社區(qū)護理對糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖的影響研究

王新萍

北京市東城區(qū)東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100021

糖尿病是多種致病因素導(dǎo)致糖異生脂肪代謝紊亂而引發(fā)的慢性代謝性疾病，臨床尚無完全治愈方法，同時在終生用藥控制血糖預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險的過程中，對患者自我管理水平與護理技能提出了更高要求。糖尿病患者認知片面，無法根據(jù)病情變化調(diào)整護理方式，社區(qū)應(yīng)當(dāng)切實發(fā)揮延續(xù)性護理責(zé)任義務(wù)，采取有效措施加強對糖尿病患者的教育指導(dǎo)，促使其主動遵循健康生活方式，強化健康行為自我效能，維持正常的生活質(zhì)量，達到理想預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇122例社區(qū)糖尿病患者，病患及家屬均知情同意。排除合并惡性腫瘤與臨床資料缺失、精神意識障礙者。兩組護理方案存在不同，61例對照組中男性30例，女性31例；年齡平均57.3±3.6歲。61例研究組中男性29例，女性32例；平均年齡58.3±4.7歲。臨床資料差距兩組相匹配，在可比較標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，P>0.05。

1.2方法 對照組施以常規(guī)護理，包括病情觀察與信息咨詢服務(wù)等。研究組施以綜合性社區(qū)護理干預(yù)，如下所示；

1.2.1藥物指導(dǎo) 護理人員定期電話或隨訪督促，向患者發(fā)放服藥記錄本，要求患者規(guī)范記錄用藥時間與劑量等信息，防止患者出現(xiàn)錯服與漏服等情況。注射胰島素患者，明確告知正確的使用時間與劑量、方法等。向患者及家屬演示各指標(biāo)檢測方法，告知血糖等指標(biāo)檢測時間與規(guī)范記錄重要性。短效類包括格列喹酮、格列吡嗪普通劑型，藥物作用時間短，需每日三次給藥，適用于餐后血糖高的患者。中長效類包括格列美脲、格列吡嗪控釋劑、格列齊特、格列齊特緩釋片、格列本脲，藥物作用時間長，每日給藥1-2次即可，適宜用于空腹血糖升高為主或空腹、餐后血糖均高的患者。預(yù)混胰島素中兩種胰島素各自發(fā)揮作用，相當(dāng)于短效與中效胰島素，適用于老年與文化水平低等類型患者，只需注射1-2次/d，適用于注射速效加中效胰島素患者?；A(chǔ)胰島素適用于胰島素依賴型糖尿病，需經(jīng)常更換注射部位，F(xiàn)PG≥10.0mmol/l患者，調(diào)整劑量+8IU/d；FPG7.8-9.9 mmol/l患者，調(diào)整劑量+6IU/d；FPG6.7-7.7 mmol/l患者，調(diào)整劑量+4IU/d；FPG5.6-6.6 mmol/l患者，調(diào)整劑量+2IU/d。預(yù)混胰島素方案較基礎(chǔ)胰島素方案的低血糖風(fēng)險稍高，胰島素用量調(diào)整要結(jié)合患者的具體情況綜合考慮。

1.2.2飲食指導(dǎo) 膳食均衡以控制血糖變化，根據(jù)患者飲食習(xí)慣與病情等情況，配合患者制定個體化的飲食方案。要求患者明確掌握每日所需熱量的計算方法，滿足營養(yǎng)需求的同時，控制理想體重。教會患者利用飲食交換法，豐富飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.3運動指導(dǎo) 患者運動量因人而異，運動量不宜過大或太小，過大會造成低血糖，過小會達不到運動目的，尤其是不能空腹做大量運動。運動方法以太極拳或散步、游泳等有氧運動為主，每次運動控制15-20min，微微出汗即可，以達到增強肌肉對胰島素敏感度的目的。針對于有急性并發(fā)癥與嚴重感染時，不建議患者做大量運動。

1.2.4健康教育 加強心理疏導(dǎo)與宣教工作，根據(jù)患者理解能力等個體差異，采取發(fā)放健康知識手冊或微信交流、播放視聽材料等宣教方式，通過集體宣教或個體化宣教等途徑，講解疾病、治療與護理等相關(guān)知識，提高患者認知度，糾正錯誤認知觀念。要求患者明確掌握自我護理技能與注意事項，能夠識別與預(yù)防并發(fā)癥危險因素。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組遵醫(yī)行為與血糖水平控制情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用spss22.0軟件，組間統(tǒng)計學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1遵醫(yī)行為自我效能

健康行為自我效能評分方面，研究組比對照組高，P<0.05；如表1所示；

表1 效能評分比對分)

2.2血糖指標(biāo) 從血糖指標(biāo)水平入手分析，干預(yù)前比較差異不明顯，P>0.05。干預(yù)后比干預(yù)前低，P<0.05；研究組比對照組水平低，P<0.05；如表2所示；

表2 血糖指標(biāo)水平

3 討 論

社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)囑依從性差的問題體現(xiàn)在以下幾方面；一是患者對糖尿病治療不重視，用藥不規(guī)律。二是無法定時監(jiān)測血糖。三是疾病認識片面，存在錯誤治療認知。四是無法定期復(fù)查，對疾病嚴重性缺乏認識，尚未作為定期測量血壓與體重。五是飲食運動等生活習(xí)慣不規(guī)律，與職業(yè)或文化程度等因素影響有關(guān)，自控能力差，健康管理水平低。六是對高血壓等基礎(chǔ)疾病治療不重視，高血壓藥物服用不規(guī)律，無法達到理想血壓值。七是心理壓力大，負面情緒與致病因素相互影響形成惡性循環(huán)。

社區(qū)延續(xù)性護理干預(yù)中，心理干預(yù)與健康教育貫穿治療全程，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，提高患者配合度。飲食運動指導(dǎo)，促使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。藥物與血糖監(jiān)測指導(dǎo)，強化患者自我護理技能水平，規(guī)避各種不良因素對疾病轉(zhuǎn)歸的影響。通過定期隨訪，了解患者病情控制情況，調(diào)整治療方案，確保護理干預(yù)的系統(tǒng)性與動態(tài)性[1-2]。

綜上所述，社區(qū)護理實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)持續(xù)性與個體化，利于患者血糖水平控制與遵醫(yī)行為強化，夯實了病情穩(wěn)定基礎(chǔ)，值得深入研究。