小兒纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥觀察和護理干預分析

耿 巖

山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)二科,山東 濟南 250033

臨床上支氣管肺泡灌洗一般在5歲以下兒童群體中發(fā)生率較高，其病情嚴重情況由呼吸阻塞情況等決定，病情較輕的患者其肺部組織損傷，對生命安全造成危及[1]?，F(xiàn)今纖維支氣管鏡成為支氣管肺泡灌洗主要治療方法，效果顯著，具有較高的安全性。但小兒在診療中具有較低的配合度，因此需實施針對性護理措施。規(guī)范化護理干預需依照患者的實際情況制定相應護理流程，使護理效果得到改善[2]。

1 基線資料與方法

1.1基線資料 2019年6月至2020年6月為研究實施時間，納入76例我院氣管支氣管肺泡灌洗患兒，依照入院時間進行分組，各38例。實驗組：男患兒20例，女患兒18例，年齡段為11個月～5歲，中位年齡為(2.34±0.35)歲；參照組：男患兒19例，女患兒19例，年齡段為12個月～5歲，中位年齡為(2.38±0.24)歲；對研究中數(shù)據(jù)進行整理，運用統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行檢驗，組間差異性不明顯(p>0.05)。

納入標準：(1)采取影像學方法診斷確診為支氣管肺泡；(2)家屬均同意實施纖維支氣管鏡診斷和治療；(3)全部小兒和家屬均了解本組研究內(nèi)容，并自愿簽署同意書，保證積極配合研究進行。

排除標準：(1)存在支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺部感染等疾病的患兒；(2)不能積極配合觀察的患兒；(3)伴有多動癥的患兒。

1.2方法 對全部患兒均實施纖維支氣管鏡檢查，對參照組加之傳統(tǒng)護理，對患兒和家屬予以心理疏導，對患兒的情緒進行安撫，輔助其完成相關(guān)檢查工作，將注意事項告知家屬，將安撫患兒的方法告知家屬，防止進行劇烈運動、躁動等情況，嚴格遵醫(yī)囑治療。

對實驗組加之規(guī)范化護理，主要包含：(1)心理、認知干預：對家屬實施健康指導，將其對支氣管肺泡灌洗認知度提升，并采取心理疏導，將焦慮、緊張等情況予以緩解，針對存在不良情緒的患兒治療配合度造成影響。(2)診治干預：依照小兒的年齡、體質(zhì)等準備相應規(guī)格的手術(shù)器械，術(shù)前使用咪達唑侖鎮(zhèn)靜，局麻取利多卡因噴灑麻醉，術(shù)中使用丙泊酚麻醉，入睡后實施穿刺，術(shù)中對患兒血氧飽和度進行密切關(guān)注，如在70%之下，需實施加壓吸氧，當其恢復在98%之上時，采取支氣管肺泡灌洗治療。(3)麻醉蘇醒干預：讓室內(nèi)保持安靜，防止噪音影響患兒，告知家屬時刻陪同患兒，保證患兒蘇醒后第一時間觀看到父母，如存在哭鬧行為，需依照患兒的喜好播放動畫片等，讓小兒安全經(jīng)過麻醉蘇醒期。(4)并發(fā)癥干預：術(shù)后第一時間對咽喉、口腔、鼻腔中分泌物予以清除，使呼吸道保持常用。如患兒鼻塞嚴重，需使用0.5%麻黃堿液進行滴鼻，每天3次，每次2滴。如患兒咽喉部存在不適情況，可使用咽喉噴霧劑進行改善。如術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱情況，需嚴格遵醫(yī)囑用藥治療，對其實施物理降溫、多飲水，告知家屬在患兒用餐前使用溫水漱口，使口腔保持清潔狀態(tài)。

1.3判定指標 計算研究中各項臨床指標值、術(shù)后躁動評分(PAED)、依從性評分、并發(fā)癥情況以及護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計研究中材料，在統(tǒng)計學SPSS22.0軟件中記錄，使用函數(shù)和公式對以上材料進行計算，運用卡方對計數(shù)資料進行計算，表示方式為(%)率；運用t對計量資料進行計算，表示方式為(均數(shù)±標準差)；經(jīng)詳細計算結(jié)果顯示組間差異顯著，證實p值<0.05。

2 結(jié) 果

2.1計算研究中各項臨床指標值 將實驗組數(shù)據(jù)作比較，參照組各項臨床指標值較低，組間差異性顯著(p<0.05)；見表1。

表1 計算研究中各項臨床指標值

2.2計算研究中術(shù)后躁動評分(PAED)、依從性評分 實驗組進行對比，參照組術(shù)后躁動評分(PAED)較高、依從性評分較低，2組差異性明顯(p<0.05)；見表2。

表2 計算研究中術(shù)后躁動評分(PAED)、依從性評分(分)

2.3計算研究中護理滿意度 實驗組護理滿意度為97.37%(37/38)，參照組護理滿意度為78.95%(30/38)，組間差異明顯(p<0.05)，見表3。

表3 計算研究中護理滿意度[例(%)]

2.4檢驗研究中并發(fā)癥情況 實驗組并發(fā)癥情況為5.26%(2/38)，參照組并發(fā)癥情況為26.32%(10/38)，2組數(shù)據(jù)有顯著差異(p<0.05)。見表4。

表4 檢驗研究中并發(fā)癥情況[例(%)]

3 討 論

小兒支氣管肺泡灌洗可造成面色青紫、劇烈嗆咳、呼吸困難、憋氣等情況，第一時間進行診斷并采取纖維支氣管鏡十分關(guān)鍵[3]?，F(xiàn)今內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展較快，纖維支氣管鏡具有較高的應用率，在小兒支氣管肺泡灌洗診治中常用，具有安全可靠、疼痛輕、操作簡單的優(yōu)點。有關(guān)研究證實，小兒躁動不安、自制力較差，均可對纖維支氣管鏡診治工作中應用率較高，支氣管肺泡灌洗后，刺激肺部組織出現(xiàn)炎癥反應，因此加之有效的護理干預具有重要價值[4]。

規(guī)范化護理實施后可使患兒的診治依從性提升，將術(shù)后躁動情況和并發(fā)癥予以減少。對其原因進行分析：支氣管肺泡灌洗患兒加之疾病影響，常出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧不止情況，家屬是小兒唯一依賴的人員，因此在小兒情緒安撫中發(fā)揮重要作用[5]。在護理工作中需將家屬的重要性予以指出，針對其制定心理和規(guī)范認知干預，將家屬對健康知識的認知度提升，幫助其改善小兒日常健康行為，間接對患兒情緒進行安撫，使患兒的配合度提升，保證纖維支氣管鏡診治工作順利實施[6]。規(guī)范化麻醉蘇醒護理將患兒在蘇醒后出現(xiàn)哭鬧、手腳亂動情況予以避免，進而保證小兒安全渡過麻醉蘇醒期，將肺部組織損傷情況予以減輕。積極配合和規(guī)范進行并發(fā)癥干預工作，可使并發(fā)癥發(fā)生情況降低。

綜上所述，對支氣管肺泡灌洗患兒實施纖維支氣管鏡診治，并實施規(guī)范化護理措施，使患兒的診治依從性提升，避免發(fā)生躁動情況，使家屬充分滿意護理工作，在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生，使患兒的疼痛感減輕，有利于患兒預后，臨床上具有較高的應用價值。