腰椎退行性疾病患者行內(nèi)固定配合椎間植骨融合術后CT影像學效果評價＊

梅 凌 倪 濤 董曉俊 陳選寧 張 濤

1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(湖北 武漢 430014)

2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430014)

3.湖北中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院(湖北 武漢 430070)

腰椎退行性變是老年人最為常見的腰椎疾病之一，活動過度以及承載超負荷均是其發(fā)病的重要原因，手術治療是患者的首要選擇[1]。近年來，腰椎椎間融合術廣泛應用于臨床，以手術方式達到重建脊柱穩(wěn)定性、解除神經(jīng)根或脊髓壓迫的目的[2]。腰椎后入路減壓內(nèi)固定配合椎間植骨融合術是目前臨床上應用較為常見的術式，現(xiàn)已證明其在生物力學、臨床效果方面均具有明顯優(yōu)勢[3]，但對于不同椎間融合器(Cage)置入量的應用目前研究尚少[4]。因此，本研究以行椎間植骨融合內(nèi)固定術患者為研究對象，旨在分析植骨量對手術成功率的影響以及CT對評估術后療效的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2016年6月到2018年7月我院骨科收治的行椎間植骨融合內(nèi)固定術患者50例，平均年齡(58.7±9.87)歲，其中男26例，女24例，有17例椎間植骨量平均體積為4mL，有16例椎間植骨量平均體積為5mL，有17例椎間植骨量平均體積為6mL。

納入標準：患者均為頑固性腰腿痛且經(jīng)嚴格保守治療無效而行椎間植骨融合內(nèi)固定術；均具有完整臨床病例資料以及齊全的X線、CT等檢查結果；患者簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。不同椎間植骨量體積人群之間年齡、性別、病程、椎間面積等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法患者全身麻醉取俯臥位，采用后正中入路，切開皮膚、皮下結締組織并于骨膜下剝離，充分暴露病變部位，導針鉆孔后將定位針放入，用X線C型臂機將椎弓根螺釘置入合適部位。充分刮除軟骨終板等軟組織，將小顆粒骨填于融合器，分別置入椎間隙前側以及插入型融合器內(nèi)，用椎弓根螺釘連接棒對椎體進行固定。X線C型臂機下確定螺釘?shù)戎萌胛恢煤线m且無神經(jīng)卡壓后逐一關閉手術切口。術后3d開始活動，術后14d拆線。于術后1個月、6個月、1年進行隨訪。

1.3 觀察指標(1)隨訪CT測量腰椎手術部位椎間隙前、后、正中高度：以上位椎體橫徑為參考并取三側CT測量高度的平均值。(2)隨訪CT測量腰椎手術部位有效上終板面積：即椎體前緣到椎管前緣的橫截面積，CT影像上表現(xiàn)為下位椎體最上緣的一層影像。(3)腰椎術后融合率：以隨訪1年腰椎CT影像結果統(tǒng)計受試者融合成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件包分析記錄數(shù)據(jù)，相關計數(shù)資料均數(shù)用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料以()表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 椎間植骨量患者椎間隙高度比較術后隨訪不同時間椎間隙高度與術前相比有顯著改善；術后6個月和術后1年植骨量體積為5mL、6mL患者較植骨量體積為4mL患者升高明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1、圖1。

圖1 椎間隙高度的CT圖像；圖2 有效上終板面積的CT圖像法。

2.2 不同椎間植骨量患者有效上終板面積比較4、5、6mL椎間植骨量體積患者之間有效上終板面積和Cage高度差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2、圖2。

2.3 不同椎間植骨量患者術后腰椎椎間融合率比較CT結果顯示：椎間植骨量體積5、6mL患者植骨融合率顯著高于椎間植骨量體積4mL患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3和圖3-5。

表1 不同椎間植骨量患者椎間隙高度比較(mm)

表2 不同椎間植骨量患者有效上終板面積、Cage高度比較

圖3 術后1年植骨量體積4mL患者椎間CT掃描。圖4 術后1年植骨量體積5mL患者椎間CT掃描。圖5 術后1年植骨量體積6mL患者椎間CT掃描。

3 討 論

腰椎退行性病變多因椎間盤結構破壞、椎間盤高度下降導致馬尾神經(jīng)卡壓以及下腰椎不穩(wěn)而引起一系列相關臨床癥狀[5]，隨年齡增長其發(fā)病率逐漸增加，長期過度活動或承載超負荷，使腰椎老化速度加快甚至形成間隙血腫等病理性病變，引起腰肌損傷、脊髓壓迫，導致腰痛、活動受限、神經(jīng)功能障礙等癥狀，嚴重影響患者工作和生活[6-7]。目前椎間融合術在治療退行性病變疾病手術中已成公認方法[8]，隨著脊椎內(nèi)固定技術的迅猛發(fā)展，自體骨移植聯(lián)合腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定成為腰椎退行性疾病的標準治療術式[9]。該術式只需切除有病理改變的部位，解除神經(jīng)壓迫并恢復腰椎正常生理結構，對脊椎節(jié)段穩(wěn)定性破壞性小，且操作簡單，耗時短與創(chuàng)傷出血顯著降低[10]。

目前，高分子聚醚醚酮是腰椎退行性疾病手術中應用最為廣泛的椎間融合器材料，具有不妨礙CT等影像學檢測、彈性模量好等優(yōu)勢[11]。本研究中所有Cage均采用高分子聚醚醚酮材料，術后CT復查結果顯示1年后患者椎間融合率均較高，進一步說明了其優(yōu)勢所在。術后及時準確判斷患者椎間融合率情況對指導臨床工作意義重大。目前臨床上對術后患者椎間融合情況的判定尚無統(tǒng)一標準[12]。手術探查是確認術后椎間是否融合的“金標準”，但其創(chuàng)傷較大，無法廣泛應用[13-14]。隨著影像學設備與技術的發(fā)展進步，臨床學者開始通過某些影像學檢查來判斷椎間植骨融合情況。有研究證明，X線評估術后椎間融合情況的敏感性為4%，而CT為95%，CT相較于X線對評價腰椎融合情況效果更優(yōu)。本研究CT隨訪結果可清楚顯示椎間隙高度、腰椎術后融合率等指標，且對不同植骨量人群之間椎間融合情況的差異顯示清楚。

綜上，內(nèi)固定配合椎間植骨融合術是治療腰椎退行性疾病的有效手術方案，以5mL及以上植骨量體積進行自體骨植骨融合術，顯著提高術后椎間融合成功率，CT影像學檢查對評估內(nèi)固定配合椎間植骨融合術治療效果具有可靠價值。