彩超在監(jiān)測早孕藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用價值分析

劉 景

河北省晉州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,河北 晉州 052260

本方法在臨床中的應(yīng)用頻率較高，但是并不是所有早孕的患者都可以用藥物流產(chǎn)的方式，例如停經(jīng)時間較長、流產(chǎn)或者妊娠次數(shù)較多的女性應(yīng)用藥物流產(chǎn)可能出現(xiàn)流產(chǎn)失敗，需要再次實施清宮手術(shù)，這不僅對患者造成了生理影響，同時也造成了心理影響，不利于患者的治療和康復(fù)。彩超作為臨床常用的一種檢測手段，既往研究顯示其可在流產(chǎn)期間觀察到宮內(nèi)情況[1-2]，為早孕流產(chǎn)的治療提供可參考資料，為了進一步觀察彩超在監(jiān)測早孕藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用情況，本次研究針對就診于我院婦產(chǎn)科并實施早孕藥物流產(chǎn)的患者展開研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究患者均來自于我院婦產(chǎn)科，就診時間均在2017年8月到2018年8月期間，納入樣本量為662例，年齡22-44歲，中位年齡(58.2±2.6)歲，其中507例患者為初次藥物流產(chǎn)，155例患者為再次藥物流產(chǎn)，停經(jīng)時間35—49天，平均(40.9±3.2)天。所有患者經(jīng)學(xué)HCG檢測以及腹部超聲檢查后被確診為早孕，與患者本人進行溝通后均同意放棄繼續(xù)妊娠機會，且實施藥物流產(chǎn)，術(shù)前簽署了治療知情同意書。所有患者的凝血功能、血常規(guī)等水平均正常。

1.2方法 在藥物流產(chǎn)的治療過程中全程使用彩超進行監(jiān)測。實施流產(chǎn)前進行腹部彩超檢查，探頭頻率為3.5MHz，囑患者充盈膀胱，并保證膀胱充盈效果。患者在仰臥位下接受檢查，檢查過程中觀察附件有無異常、子宮大小和形態(tài)是否正常，并確定是否為宮內(nèi)妊娠，如果為宮內(nèi)則觀察胎心、胎壓和心管搏動的情況。藥物流產(chǎn)方案：復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列腺醇。做好藥物流產(chǎn)治療準(zhǔn)備后，在治療的第一天清晨，空腹服用1片復(fù)方米非司酮，(每片含米非司酮30mg與雙炔失碳酯5mg)，連續(xù)服用兩天，然后第三天頓服3片米索前列醇(每片0.2mg)。患者入藥后醫(yī)師注意胎囊排出情況，如果未能排出則進行彩超監(jiān)測，觀察胎囊情況。對于胎囊排出的患者，并且在14天后仍然存在陰道流血的患者，則需要再次進行彩超檢查，確定宮內(nèi)無殘留。所有患者治療一個月后再次入院復(fù)查宮內(nèi)情況。

1.3療效觀察 觀察患者的流產(chǎn)成功率，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)完全流產(chǎn)：在藥物流產(chǎn)治療7天內(nèi)，妊娠囊完全排出，陰道排血量正常且會自行停止；不完全流產(chǎn)：在藥物流產(chǎn)治療7天內(nèi)，妊娠囊并沒有完全排出，陰道流血量正?；蛘呒哟?，并且持續(xù)的時間較長；流產(chǎn)失?。涸谒幬锪鳟a(chǎn)治療7天內(nèi)，妊娠囊并沒順利排除，伴隨陰道無流血或者少量流血，經(jīng)彩超檢查后顯示，宮內(nèi)存在橢圓形的光環(huán)，并存在液性暗區(qū)，需要立即實施人工流產(chǎn)術(shù)。流產(chǎn)成功率=成功流產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS23.0；資料描述：計數(shù)資料以n，%表示；以X2作為差異檢驗；統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié) 果

停經(jīng)40天及以內(nèi)、孕囊內(nèi)徑平均值20mm及以內(nèi)以及初次妊娠的患者，實施藥物流產(chǎn)的成功率比較高，分別為96.1%、96.0%和96.1%，而停經(jīng)40天以上、孕囊內(nèi)徑平均值20mm以上以及再次妊娠的患者其藥物流產(chǎn)成功率則較低，各組間統(tǒng)計學(xué)數(shù)值均為(P<0.05)，見表1。

表1 662例實施早孕藥物流產(chǎn)結(jié)局對比

3 討 論

藥物流產(chǎn)是臨床比較成熟的治療方案，由于其屬于非侵入性操作，因此患者接受度較高。藥物流產(chǎn)方案中包括前列腺醇和米非司酮，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用使子宮內(nèi)絨毛膜發(fā)生凋亡和退化，宮頸軟化、擴張后促進妊娠囊排出，在治療中會有少量流血，隨著妊娠囊的排出會自行停止[3]。因此，本次研究中針對流產(chǎn)患者進行了彩超監(jiān)測，一方面全面了解患者的實際情況，同時也對其在早孕流產(chǎn)中的意義進行總結(jié)。在本次研究中顯示，停經(jīng)天數(shù)、孕囊直徑以及妊娠次數(shù)均會對早孕流產(chǎn)結(jié)局造成影響，對于停經(jīng)時間在40天及以內(nèi)、孕囊直徑在20mm及以內(nèi)的成功率較高，且妊娠次數(shù)越少其流產(chǎn)成功率則越高，而對于停經(jīng)40天以上、孕囊內(nèi)徑平均值20mm以上以及再次妊娠的患者其藥物流產(chǎn)成功率則較低，因此在實施藥物流產(chǎn)前通過彩超監(jiān)測即可發(fā)現(xiàn)其孕囊直徑，對于停經(jīng)時間記憶不準(zhǔn)確的患者來講，還可通過彩超估測其停經(jīng)天數(shù)，以此來判斷是否適合采用藥物流產(chǎn)方式。在服用流產(chǎn)藥物后，還可通過彩超來觀察子宮恢復(fù)情況，如果在流產(chǎn)后的14天仍然存在流血，則可通過彩超對子宮內(nèi)情況進行判斷，如果出現(xiàn)了異常流血信號或者液性暗區(qū)，則需要實施清宮術(shù)進行繼續(xù)治療。如果服藥7天后仍然未發(fā)現(xiàn)孕囊排除，并且彩超檢查顯示宮內(nèi)存在橢圓光環(huán)，則需要立刻進行人工流產(chǎn)，將孕囊排出，并避免出現(xiàn)宮內(nèi)感染。由于彩超檢測手段為無創(chuàng)檢查，因此患者的接受度較高，筆者認(rèn)為彩超在監(jiān)測早孕流產(chǎn)中具有較高價值。

綜上所述，彩超在監(jiān)測早孕藥物流產(chǎn)中具有較高的應(yīng)用價值，可在臨床進行廣泛推廣。