.31 26.44±2.32 1.098 0.093每臺(tái)利潤(rùn) 41.26±4.30 37.41±4.31 10.241<0.001 DR收入 27.51±3.35 21.29±3.2114.305<0.001支出 11.29±3.51 11.23±3.47 1.775 0.395每臺(tái)利潤(rùn) 15.82±2.13 11.21±2.07 10.989<0.001

3 討論

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的更新提高了臨床診療的診斷效率，縮短了患者問(wèn)診時(shí)間，但發(fā)生故障后會(huì)影響診療工作的正常進(jìn)行，延誤患者診療[10-11]。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維保對(duì)降低醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維修率具有重要的意義。

本研究針對(duì)醫(yī)院影像設(shè)備維修記錄情況，制定有效的措施進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后影像科對(duì)不同時(shí)間段檢查量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合單臺(tái)儀器檢查部位不同調(diào)整了開機(jī)時(shí)間，從而充分發(fā)揮每一臺(tái)影像設(shè)備功能，降低了空轉(zhuǎn)耗能。本研究中，觀察組與對(duì)照組CT、DSA、MRI及DR每月開機(jī)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組CT、DSA、MRI及DR檢查次數(shù)、每臺(tái)陽(yáng)性結(jié)果檢出次數(shù)，均多于對(duì)照組（P＜0.05）。由此看出提高醫(yī)學(xué)影像設(shè)備維保有助于延長(zhǎng)不同醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的開機(jī)時(shí)間，保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。有研究表明，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的維保能使不同的儀器設(shè)備得到協(xié)調(diào)，做到充分的預(yù)防性維護(hù)與保養(yǎng)[12]。同時(shí)，制定規(guī)范的設(shè)備操作規(guī)程能保證儀器設(shè)備的使用依據(jù)程序進(jìn)行，減少人為誤差引起的故障；還能提高團(tuán)隊(duì)保障力量，降低設(shè)備故障率且提升維修成功率[13-15]。本研究中，觀察組設(shè)備維修次數(shù)、故障停機(jī)天數(shù)，少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組是否當(dāng)天修好差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明加強(qiáng)醫(yī)院影像設(shè)備維保能降低設(shè)備維修次數(shù)、縮短故障停機(jī)時(shí)間，保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。此外，針對(duì)老機(jī)型的影像設(shè)備，采用預(yù)防性維修，提前購(gòu)置或儲(chǔ)備易損零件，可縮短更換零件所需時(shí)間而產(chǎn)生效益[16-17]，如DR設(shè)備的曝光手閘、定位燈泡和懸吊系統(tǒng)鋼絲繩等易損配件，CT、MR和DSA設(shè)備的刻錄光驅(qū)、心電導(dǎo)聯(lián)線等使用頻率高的配件，以及每年定期做備份的硬盤等配件[18]。醫(yī)院影像設(shè)備維保過(guò)程中可將此類備件按易損程度、金額大小或安裝時(shí)復(fù)雜度程度等進(jìn)行劃分，根據(jù)低值、易損配件多儲(chǔ)備，高值、耐用配件適當(dāng)儲(chǔ)備，重要配件有儲(chǔ)備的原則進(jìn)行預(yù)防性維修工作的備件儲(chǔ)備，減少因配件缺失造成的停機(jī)時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)學(xué)影像設(shè)備時(shí)，除廠家保修外靈活地選擇自主維修和院外承包模式，減少設(shè)備的維修費(fèi)用，從而能獲得較高的經(jīng)濟(jì)效益[19]。本研究中，觀察組與對(duì)照組支出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組收入、每臺(tái)利潤(rùn)，均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明加強(qiáng)醫(yī)院影像設(shè)備維保能獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，查閱醫(yī)院影像設(shè)備歷年維修情況，針對(duì)前期維修中存在的問(wèn)題制定有效的干預(yù)措施能提高醫(yī)學(xué)影像設(shè)備運(yùn)行效率，降低維修次數(shù)，獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣應(yīng)用。